張建偉，呂韶鈞，馬晶，苑文，陳在浩，李亞夢，高天明

心血管疾病是威脅人類身心健康和生命的首要疾病[1]?！吨袊难懿蟾?018》[2]報道，目前心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.50%，城市為43.16%。伴隨逐年增長的發(fā)病率和死亡率，心血管疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，現(xiàn)已成為全球重大公共衛(wèi)生問題[3-4]。心臟康復(fù)是綜合性心血管疾病管理的醫(yī)療模式，是心血管疾病全程管理的重要組成部分，也是心血管疾病患者治療以及預(yù)防再發(fā)心血管事件不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代心臟康復(fù)研究始于20世紀(jì)30年代，誕生于西方國家，而我國開始引入心臟康復(fù)則在20世紀(jì)80年代末、90年代初[5]。為了使我國心臟康復(fù)護(hù)理研究更快、更好地與國際接軌，準(zhǔn)確把握前沿動態(tài)，對當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于心臟康復(fù)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與熱點進(jìn)行梳理分析十分必要。CiteSpace軟件是目前繪制知識圖譜最為流行的工具之一，匯集了聚類分析、社會網(wǎng)絡(luò)分析等方法，側(cè)重于挖掘、分析、尋找某一學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點與前沿并以可視化的方式呈現(xiàn)[6]。就此，本研究通過運用CiteSpaceⅢ軟件對發(fā)文量、國家或地區(qū)、作者以及高頻關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析，整體把握國內(nèi)外心臟康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點以及發(fā)展趨勢，以期為我國心臟康復(fù)的發(fā)展提供參考與借鑒。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源

為增加數(shù)據(jù)的可信性和說服力，中文文獻(xiàn)檢索以中國知網(wǎng)（CNKI）核心期刊為檢索平臺，以“心臟康復(fù)”、“冠心病護(hù)理”、“心肌梗死護(hù)理”、“心衰護(hù)理”、“支架術(shù)后護(hù)理”、“搭橋術(shù)后護(hù)理”及“心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理”為主題詞，時間跨度為2009年1月1日至2019年12月10日，選擇期刊論文，語言類型為中文。英文文獻(xiàn)檢索：以Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集為平臺，以“cardiac rehabilitation”、“coronary care nurse”、“myocardial infarction care nurse”、“heart failure care nurse”、“postoperative nursing care of stents”、 “nursing care after bypass grafting”及“nursing care after cardiac valve replacement”為主題詞，時間跨度為2009年1月1日至2019年12月10日，文獻(xiàn)類型為article，語種類型為English。

中文文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容為心臟康復(fù)領(lǐng)域，文獻(xiàn)類型為期刊，語種為中文，排除征稿通知、新聞報道、會議摘要以及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)等。英文文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容關(guān)于cardiac rehabilitation nursing領(lǐng)域，文獻(xiàn)類型為article，語種為English，排除letter（信）、meeting abstract（會議摘要）以及news item（新聞）等文獻(xiàn)類型。

1.2 文獻(xiàn)篩查

共檢索到中文文獻(xiàn)408篇，英文文獻(xiàn)9 286篇。由兩位評價者對文獻(xiàn)進(jìn)行獨立閱讀，首先根據(jù)文章標(biāo)題與摘要進(jìn)行初步篩選，然后再根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次篩查，篩查結(jié)束后，如有爭議，則通過第3位評價者共同通讀全文與討論，最終決定取舍。最終共納入中文文獻(xiàn)402篇、英文文獻(xiàn)6 508篇。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

中文納入文獻(xiàn)用Refworks的格式導(dǎo)出，并運用CiteSpaceⅢ軟件轉(zhuǎn)換格式，英文納入文獻(xiàn)直接保存為純文本格式。CiteSpaceⅢ軟件根據(jù)文章中第一作者信息確定文獻(xiàn)中的信息關(guān)系，主要包括國別、作者、研究機(jī)構(gòu)等方面。在CiteSpaceⅢ軟件參數(shù)設(shè)置中，時間分區(qū)為1年，演算時域值（Top N%perslice）為50，連線強(qiáng)度選擇Cosine，剪切方式選擇Pathfinder（尋徑網(wǎng)絡(luò)算法）和Minimum Spanning Tree（最小生成樹算法）。

2 近10年國內(nèi)外心臟康復(fù)研究現(xiàn)狀

2.1 中英文發(fā)文量情況（圖1）

從近10年關(guān)于心臟康復(fù)研究的中英文發(fā)文量變化趨勢中可以看出，雖然2014年英文文獻(xiàn)數(shù)量較2013年略有下降，但整體變化趨勢呈線性增長；而中文文獻(xiàn)年度發(fā)文量變化不大，未呈現(xiàn)線性增長，說明關(guān)于心臟康復(fù)研究國內(nèi)關(guān)注度一般，而國際關(guān)注度則逐漸增加。

圖1 2009～2019年心臟康復(fù)研究中英文發(fā)文量趨勢圖

2.2 國內(nèi)外發(fā)文國家或地區(qū)分布情況

圖2、圖3中一個節(jié)點代表一個國家或地區(qū)，節(jié)點之間的連線代表相互之間的合作關(guān)系，節(jié)點的大小與該領(lǐng)域的總體發(fā)文量成正比，連線的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)弱。對國外研究的國家或地區(qū)進(jìn)行可視化分析，共生成72個節(jié)點、750條線。由圖2可見，美國的發(fā)文量2 074篇排名第一，加拿大發(fā)文量645篇排名第二，澳大利亞發(fā)文量531篇第三，而中國發(fā)文量242篇則排在第十一名。通過國家分布可以看出研究國家多集中在歐美發(fā)達(dá)國家，其中美國遠(yuǎn)處于核心領(lǐng)先地位。對國內(nèi)各科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析，共生成25個節(jié)點、4條連線，發(fā)文量排名第一的是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（15篇），第二名、第三名分別是北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所（13篇）、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（9篇），詳見圖3。按照所屬區(qū)域綜合發(fā)展水平來看，多集中在一線發(fā)達(dá)城市，且國內(nèi)各科研機(jī)構(gòu)間無明顯連線，說明國內(nèi)心臟康復(fù)研究的多中心合作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.3 國內(nèi)外發(fā)文作者分布情況

圖4、圖5中一個節(jié)點分別代表一個作者，節(jié)點之間的連線代表作者之間的合作關(guān)系，節(jié)點的大小與作者在該領(lǐng)域的總體發(fā)文量成正比，連線的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)弱。對近十年國外高產(chǎn)作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析，共生成934個節(jié)點、3 041條線，發(fā)文量最多的是SHERRYL L GRACE，排名第二、第三的分別是PAUL OH、RANDAL J THOMAS，其中SHERRYL L GRACE與PAUL OH均來自加拿大多倫多大學(xué)，RANDAL J THOMAS來自美國梅奧診所，圖4中也能看到較為清晰的連線，說明國外學(xué)者彼此之間合作較為緊密。對國內(nèi)高產(chǎn)作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析，共生成66個節(jié)點、91條線，發(fā)文量最多的是來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的胡大一教授，排名第二、第三者分別是來自紹興市人民醫(yī)院的郭航遠(yuǎn)教授和鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院張振香教授；其中合作關(guān)系較為緊密的科研團(tuán)隊為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授研究團(tuán)隊和孫興國教授研究團(tuán)隊，其他學(xué)者相對比較分散，相互之間合作較少，詳見圖5。

圖2 2009～2019年國外心臟康復(fù)護(hù)理研究發(fā)文量共現(xiàn)視圖

圖3 2009～2019年國內(nèi)心臟康復(fù)研究不同科研機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

圖4 2009～2019年國外心臟康復(fù)護(hù)理研究作者合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

圖5 2009～2019年國內(nèi)心臟康復(fù)護(hù)理研究作者合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

3 近10年國內(nèi)外心臟康復(fù)研究熱點

3.1 國外心臟康復(fù)研究熱點

關(guān)鍵詞是對文章主題的高度概括和提煉，關(guān)鍵詞中心性則反映了其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重要性，通過分析關(guān)鍵詞在某一領(lǐng)域中出現(xiàn)的頻數(shù)可以判斷該領(lǐng)域的研究熱點[7]。運用LLR算法對各個聚類進(jìn)行標(biāo)識來確定研究前沿，其中聚類序號與聚類大小呈反比，節(jié)點大小與被引頻次呈正比。對國外近10年的英文文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，共得到88節(jié)點、517條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.1351，形成 4個聚類：#0號聚類心力衰竭、#1號聚類心臟病、#2號聚類抑郁、#3號聚類體力活動，詳見圖6。由圖6可知，國外心臟康復(fù)研究主要研究對象包括心肌梗死、冠心病與心力衰竭等，主要療效指標(biāo)包括生活質(zhì)量、體力活動、死亡率以及抑郁等，干預(yù)方式主要為運動。

3.2 國內(nèi)心臟康復(fù)研究熱點

對國內(nèi)近10年的中文文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，共得到99節(jié)點、263條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.0542，形成 7個聚類：#0號聚類運動康復(fù)、#1號聚類護(hù)理、#2號聚類護(hù)理體會、#3號聚類冠狀動脈、#4號聚類延續(xù)性護(hù)理，#5號聚類急性心肌梗死，#6號聚類心臟外科手術(shù)，詳見圖7。由圖7可知，國內(nèi)心臟康復(fù)主要研究人群為冠心病、心肌梗死患者，主要療效指標(biāo)主要為生活質(zhì)量，治療方式表現(xiàn)為運動康復(fù)與護(hù)理。與英文文獻(xiàn)相比，中文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞中“中西醫(yī)結(jié)合”值得關(guān)注。陳可冀院士等[8]認(rèn)為，心臟康復(fù)一方面要借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù)手段；另一方面要以“中西醫(yī)結(jié)合”為切入點，結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，如中醫(yī)藥物、針灸、傳統(tǒng)功法 (太極拳、八段錦、易筋經(jīng)) 等，突出中醫(yī)藥對心臟康復(fù)的貢獻(xiàn), 實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合, 優(yōu)勢互補(bǔ)。

圖6 2009～2019年國外心臟康復(fù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

圖7 2009～2019年國內(nèi)心臟康復(fù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

4 近10年國內(nèi)外心臟康復(fù)研究現(xiàn)狀與熱點分析

4.1 研究創(chuàng)新點

以往研究雖有對心臟康復(fù)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行報道，但多數(shù)為文字性描述，缺少數(shù)據(jù)支撐及可視化分析，本文的創(chuàng)新之處在于運用了CiteSpaceⅢ軟件對近10年國內(nèi)外心臟康復(fù)護(hù)理研究的成果進(jìn)行了梳理，CiteSpace是基于Java語言的一種可視化軟件，在共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法的基礎(chǔ)上，通過一系列可視化圖譜的繪制來形成對學(xué)科潛在動力機(jī)制的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測[9]，這在當(dāng)前該領(lǐng)域的研究中尚未發(fā)現(xiàn)類似的研究報道。

4.2 近10年國內(nèi)外心臟康復(fù)研究對比分析

通過對近十年心臟康復(fù)護(hù)理研究的中英文發(fā)文量分析可知，心臟康復(fù)研究國內(nèi)關(guān)注度一般，而國際關(guān)注度則逐漸增加，高產(chǎn)作者以及科研機(jī)構(gòu)分布比較分散，多集中在一線發(fā)達(dá)城市。科研發(fā)展也要綜合考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、文化、科技等因素，目前全國只有小部分醫(yī)院具備開展心臟康復(fù)中心的設(shè)施條件，所以希望有關(guān)部門加大推動心臟康復(fù)中心的普及程度，注意地域不平衡現(xiàn)象，結(jié)合本地區(qū)實際情況以更好地推動我國心臟康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。從關(guān)鍵節(jié)點以及連線數(shù)量來看，我國作者與作者之間，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間合作較少，這也是阻礙心臟康復(fù)發(fā)展的重要因素。因此，可以借鑒國外科研合作管理經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)實際情況，有針對性地改進(jìn)和完善現(xiàn)有科研合作項目管理體制機(jī)制，以“知識共享”為視角，增強(qiáng)“項目團(tuán)隊合作”和“多學(xué)科交叉合作”意識，同時在研究者與實踐者之間搭建橋梁，形成心臟康復(fù)發(fā)展研究學(xué)術(shù)共同體。

運用CiteSpaceⅢ軟件對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)聚類分析，形成的聚類在某種程度上可以反映此領(lǐng)域的研究熱點及研究方向[10]。從研究方向來看，國內(nèi)外心臟康復(fù)研究均重點關(guān)注于心臟病患者的康復(fù)與護(hù)理問題，國內(nèi)研究可以借鑒國外康復(fù)療效評價指標(biāo)綜合評定心臟康復(fù)護(hù)理效果?！豆跔顒用}旁路移植術(shù)后心臟康復(fù)專家共識》中談到，通過對比中美冠狀動脈旁路移植術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，雖然中美兩國在術(shù)后住院期死亡率方面無顯著差異，但我國患者平均住院時間要比美國顯著延長，其原因可能就在于手術(shù)急性期后的康復(fù)與長期康復(fù)的不足[11]。胡盛壽院士認(rèn)為，心臟康復(fù)的規(guī)范開展將使得冠心病的死亡率大幅下降，目前心臟康復(fù)已經(jīng)成為決定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者生存質(zhì)量和有效控制醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)[12]。因此，對我國心臟病患者進(jìn)行心臟康復(fù)勢在必行。此外，通過對比國內(nèi)外高頻關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合是目前國內(nèi)心臟康復(fù)領(lǐng)域研究的熱點問題。心血管疾病在中醫(yī)學(xué)隸屬“胸痛”、“心悸”等范疇，是一種嚴(yán)重危害身體健康的疾病[13]。中醫(yī)學(xué)是我國特色的診療方式，中醫(yī)康復(fù)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分[14]。因此，我國開展心臟康復(fù)具有中西醫(yī)結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)的優(yōu)勢?！吨形麽t(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)專家共識》就心臟康復(fù)運動處方方面，分別針對心臟康復(fù)對象的具體特點，提倡采用不同強(qiáng)度的太極拳、不同體位的八段錦以及呼吸導(dǎo)引等，對于提高患者鍛煉安全性和改善機(jī)體功能具有積極意義[15]。Wang等[16]通過查找35篇文獻(xiàn)并篩選2 249例心臟病患者進(jìn)行的系統(tǒng)性回顧分析結(jié)果表明中國傳統(tǒng)運動療法在降血壓、降甘油三酯、6分鐘步行試驗以及心力衰竭等方面均有益處。這說明國外心臟康復(fù)運動處方制定時，可以借鑒中國傳統(tǒng)運動項目，例如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，豐富心臟康復(fù)治療手段，完善心臟康復(fù)運動處方庫。國內(nèi)研究則應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代心臟康復(fù)理念相結(jié)合，同時借鑒并汲取國外先進(jìn)的科學(xué)技術(shù), 真正形成具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式，這對于當(dāng)下我國心臟康復(fù)的發(fā)展意義重大[17-18]。

5 總結(jié)與展望

經(jīng)關(guān)鍵詞聚類分析，心臟病患者的病后護(hù)理是國內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的熱點問題，隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展戰(zhàn)略的實施，“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”將成為新的延續(xù)性護(hù)理形式[19]。此外，隨著移動信息時代的來臨,移動醫(yī)療服務(wù)模式將簡化醫(yī)療服務(wù)流程, 實現(xiàn)智慧化醫(yī)療。本研究通過對國內(nèi)外心臟康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀及熱點進(jìn)行可視化分析，以期為下一步制定具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式提供參考。但仍存在一定的局限性，例如收錄的文獻(xiàn)有限，語言僅限于中文和英文以及更新時間的差異等，檢索結(jié)果可能有所影響，因此，研究結(jié)果有待進(jìn)一步深入驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突