國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)心外科專家工作組

冠心病是我國負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病之一[1-2]，嚴(yán)重影響了居民健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病的主要手段之一，但技術(shù)難度較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療資源耗費(fèi)高。隨著冠心病診療需求的迅速擴(kuò)大[3]，高質(zhì)量的CABG診療已經(jīng)成為我國居民和社會(huì)的重大需求。

近年來我國心外科飛速發(fā)展，手術(shù)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)。根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)調(diào)查結(jié)果，全國2017年接受調(diào)查的708家醫(yī)院中，77.9%的醫(yī)院開展CABG[4]。另一方面，CABG診療結(jié)局也顯著改善。一項(xiàng)基于中國心臟外科注冊(cè)登記（Chinese Cardiac Surgery Registry，CCSR）數(shù)據(jù)的研究分析了2004～2013年我國主要心外科單位CABG患者的院內(nèi)死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率的變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)協(xié)作醫(yī)院CABG的院內(nèi)死亡率由2.8%下降到1.6%，降幅為1.3%，主要并發(fā)癥發(fā)生率由7.8%下降到5.5%，降幅為4.0%[5]。與美國同期數(shù)據(jù)對(duì)比，我國CABG 手術(shù)結(jié)局改善趨勢(shì)更加明顯。2007～2010年，中國接受CABG患者的院內(nèi)死亡率為1.91%，高于同期美國CABG 患者的1.58%，但隨著我國心外科技術(shù)發(fā)展與整體診療能力的提升，2011～2013年中國CABG后院內(nèi)死亡率顯著下降（1.23%），與美國同期數(shù)據(jù)無顯著差異（1.33%）[6]。

盡管我國整體CABG能力與醫(yī)療結(jié)局有所提升，但仍存在進(jìn)一步改善空間。首先，我國不同地區(qū)心外科發(fā)展極不均衡，不同醫(yī)院之間質(zhì)量差異顯著。早期我國多中心研究對(duì)不同區(qū)域43家醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行分析的結(jié)果顯示：醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的CABG院內(nèi)死亡率最低為0.7%，最高達(dá)5.8%；風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的主要并發(fā)癥發(fā)生率最低為3.8%，最高達(dá)10.1%。心外科診療單位院內(nèi)死亡率差異的顯著，提示存在醫(yī)療服務(wù)不公平[7]。

總體而言，我國CABG診療呈整體改善趨勢(shì)，但質(zhì)量問題仍然突出，改善措施刻不容緩。一方面，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平與醫(yī)療條件存在差異；另一方面，我國醫(yī)療質(zhì)量改善措施缺乏合力，全國整體質(zhì)量監(jiān)管措施力度有限，地區(qū)層面的質(zhì)量改善工作缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)和工作機(jī)制。在此背景下，由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)建立了國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”）中心，主導(dǎo)全國心血管病醫(yī)療質(zhì)控工作，并將包括CABG在內(nèi)的心外科醫(yī)療質(zhì)控作為重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。本報(bào)告以CABG為例，報(bào)告心外科專家工作組既往工作內(nèi)容和成果，包括CABG質(zhì)控工作開展的背景，工作組的相關(guān)舉措、工作進(jìn)展和數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并介紹工作組的未來計(jì)劃。

1 心外科醫(yī)療質(zhì)控工作進(jìn)展

2018年國家心血管病醫(yī)療質(zhì)控中心專家委員會(huì)正式成立，主導(dǎo)推進(jìn)全國心血管病醫(yī)療質(zhì)控工作。其中，心外科專家工作組承擔(dān)心臟外科手術(shù)的專業(yè)質(zhì)控工作，包括建立全國心外科質(zhì)控工作組織架構(gòu)，整合全國心外科專業(yè)注冊(cè)登記數(shù)據(jù)庫，建立專業(yè)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)全國范圍的心臟外科診療單位開展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。除冠心病外科以外，心外科工作組還開展了瓣膜外科、大血管外科、先心病外科等方面的質(zhì)控工作。

1.1 建立心外科質(zhì)控工作組織架構(gòu)

心外科質(zhì)控工作組織架構(gòu)包括工作組和辦公室。工作組由全國心血管病權(quán)威專家組成，對(duì)包括CABG在內(nèi)的心外科質(zhì)控工作進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃和工作部署。工作辦公室匯集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、信息技術(shù)管理、質(zhì)量控制、流行病學(xué)和相關(guān)技術(shù)的專門人才，負(fù)責(zé)質(zhì)控工作的整體運(yùn)行與具體實(shí)施。

1.2 制定冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

為了建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)客觀標(biāo)準(zhǔn)，為心外科質(zhì)控工作提供靶點(diǎn)，工作組制定了CABG醫(yī)療評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)。工作組基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)，將不良事件的發(fā)生率和技術(shù)資源的使用率作為CABG診療質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容，并制定指標(biāo)定義與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，形成規(guī)范的指標(biāo)使用說明，為CABG質(zhì)量評(píng)價(jià)提供規(guī)范化工具[8]。

指標(biāo)的來源包括現(xiàn)有CABG臨床指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國內(nèi)外同類質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[9-10]，所有指標(biāo)均得到指南的高級(jí)別推薦，同時(shí)有高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。專家對(duì)指標(biāo)的證據(jù)基礎(chǔ)、質(zhì)控必要性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)并達(dá)成共識(shí)，形成最終質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（表1）。

該指標(biāo)體系對(duì)CABG醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)，包括醫(yī)院基礎(chǔ)特征（注冊(cè)登記參與情況，以體現(xiàn)診療單位改善CABG醫(yī)療質(zhì)量的能力）、診療技術(shù)（術(shù)前β受體阻滯劑使用率、術(shù)中乳內(nèi)動(dòng)脈橋使用率、術(shù)中移植血管流量監(jiān)測(cè)使用率、術(shù)后早期抗血小板治療使用率、出院醫(yī)囑降脂藥使用率、出院醫(yī)囑阿司匹林使用率、出院醫(yī)囑β受體阻滯劑使用率，來反映CABG院內(nèi)診療過程中的循證狀況和規(guī)范程度）、以及手術(shù)結(jié)局（術(shù)后并發(fā)癥和死亡，反映治療效果和醫(yī)療質(zhì)量）。

表1 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)關(guān)鍵質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.3 搭建心外科質(zhì)控信息化平臺(tái)與專業(yè)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫

心外科專家工作組在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，以國家心血管病質(zhì)控中心網(wǎng)站為基礎(chǔ)，強(qiáng)化設(shè)計(jì)心外科質(zhì)控版塊，作為質(zhì)控工作中信息發(fā)布、項(xiàng)目管理、數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)可視化的集成平臺(tái)。

此外，還建立了國家心外科質(zhì)控專業(yè)數(shù)據(jù)庫，并與CCSR數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整合。CCSR是我國最大的心外科診療單位醫(yī)療質(zhì)量協(xié)作體系，納入全國多家區(qū)域代表性心外科診療單位，全面采集各單位CABG病例的基線特征、手術(shù)操作、圍術(shù)期管理和診療結(jié)局等信息，用于評(píng)價(jià)我國代表性心外科診療單位的質(zhì)量現(xiàn)狀。截止至2018年12月31日，全國已有124家心外科診療單位向CCSR填報(bào)數(shù)據(jù)[11-12]，共填報(bào)單純或合并其他手術(shù)的CABG超過9萬例，其中有76家單位填報(bào)病例數(shù)超過100例，這些醫(yī)院完成的手術(shù)占所有病例數(shù)的98.4%。

1.4 發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告，展示醫(yī)療質(zhì)量狀況

心外科專家工作組基于全國質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)平臺(tái)，定期向國家主管部門、省級(jí)質(zhì)控中心和質(zhì)控單位反饋醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，展示醫(yī)療質(zhì)量狀況，以促進(jìn)質(zhì)量改善。此外，還向國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局報(bào)告年度心外科專業(yè)質(zhì)量狀況，介紹我國現(xiàn)階段心外科規(guī)模、質(zhì)量現(xiàn)狀及趨勢(shì)，預(yù)測(cè)未來質(zhì)量發(fā)展方向，探究重大醫(yī)療質(zhì)量問題等；向省級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心報(bào)告當(dāng)?shù)匦耐饪圃\療規(guī)模和質(zhì)量現(xiàn)狀，著重提出當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量問題和改進(jìn)建議，并發(fā)布相應(yīng)的干預(yù)措施通知，開展質(zhì)量控制和改進(jìn)工作。工作組同時(shí)探索醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的社會(huì)公開，利用國家心血管病質(zhì)控中心網(wǎng)站心外科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)展示版塊，對(duì)外展示各心外科中心醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，促進(jìn)各中心采取改善措施，提升質(zhì)控效率與數(shù)據(jù)價(jià)值，作為數(shù)據(jù)反饋和質(zhì)量改善工作的重要一環(huán)。

2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與人群基本特征

2016～2018年， CCSR納入CABG病例共49 399例，占同期全國CABG 整體手術(shù)量的40%。這些病例源于全國不同地區(qū)，其中注冊(cè)登記手術(shù)量最多的地區(qū)是華北、華東和東北地區(qū)（圖1）

圖1 2016～2018年中國心臟外科注冊(cè)登記冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)量分布情況

CCSR數(shù)據(jù)顯示，2016～2018年，我國CABG患者中女性患者占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2018年占25%。CABG患者年齡和體重指數(shù)均未隨時(shí)間發(fā)生顯著改變。合并糖尿病患者比例從28.6%增至31.3%（圖2），但仍低于同期美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（Society of Thoracic Surgeon，STS）數(shù)據(jù)（49.6%），趨近于歐洲SWEDEHEART數(shù)據(jù)庫中同類患者的水平（33%）。既往發(fā)生過心肌梗死的患者約占全部人群的四分之一，比例保持穩(wěn)定（圖3）；既往發(fā)生腦卒中的患者超過10%，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；既往接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或心外科手術(shù)的患者占比逐年增高，且均高于歐美同期水平（圖4、5）。此外，冠狀動(dòng)脈三支病變或左主干病變患者占比逐年升高，到2018年占比達(dá)83.8%，見圖6。

圖2 2016～2018年CABG人群中糖尿病患者占比

圖3 2016～2018年CABG人群中既往發(fā)生心肌梗死患者占比

圖4 2016～2018年CABG人群中既往接受PCI的患者占比

圖5 2016～2018年CABG人群中既往接受心外科手術(shù)的患者占比

圖6 2016～2018年CABG人群中三支病變或左主干病變的患者占比

2016～2018年，CABG患者術(shù)前 SinoSCORE評(píng)分并未發(fā)生顯著改變，評(píng)分中位數(shù)為4分（圖7）?？傮w而言，我國CABG患者中合并高危因素的患者占比逐年升高，女性、合并有糖尿病或既往發(fā)生心腦血管事件的患者逐年增加；同時(shí)，復(fù)雜病變或既往接受再血管化治療的患者占比逐年增加。隨著人口老齡化和冠心病一、二級(jí)預(yù)防的進(jìn)步，未來心血管外科將面臨更多高危、重癥、復(fù)雜患者，CABG復(fù)雜程度增加，為心血管外科帶來更大挑戰(zhàn)。

圖7 2016～2018年CABG患者術(shù)前SinoSCORE評(píng)分分布情況

3 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)質(zhì)量現(xiàn)狀與醫(yī)院間差異

手術(shù)技術(shù)與診療過程的規(guī)范性和患者結(jié)局是CABG醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。心外科專家工作組對(duì)2016～2018年中國CABG診療能力和質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行了描述和報(bào)告，包括乳內(nèi)動(dòng)脈橋的使用率、患者出院時(shí)二級(jí)預(yù)防藥物[阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物、他汀類藥物]的使用率、以及患者的住院死亡率。在醫(yī)療質(zhì)量改善工作中，降低不同醫(yī)院間的醫(yī)療質(zhì)量差異是重要的質(zhì)控內(nèi)容。因此，本報(bào)告重點(diǎn)展示質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)院分布與差異。

3.1 乳內(nèi)動(dòng)脈橋使用率

2016～2018年，醫(yī)院層面乳內(nèi)動(dòng)脈橋使用率的中位數(shù)未發(fā)生顯著改變，2018年為90%（圖8）。但醫(yī)院間差異呈縮小趨勢(shì)，表現(xiàn)為醫(yī)院乳內(nèi)動(dòng)脈橋使用率的四分位間距（IQR）縮短。與歐美國家對(duì)比，美國STS數(shù)據(jù)庫中2018年接受單純CABG的患者中至少使用1支乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管的占比超過99%[13]，而SWEDEHEART數(shù)據(jù)庫中同類數(shù)據(jù)為98.8%。以上對(duì)比結(jié)果提示我國動(dòng)脈橋的使用仍是一個(gè)值得注意和改進(jìn)的質(zhì)量問題。

3.2 二級(jí)預(yù)防用藥率

2016～2018年，協(xié)作單位術(shù)后出院醫(yī)囑中阿司匹林使用率的中位數(shù)從90%增至93%；β受體阻滯劑使用率的中位數(shù)從80%增至86%；他汀類藥物使用率的中位數(shù)從85%增至86.4%（圖9～11）。醫(yī)院水平的二級(jí)預(yù)防藥物使用情況整體改善，接近歐美國家同期水平[14]。與此同時(shí)，醫(yī)院層面藥物使用率的IQR縮短，提示醫(yī)院之間的使用率差異縮小，一致性得到提升。ACEI/ARB使用率的中位數(shù)雖從12.5%增至15%（圖12），但仍顯著低于歐美國家水平，其中原因還有待于進(jìn)一步分析，并相應(yīng)采取改善措施。

圖8 2016～2018年中國心臟外科注冊(cè)登記各協(xié)作醫(yī)院乳內(nèi)動(dòng)脈橋使用情況

圖9 2016～2018年中國心臟外科注冊(cè)登記各協(xié)作醫(yī)院患者出院阿司匹林使用情況

圖10 2016～2018年中國心臟外科注冊(cè)登記各協(xié)作醫(yī)院患者出院β受體阻滯劑使用情況

圖11 2016～2018年中國心臟外科注冊(cè)登記各協(xié)作醫(yī)院患者出院他汀類藥物使用情況

圖12 2016～2018年中國心臟外科注冊(cè)登記各協(xié)作醫(yī)院患者出院ACEI/ARB使用情況

3.3 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者院內(nèi)死亡率

CABG院內(nèi)死亡率（含病重自動(dòng)出院，下同）是最主要的結(jié)局指標(biāo)。醫(yī)院層面CABG死亡率的中位數(shù)從2016年的2.8%降至2018年的1.7%（圖13）。醫(yī)院死亡率分布圖顯示，相對(duì)于2016年，2018年各單位的醫(yī)院死亡率中位數(shù)整體降低，同時(shí)醫(yī)院分布更為集中，說明醫(yī)院間差異縮?。▓D14）。

4 總結(jié)與展望

我國CABG診療能力快速提升，心外科單位數(shù)目和CABG手術(shù)量快速增長(zhǎng)。同時(shí)，2016～2018年，我國CABG關(guān)鍵技術(shù)的使用、診療的規(guī)范性和患者結(jié)局均呈現(xiàn)改善趨勢(shì)。但醫(yī)療質(zhì)量問題仍然顯著：一方面，整體診療規(guī)范性相對(duì)于歐美國家仍有待提升；另一方面，不同診療單位間醫(yī)療質(zhì)量差異顯著。因此，持續(xù)推進(jìn)質(zhì)控工作，促進(jìn)我國CABG醫(yī)療質(zhì)量整體改善，是國家心血管病醫(yī)療質(zhì)控中心下一步的重點(diǎn)工作內(nèi)容。

4.1 建立心外科專業(yè)質(zhì)控工作數(shù)據(jù)平臺(tái)

整合已有的心外科專業(yè)數(shù)據(jù)庫，建立具有全國代表性的心外科醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)和分析工作的整合。升級(jí)注冊(cè)登記系統(tǒng)，開發(fā)相應(yīng)軟件，包含數(shù)據(jù)上傳、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)察、多源數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)可視化等多項(xiàng)功能，為國家、省級(jí)質(zhì)控中心和所有醫(yī)療單位多個(gè)層面提供全面的信息平臺(tái)，為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì)控工作的推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

圖13 2016～2018年我國醫(yī)院水平CABG死亡率分布情況

圖14 2016～2018年我國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)平均死亡率醫(yī)院分布情況

4.2 建立國家-省級(jí)-醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控工作架構(gòu)

逐步建立覆蓋全國的省級(jí)心外科專業(yè)質(zhì)控中心，逐步建立與各級(jí)、各類質(zhì)控中心的橫向、縱向聯(lián)絡(luò)工作機(jī)制，建立完善省級(jí)質(zhì)控中心工作制度和“國家—省級(jí)（區(qū)域）—醫(yī)院”三級(jí)心血管疾病專業(yè)質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)。

4.3 建立全國心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制

利用全國質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，全面介紹我國現(xiàn)階段心血管疾病診療的規(guī)模、質(zhì)量現(xiàn)狀及趨勢(shì)，預(yù)測(cè)未來質(zhì)量發(fā)展方向，探究重大醫(yī)療質(zhì)量問題，為質(zhì)量改善措施提供基礎(chǔ)和依據(jù)。通過發(fā)放國家、省級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多個(gè)層面的針對(duì)性質(zhì)控報(bào)告，著重提出醫(yī)療質(zhì)量問題和改進(jìn)建議，促進(jìn)相應(yīng)質(zhì)量改善措施的實(shí)施，逐步形成質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)反饋和醫(yī)療質(zhì)量反饋的工作機(jī)制和可視化監(jiān)控系統(tǒng)。

4.4 針對(duì)質(zhì)量問題的干預(yù)工作

針對(duì)各時(shí)期心血管疾病診療領(lǐng)域的核心質(zhì)量問題，特別是應(yīng)用范圍較廣但診療質(zhì)量問題突出的技術(shù)，工作組將采取一系列多維度質(zhì)量干預(yù)措施，逐步推廣經(jīng)濟(jì)、合理、有效的質(zhì)量干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)重大質(zhì)量問題的快速反應(yīng)和處理。

質(zhì)控中心將基于既往工作經(jīng)驗(yàn)和初步成效，以構(gòu)建“學(xué)習(xí)型醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)體系”為最終目的，通過質(zhì)控工作的主要方式梳理，進(jìn)一步加強(qiáng)組織隊(duì)伍建設(shè)，通過國際交流和質(zhì)控專業(yè)培訓(xùn)，夯實(shí)我國心外科診療質(zhì)控專業(yè)化隊(duì)伍基礎(chǔ)，以推廣科學(xué)化的質(zhì)控理念、技術(shù)，提高質(zhì)控工作的持續(xù)性。

執(zhí)筆人：鄭哲、顧大川、陳斯鵬

國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心心外科專家工作組名單（按姓氏漢語拼音排序）：陳會(huì)文（上海兒童醫(yī)學(xué)中心），陳寄梅（廣東省人民醫(yī)院），陳良萬（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院），程兆云（阜外華中心血管病醫(yī)院），董念國（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），葛建軍（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院），郭應(yīng)強(qiáng)（四川大學(xué)華西醫(yī)院），胡盛壽（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），蔣樹林（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），李守軍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），劉季春（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），劉金平（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），劉蘇（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），劉志剛（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院），劉志平（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），柳克祥（吉林大學(xué)第二醫(yī)院），倪一鳴（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），邵永豐（江蘇省人民醫(yī)院），沈振亞（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），宋兵（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院），王春生（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），王輝山（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），肖穎彬（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院），俞世強(qiáng)（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張桂敏（云南省阜外心血管病醫(yī)院），張海波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 ），張順業(yè)（山西省心血管病醫(yī)院），張希全（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），鄭哲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），周新民（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），莊建（廣東省人民醫(yī)院）

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突