張文婉，張迪迪

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 心胸外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

臨床上對自發(fā)性氣胸主要采用胸腔閉式引流術(shù)治療，通過放置引流管，排出胸腔內(nèi)積氣、膿液、血液，促使肺復張。該方式屬于有創(chuàng)性操作，治療過程中易引起應(yīng)激反應(yīng)，加以術(shù)后需留置胸腔閉式引流管，可誘發(fā)持續(xù)疼痛，進一步加重患者抑郁、恐懼等負面情緒，從而影響治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸[1]。整體性護理通過采取一系列干預措施，以達到提高治療效果的目的。本研究旨在探討整體護理干預在自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年11月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院108例自發(fā)性氣胸患者，診斷標準參考《內(nèi)科學》[2]。胸部CT、X線顯示氣胸側(cè)肺壓縮>35%，具備明確手術(shù)指征，患者及家屬簽署知情同意書，排除其他胸部疾病、重要器官器質(zhì)性病變、近期胸部手術(shù)史、臨床資料不完整、交流障礙者。根據(jù)入院順序分組，各54例。觀察組：男31例，女23例；年齡20～71歲，平均(45.55±7.88)歲；受教育程度為14例初中及小學，26例高中，14例大專及以上；病變部位為26例左側(cè)，21例右側(cè)，7例雙側(cè)；18例吸煙；15例飲酒。對照組：男28例，女26例；年齡22～74歲，平均(47.27±5.19)歲；受教育程度：12例初中及小學，27例高中，15例大專及以上；病變部位為27例左側(cè)，23例右側(cè)，4例雙側(cè)；17例吸煙；19例飲酒。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理：完善術(shù)前檢查，積極治療原發(fā)??；監(jiān)測患者體溫、癥狀變化及氣胸引流量，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)生，調(diào)整干預方案。于此基礎(chǔ)上，觀察組接受整體護理干預，具體如下。(1)了解患者病情、胸痛程度、心理狀態(tài)、住院環(huán)境，全面評估后，確定現(xiàn)存及潛在問題，提出針對性護理措施。(2)術(shù)前：結(jié)合患者受教育程度以通俗易懂的語言講解手術(shù)流程、手術(shù)優(yōu)勢及手術(shù)成功案例，提高其治療信心，使患者以最佳心態(tài)面對治療；告知患者穿刺點可能出現(xiàn)不適，使其做好充分心理準備，增強耐受性；加強呼吸道護理，告知患者正確呼吸方法，如腹式呼吸法、胸腹聯(lián)合呼吸法。(3)術(shù)中：穿刺操作時可通過治療性觸摸(緊握患者的手)、家屬陪伴等方式緩解患者對操作的恐懼感；密切關(guān)注水封瓶波動情況，無波動或波動較小可能是肺完全復張、引流受阻，需定時檢查引流導管、胸管、引流瓶間銜接，觀察是否存在漏氣，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，波動明顯說明患者可能存在肺不張；除手術(shù)區(qū)域以外，對其他部位進行遮蓋，保護患者隱私。(4)術(shù)后：排痰、咳痰時，告知患者或家屬用手按壓切口周圍，減輕咳嗽對切口造成的拉力，減少穿刺所致疼痛；對于疼痛敏感患者，采用鎮(zhèn)痛泵止痛；以聽音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其身體不適；營造安靜病房環(huán)境，并通過睡前泡腳、看書等方式指導患者入睡，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物輔助睡眠；定時監(jiān)測引流液量、性質(zhì)、顏色，保證引流管引流通暢；妥善固定引流管，減少引流管牽引、移動、扭曲等因素所致管道脫出、疼痛。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛程度 以主訴疼痛程度分級法(verbal rating scale，VRS)[3]評估疼痛程度，包括0級(無痛)、Ⅰ級(疼痛可耐受，能正常休息)、Ⅱ級(疼痛明顯，需服用鎮(zhèn)痛藥物，休息受到干擾)、Ⅲ級(疼痛劇烈，需服用鎮(zhèn)痛藥物，休息受到嚴重干擾，伴有植物神經(jīng)功能紊亂)。

1.3.2抑郁程度 分別于干預前和干預后以漢密爾頓抑郁量表24項(Hamilton depression scale-24，HAMD-24)[4]評估，5級評分法，得分越高則負面情緒越嚴重。

1.3.3護理滿意度 以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]評估，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。將非常滿意及滿意納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 HAMD-24評分干預前兩組HAMD-24評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組HAMD-24評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD-24評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)用于自發(fā)性氣胸患者，可明顯改善通氣與換氣功能，隨著其在自發(fā)性氣胸治療中的廣泛應(yīng)用，臨床對圍手術(shù)期護理提出更高要求，采取高質(zhì)量護理服務(wù)有助于保證治療效果。

整體護理干預是在護理程序指導下，從精神、社會、心理、生理等方面實施護理，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、患者信息共享，提升護理服務(wù)總體質(zhì)量，建立良好護患關(guān)系[6]。本研究將整體護理干預用于54例自發(fā)性氣胸患者中，結(jié)果顯示HAMD-24評分低于對照組。由于自發(fā)性氣胸患者對致病原因及手術(shù)方案缺乏認識，加以自發(fā)性氣胸復發(fā)率較高，部分患者擔心手術(shù)效果及疾病轉(zhuǎn)歸，易產(chǎn)生抑郁、恐懼、不信任等情緒，對病情改善造成不良影響[7]。整體護理干預實施過程中，明確講解手術(shù)步驟、手術(shù)優(yōu)勢及成功治療案例，有助于消除患者負面情緒，使其以穩(wěn)定、良好心理狀態(tài)配合治療、護理。于術(shù)中采用家屬陪伴、緊握患者的手等方式消除患者對手術(shù)操作的恐懼、緊張感，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進行。同時本研究顯示，觀察組疼痛程度低于對照組。由于引流管需留置腹腔內(nèi)，患者多伴有異物感，在如廁、進食、移動、咳嗽時出現(xiàn)劇烈疼痛[8]。整體護理干預對患者生理、心理等方面給予滿足及關(guān)注，如指導患者用抱枕或手按壓切口，以降低咳嗽對切口造成的張力，緩解疼痛；采用音樂、深呼吸等非藥物治療方式，利于轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛，提高生理舒適度，加快術(shù)后康復。此外，于術(shù)前明確穿刺部位不適，便于做好充足心理準備，增強疼痛耐受程度。本研究還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示整體護理干預可提高自發(fā)性氣胸患者護理滿意度，營造和諧護患關(guān)系，避免醫(yī)患及護患糾紛。

綜上，整體護理干預用于自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療中，可緩解術(shù)后疼痛，減輕抑郁程度，提高護理滿意度。還需注意的是，自發(fā)性氣胸發(fā)病機制復雜，建議對患者施行胸腔鏡檢查，明確發(fā)病原因，力求祛除病灶，減少復發(fā)。