彭曉燕，楊吉操，王喜歡，胡亞南

(南陽市第二人民醫(yī)院 心血管內科，河南 南陽 473000 )

高血壓屬于臨床多發(fā)慢性疾病之一，對患者日常生活及工作造成極大困擾[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是人體最主要的內分泌系統(tǒng)之一，其主要由醛固酮及血管緊張素Ⅱ組成[2]。研究顯示，房顫與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂存在較大關聯(lián)，高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常激活，引起醛固酮及血管緊張素Ⅱ高表達，繼而影響心房電傳導，加重心房纖維化，致使房顫發(fā)生[3]。本研究旨在分析小劑量地高辛治療高血壓合并房顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年12月南陽市第二人民醫(yī)院收治的297例高血壓合并房顫患者為研究對象，依照治療方案分為對照組(148例)和觀察組(149例)。對照組中男82例，女66例，年齡47～87歲，平均(63.28±5.83)歲；高血壓病程6.7～18.3 a，平均(12.82±2.65)a。觀察組中男81例，女68例，年齡46～89歲，平均(62.53±5.62)歲；高血壓病程6.8～18.1 a，平均(13.26±2.94)a。兩組性別、高血壓病程、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)臨床確診為原發(fā)性高血壓，且伴有陣發(fā)性房顫，經(jīng)動態(tài)心電圖或心電圖證實；②患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①束支傳導阻滯；②肝腎功能異常；③電解質紊亂；④甲狀腺功能亢進；⑤瓣膜??；⑥原發(fā)性心肌??；⑦心肌梗死；⑧惡性或繼發(fā)性高血壓；⑨精神或行為存在嚴重障礙；⑩依從性差而不愿配合治療。

1.3 治療方法對兩組病情不穩(wěn)定者采取靜脈給藥以改善心功能；對病情較穩(wěn)定者采取華法林或阿司匹林、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑或血管緊張素轉換酶拮抗劑、硝酸酯類等藥物治療。

1.3.1對照組 采取螺內酯(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20045440)聯(lián)合氫氯噻嗪(陜西孫思邈高新制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H61020338)治療：螺內酯劑量為每日20 mg，氫氯噻嗪每日劑量為12.5 mg，隔日1次，口服。

1.3.2觀察組 采取小劑量地高辛(賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021738)聯(lián)合螺內酯、氫氯噻嗪治療：螺內酯、氫氯噻嗪給藥方法同對照組，地高辛每日劑量為0.125 mg，1周2次，口服，連續(xù)治療28 d。

1.4 臨床效果評價標準治療后患者房顫發(fā)作次數(shù)減少<35%，心功能未改善為無效；治療后患者房顫發(fā)作次數(shù)減少35%～65%，心功能有所改善為有效；治療后患者房顫發(fā)作次數(shù)減少>65%，心功能顯著改善為顯效。

1.5 觀察指標(1)臨床效果。(2)治療前后兩組舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)。(3)治療前后兩組左室舒張末期室間隔厚度(interventricular septum thickness，IVST)、左房前后徑(left atrial diameter，LAD)，采用超聲心動圖檢測。(4)不良反應(皮疹、惡心嘔吐、腹瀉)發(fā)生率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)治療前兩組舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)比較

2.3 IVST、LAD水平兩組治療前IVST、LAD水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組IVST、LAD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后IVST、LAD水平比較

2.4 不良反應兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.251，P=0.617)。見表4。

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

高血壓患者體循環(huán)動脈壓不斷提高，繼而導致心肌纖維增生及左室肥厚、電重構、心房組織重構，最終導致房顫發(fā)生[4]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂被認為與心房顫動存在較大關聯(lián)，而此系統(tǒng)中含有醛固酮及血管緊張素Ⅱ等重要成分。螺內酯不但具有抑制醛固酮功能，且可有效阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中血管緊張素Ⅱ合成，于降低血壓同時，亦可逆轉心肌纖維化，減少心血管膠原合成，防止心血管重構，逆轉心肌肥厚[5]。氫氯噻嗪是噻嗪類中效利尿劑，其利尿作用較強，可通過作用于患者腎小管，增加鉀的排出，同時減少氯化物和鈉的重吸收，且口服給藥吸收迅速，藥效持久，無耐藥性。

研究指出，地高辛能有效控制心室率，改善心功能，尤其能明顯改善靜息狀態(tài)下心室率，適用于心房顫動及心功能不全患者，有助于減少其致殘率及住院率[6-7]。地高辛可有效降低心肌細胞膜上活性酶水平，提高細胞內鈉離子水平，促進鈣離子與鈉離子交換，降低鉀離子水平，提高細胞內鈉離子水平，繼而起到正性肌力作用[8]。另外，地高辛能減慢竇性心率，降低交感神經(jīng)張力，增加腎血流和心排血量，且小劑量應用具有良好的耐受性，同時能有效防止洋地黃中毒發(fā)生，提升用藥安全性[9-10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且兩組不良反應總發(fā)生率均較低?？梢姼哐獕汉喜⒎款澔颊卟扇⌒┝康馗咝林委?，臨床效果確切。本研究結果亦顯示，觀察組治療后舒張壓、收縮壓及房顫發(fā)作次數(shù)較對照組低，可見高血壓合并房顫患者采取小劑量地高辛治療，能降低血壓及房顫發(fā)作次數(shù)。

超聲心動圖是一種無創(chuàng)檢查方式，可通過超聲波回聲原理檢測心臟狀態(tài)，獲得心臟及大血管信息，以評估患者左室舒張、收縮功能，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。本研究通過超聲心動圖檢測IVST、LAD，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后IVST、LAD較對照組低，提示小劑量地高辛治療高血壓合并房顫患者，可改善左室舒張功能。

綜上，高血壓合并房顫患者采取小劑量地高辛治療，臨床效果確切，能降低血壓及房顫發(fā)作次數(shù)，改善左室舒張功能。