邊樂

(鎮(zhèn)平縣婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 南陽 474250)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以產(chǎn)后出血最為嚴重，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的最主要原因，其多是由子宮收縮乏力而引發(fā)[1]，臨床典型癥狀為陰道流血、繼發(fā)性貧血、休克等，嚴重者可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，威脅產(chǎn)婦生命安全[2]。進行及時有效的止血處理可降低產(chǎn)婦死亡率。目前臨床常采用常規(guī)止血治療，但其止血效果可能不佳，若出血嚴重時，為確保患者生命安全常行子宮切除處理，對產(chǎn)婦生理及心理均造成嚴重傷害，因此尋找更加有效的止血措施具有重要意義。臨床處理剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的基本原則為止血、補充血容量、糾正休克以及防治感染。常用止血藥物縮宮素具有良好的收縮子宮作用，但半衰期較短，不良反應(yīng)較多。為尋求更好的治療方案，本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年10月于鎮(zhèn)平縣婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦的臨床資料，其中接受縮宮素治療的45例產(chǎn)婦納入對照組，接受卡前列素氨丁三醇注射液治療的45例產(chǎn)婦納入觀察組。對照組：年齡23～35歲，平均(29.17±3.25)歲；孕周37～42周，平均(38.94±1.01)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)16～26 kg·m-2，平均(20.58±1.63)kg·m-2。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡(29.12±3.28)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.90±1.03)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；BMI為16～25.5 kg·m-2，平均(20.47±1.62)kg·m-2。兩組產(chǎn)婦年齡及孕周等數(shù)據(jù)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》[3]中相關(guān)診斷標準，即在胎兒娩出后24 h內(nèi)，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者出血量≥1 000 mL；②具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③患者臨床資料完善；④年齡≥18歲且≤35歲；⑤凝血功能正常。(2)排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾病者；②對本研究所用藥物過敏者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并自身免疫性疾?。虎荽嬖诰窦膊?、認知功能障礙或溝通交流障礙者；⑥合并高血壓、糖尿病者；⑦既往有腹部外傷或手術(shù)史者。

1.3 治療方法(1)對照組：剖宮產(chǎn)術(shù)后予以肌內(nèi)注射注射用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930233)5～10 U，之后改為靜脈滴注，速度維持于0.02～0.04 U·min-1。(2)觀察組：剖宮產(chǎn)術(shù)后深部肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC，進口藥品注冊證號H20170146，規(guī)格1 mL∶250 μg)250 μg。進行上述操作后若產(chǎn)婦仍存在活動性出血則進行子宮按摩，按摩止血無效后予以無菌紗布填塞止血處理，填塞過程中應(yīng)注意將紗布均勻鋪平，止血后進行子宮壓迫縫合術(shù)。

1.4 評價指標(1)出血量：比較兩組術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量。(2)血液指標：采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號BS-220)測定術(shù)前、術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦紅細胞(red blood cells，RBC)及血紅蛋白(haemoglobin，Hb)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較術(shù)后2 h及術(shù)后24 h，觀察組產(chǎn)婦出血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后血液指標比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前RBC、Hb水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦RBC和Hb水平均較術(shù)前下降，觀察組產(chǎn)婦RBC和Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后血液指標水平比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，其存在多種并發(fā)癥，其中以產(chǎn)后出血最為嚴重。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的最主要原因，進行有效的止血處理可降低產(chǎn)婦死亡率。宮體肌束呈交錯網(wǎng)狀排列，胎兒娩出后宮腔體積驟然縮小，肌纖維通過縮復(fù)作用壓迫肌束間血管，造成血液淤滯，形成血栓，從而達到止血的目的[4]。但是，部分產(chǎn)婦由于胎位異常、子宮發(fā)育不良等原因?qū)е缕浼±w維收縮能力不足，引發(fā)產(chǎn)后出血，嚴重影響其恢復(fù)甚至危及產(chǎn)婦生命。因此，及時采取預(yù)防措施以加強子宮收縮力至關(guān)重要。

傳統(tǒng)宮腔紗條填充止血方式雖可起到一定程度的止血效果，但此止血方式的缺點是易造成感染，且若術(shù)者操作不熟練易引起宮腔內(nèi)大量出血，但臨床表現(xiàn)為陰道不出血，容易誤導(dǎo)醫(yī)護人員，造成嚴重后果。對兩側(cè)子宮動脈進行結(jié)扎對于產(chǎn)婦機體創(chuàng)傷較大，且對于術(shù)者操作要求也較高，一旦上述兩種方式未止血成功，子宮切除為唯一挽救產(chǎn)婦生命的方式。縮宮素為臨床防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的常用藥物，可通過刺激子宮平滑肌、擴張子宮頸、提升子宮收縮的頻率與強度，減少子宮出血量[5-6]。一般情況下，縮宮素肌內(nèi)注射后3～5 min即可生效，但維持時間較短，故需反復(fù)給藥。此外，由于子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素和雌激素水平有關(guān)，因而采用縮宮素治療后產(chǎn)生的效果亦有差別。再者，縮宮素僅能刺激子宮上段，當受體飽和后，追加藥物劑量無法再起到促進子宮節(jié)律性收縮的作用，且大劑量使用縮宮素易引發(fā)水中毒，致使產(chǎn)婦頭暈眼花、虛弱無力。本研究結(jié)果顯示，與對照組產(chǎn)婦比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均較小，術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦RBC和Hb水平均較術(shù)前下降，術(shù)后觀察組產(chǎn)婦RBC和Hb水平均高于對照組，表明卡前列素氨丁三醇注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者效果顯著，有利于降低出血量，改善患者RBC以及Hb水平。RBC為單位體積血液內(nèi)紅細胞數(shù)目，Hb具有運輸氧氣、維持血液酸堿平衡等功能，其水平降低多提示存在失血、貧血等?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽榍傲邢偎谾2a的衍生物，深部肌內(nèi)注射2～3 min后起效，可與平滑肌細胞膜上前列腺素受體結(jié)合，增強子宮平滑肌張力，促使子宮內(nèi)壓升高，迅速閉合血管，進而控制出血量[5,7]。此外，卡前列素氨丁三醇注射液可促進鈣離子內(nèi)流，抑制腺苷酸環(huán)化酶的表達，從而阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成，延緩基質(zhì)蛋白質(zhì)磷酸化進程，進而提升細胞質(zhì)內(nèi)鈣離子水平，觸發(fā)肌原纖維的收縮，壓迫子宮胎盤剝離面血管，達到止血的效果[8-9]。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，采用卡前列素氨丁三醇注射液止血效果較縮宮素好，可更好地降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，幫助維持產(chǎn)婦RBC和Hb水平，有較好的臨床應(yīng)用價值。