蘇艷桃 陳玲玉 房春花 黃紫霞

建言行為指在工作中員工提出的具有建設(shè)性的意見(jiàn)和建議，是各單位企業(yè)的一種組織管理形式[1]。在臨床工作中，護(hù)理人員主動(dòng)、積極的建言行為能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患和護(hù)理差錯(cuò)，有效糾正和解決問(wèn)題,而護(hù)理人員在工作中持沉默態(tài)度，會(huì)顯著降低護(hù)理工作效率，增加醫(yī)療事故的發(fā)生率[1-2]。因此，積極的建言行為對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展至關(guān)重要。差錯(cuò)反感文化是指員工畏懼差錯(cuò)，工作中發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)也會(huì)規(guī)避，一旦是自身出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅會(huì)感到沮喪，而且會(huì)采取措施遮掩差錯(cuò)發(fā)生的一種現(xiàn)象，其作為組織工作中重要的變量之一，是影響員工行為的重要因素[3]。本研究分析其差錯(cuò)反感文化與建言行為間的相關(guān)性，旨在為護(hù)理人員營(yíng)造良好的工作氛圍，保證護(hù)理團(tuán)隊(duì)的健康發(fā)展，完善護(hù)理管理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取本院臨床工作的120名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床工作超過(guò)1年；均在臨床注冊(cè)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；護(hù)理人員對(duì)本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、研究期間休病假，請(qǐng)事假及外出進(jìn)修的護(hù)理人員；護(hù)理管理人員。其中男5名，女115名。年齡20～45歲，平均(35.16±5.15)歲。學(xué)歷：中專1名，大專71名，本科48名。工作科室：急診科15名，ICU 8名，內(nèi)一科8名，內(nèi)二科8名，兒科15名，婦產(chǎn)科15名，普外科10名，骨科10名，神經(jīng)外科10名，手術(shù)室11名，手外科10名。職稱：護(hù)士45名，護(hù)師45名，；主管護(hù)師30名。工作年限：2～10年，平均(5.64±1.56)年。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 收集護(hù)理人員的基礎(chǔ)信息，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、工作科室、職稱及工作年限。

1.2.2 差錯(cuò)反感文化量表 評(píng)估護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化現(xiàn)狀。該量表由VanDyck等制定，并在王月玥翻譯后形成中文版量表。量表共有11個(gè)條目，應(yīng)用Likert5級(jí)評(píng)分法，由完全不同意至完全同意評(píng)分1～5分，依據(jù)臨床實(shí)際情況，計(jì)算量表總分范圍為11～55分，總分值越高表示護(hù)理人員的差錯(cuò)反感文化感知越強(qiáng)烈。量表具有較好的信效度，其Cronbach's α系數(shù)為0.867[4-5]。

1.2.3 建言行為量表(VBS) 評(píng)估護(hù)理人員建言行為現(xiàn)狀。該量表由Liang研制，并經(jīng)段錦云等漢化得到中文版量表。量表共有2個(gè)維度6個(gè)條目，包括促進(jìn)性建言和抑制性建言，量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目評(píng)分，評(píng)分1～5分，分別表示從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是。各條目之和為量表總分，范圍為6～30分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員的建言行為越好。量表具有良好的信效度，其Cronbach's α系數(shù)為0.894[6-7]。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，發(fā)放問(wèn)卷前為護(hù)理人員講解填寫問(wèn)卷的方法、目的及意義，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，檢查無(wú)誤后回收。本次共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120份，回收率100%。剔除填寫不完整、雷同及空白問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷115份，有效率為95.80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析確定差錯(cuò)反感文化與建言行為間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員的差錯(cuò)反感文化評(píng)分(表1)

表1 護(hù)理人員的差錯(cuò)反感文化評(píng)分(分,

2.2 護(hù)理人員建言行為評(píng)分(表2)

表2 護(hù)理人員建言行為評(píng)分(分,

2.3 護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化與建言行為的相關(guān)性

表3 護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化與建言行為的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1 護(hù)理人員的差錯(cuò)反感文化分析 本研究結(jié)果顯示,護(hù)理人員的差錯(cuò)感文化總分為(34.24±13.25)分，處于中等水平。分析原因：有研究顯示，員工在差錯(cuò)反感文化的影響下，會(huì)改變對(duì)差錯(cuò)的態(tài)度和行為。當(dāng)員工的差錯(cuò)文化感處于較高水平時(shí)，常會(huì)因害怕懲罰和責(zé)備，會(huì)對(duì)差錯(cuò)采取掩蓋措施，這極易造成二次差錯(cuò)的發(fā)生；而當(dāng)其差錯(cuò)反感文化水平較低時(shí)，護(hù)理人員能夠積極面對(duì)差錯(cuò)并及時(shí)的解決，并且在差錯(cuò)發(fā)生后反思自身，進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，以避免差錯(cuò)的再次發(fā)生[7]。大部分護(hù)理人員都具備較端正的工作態(tài)度,能夠主動(dòng)面對(duì)錯(cuò)誤。在工作中仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)其差錯(cuò)反感文化的培訓(xùn)和管理,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[8]。此外，在組織中，“人們出現(xiàn)差錯(cuò)增加自身壓力”這一條目得分最高為(3.81±1.14)分，這表示護(hù)理人員在工作中能夠較好的應(yīng)對(duì)差錯(cuò)，但差錯(cuò)的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、焦慮及負(fù)擔(dān)重等負(fù)性心理，影響其工作質(zhì)量，嚴(yán)重者也會(huì)引發(fā)不良事件，所以，此條目得分較高。而“將差錯(cuò)掩蓋是有好處的”這一條目得分最低為(1.64±0.86)分，說(shuō)明，護(hù)理人員在面對(duì)差錯(cuò)時(shí)，大部分會(huì)選擇報(bào)告護(hù)理管理人員，這有效說(shuō)明面對(duì)差錯(cuò)護(hù)理人員具有正確態(tài)度，對(duì)遮蓋差錯(cuò)這一不良行為有正確的認(rèn)識(shí)。所以，遮蓋差錯(cuò)這一條目分?jǐn)?shù)較低。

3.2 護(hù)理人員的建言行為分析 本研究結(jié)果顯示護(hù)理人員的建言行為總分為(34.75±12.36)分，處于中等水平。這說(shuō)明護(hù)理人員具有積極的建言行為。分析原因：護(hù)理人員在臨床工作中，能夠認(rèn)識(shí)到傳播好的建議對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)科室發(fā)展具有重要作用，而好的建言可增強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)參與感，使其在工作中獲得榮譽(yù)感和成就感；量表中促進(jìn)建言行為得分較高，這可能與護(hù)理人員的工作年限有關(guān)，工作年限越長(zhǎng)，其對(duì)工作環(huán)境較熟悉，同時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)系也較融洽，所以對(duì)于建言也較積極[9]。而抑制性建言得分較低，可能與護(hù)理人員的學(xué)歷有關(guān)，常有部分高學(xué)歷工作年限較短的護(hù)理人員，雖然完成臨床的科室輪轉(zhuǎn)，但在本科室的時(shí)間短，人際關(guān)系仍處于發(fā)展階段，環(huán)境也處于熟悉階段，臨床經(jīng)驗(yàn)較少,因此抑制其建言行為[10]。

3.3 護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化與建言行為的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化與其建言行為呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。這說(shuō)明護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化得分越低，其建言行為越積極。分析原因：當(dāng)在工作中差錯(cuò)發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員能夠因自身不會(huì)受到管理者的懲罰和責(zé)備，這就會(huì)提高其工作主動(dòng)性和積極性，從而提高其創(chuàng)新能力[11]。所以，當(dāng)其差錯(cuò)反感文化處于低水平時(shí)，其不會(huì)主動(dòng)規(guī)避差錯(cuò)，也不會(huì)掩蓋差錯(cuò)，而當(dāng)護(hù)理人員的差錯(cuò)反感文化增高時(shí)，會(huì)降低其建言行為[12]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)建立科室中完善的差錯(cuò)管理機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)理人員差錯(cuò)學(xué)習(xí)氛圍，面對(duì)差錯(cuò)能夠正確對(duì)待，而科室中應(yīng)積極營(yíng)造良好的團(tuán)隊(duì)氛圍，在工作中互助、團(tuán)結(jié)、共享，消除其負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；此外，科室可制定建言激勵(lì)制度，對(duì)建言后被采納的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)激勵(lì)護(hù)理人員積極建言[10]。

綜上所述，護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化與其建言行為呈負(fù)相關(guān)，因此，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)差錯(cuò)反感文化，采取相應(yīng)的管理措施，降低差錯(cuò)反感文化的同時(shí)，促進(jìn)其積極建言。