蘇艷桃 陳玲玉 房春花 黃紫霞

建言行為指在工作中員工提出的具有建設性的意見和建議，是各單位企業(yè)的一種組織管理形式[1]。在臨床工作中，護理人員主動、積極的建言行為能夠及時發(fā)現(xiàn)護理隱患和護理差錯，有效糾正和解決問題,而護理人員在工作中持沉默態(tài)度，會顯著降低護理工作效率，增加醫(yī)療事故的發(fā)生率[1-2]。因此，積極的建言行為對護理工作的發(fā)展至關重要。差錯反感文化是指員工畏懼差錯，工作中發(fā)現(xiàn)差錯也會規(guī)避，一旦是自身出現(xiàn)差錯，不僅會感到沮喪，而且會采取措施遮掩差錯發(fā)生的一種現(xiàn)象，其作為組織工作中重要的變量之一，是影響員工行為的重要因素[3]。本研究分析其差錯反感文化與建言行為間的相關性，旨在為護理人員營造良好的工作氛圍，保證護理團隊的健康發(fā)展，完善護理管理?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取本院臨床工作的120名護理人員作為研究對象，納入標準：在臨床工作超過1年；均在臨床注冊獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；護理人員對本研究知情同意；排除標準：實習護士、研究期間休病假，請事假及外出進修的護理人員；護理管理人員。其中男5名，女115名。年齡20～45歲，平均(35.16±5.15)歲。學歷：中專1名，大專71名，本科48名。工作科室：急診科15名，ICU 8名，內一科8名，內二科8名，兒科15名，婦產(chǎn)科15名，普外科10名，骨科10名，神經(jīng)外科10名，手術室11名，手外科10名。職稱：護士45名，護師45名，；主管護師30名。工作年限：2～10年，平均(5.64±1.56)年。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 收集護理人員的基礎信息，調查內容包括年齡、性別、學歷、工作科室、職稱及工作年限。

1.2.2 差錯反感文化量表 評估護理人員差錯反感文化現(xiàn)狀。該量表由VanDyck等制定，并在王月玥翻譯后形成中文版量表。量表共有11個條目，應用Likert5級評分法，由完全不同意至完全同意評分1～5分，依據(jù)臨床實際情況，計算量表總分范圍為11～55分，總分值越高表示護理人員的差錯反感文化感知越強烈。量表具有較好的信效度，其Cronbach's α系數(shù)為0.867[4-5]。

1.2.3 建言行為量表(VBS) 評估護理人員建言行為現(xiàn)狀。該量表由Liang研制，并經(jīng)段錦云等漢化得到中文版量表。量表共有2個維度6個條目，包括促進性建言和抑制性建言，量表采用Likert5級評分法對各條目評分，評分1～5分，分別表示從不、很少、有時、經(jīng)常、總是。各條目之和為量表總分，范圍為6～30分，分數(shù)越高表示護理人員的建言行為越好。量表具有良好的信效度，其Cronbach's α系數(shù)為0.894[6-7]。

1.3 調查方法 采用問卷調查的形式，發(fā)放問卷前為護理人員講解填寫問卷的方法、目的及意義，現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，檢查無誤后回收。本次共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%。剔除填寫不完整、雷同及空白問卷，得到有效問卷115份，有效率為95.80%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，經(jīng)Pearson相關性分析確定差錯反感文化與建言行為間的相關性。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 護理人員的差錯反感文化評分(表1)

表1 護理人員的差錯反感文化評分(分,

2.2 護理人員建言行為評分(表2)

表2 護理人員建言行為評分(分,

2.3 護理人員差錯反感文化與建言行為的相關性

表3 護理人員差錯反感文化與建言行為的相關性(r)

3 討 論

3.1 護理人員的差錯反感文化分析 本研究結果顯示,護理人員的差錯感文化總分為(34.24±13.25)分，處于中等水平。分析原因：有研究顯示，員工在差錯反感文化的影響下，會改變對差錯的態(tài)度和行為。當員工的差錯文化感處于較高水平時，常會因害怕懲罰和責備，會對差錯采取掩蓋措施，這極易造成二次差錯的發(fā)生；而當其差錯反感文化水平較低時，護理人員能夠積極面對差錯并及時的解決，并且在差錯發(fā)生后反思自身，進行學習和思考，以避免差錯的再次發(fā)生[7]。大部分護理人員都具備較端正的工作態(tài)度,能夠主動面對錯誤。在工作中仍應繼續(xù)加強對其差錯反感文化的培訓和管理,進一步提高護理質量[8]。此外，在組織中，“人們出現(xiàn)差錯增加自身壓力”這一條目得分最高為(3.81±1.14)分，這表示護理人員在工作中能夠較好的應對差錯，但差錯的發(fā)生也會導致其產(chǎn)生緊張、焦慮及負擔重等負性心理，影響其工作質量，嚴重者也會引發(fā)不良事件，所以，此條目得分較高。而“將差錯掩蓋是有好處的”這一條目得分最低為(1.64±0.86)分，說明，護理人員在面對差錯時，大部分會選擇報告護理管理人員，這有效說明面對差錯護理人員具有正確態(tài)度，對遮蓋差錯這一不良行為有正確的認識。所以，遮蓋差錯這一條目分數(shù)較低。

3.2 護理人員的建言行為分析 本研究結果顯示護理人員的建言行為總分為(34.75±12.36)分，處于中等水平。這說明護理人員具有積極的建言行為。分析原因：護理人員在臨床工作中，能夠認識到傳播好的建議對提高護理質量、促進科室發(fā)展具有重要作用，而好的建言可增強護理人員的團隊參與感，使其在工作中獲得榮譽感和成就感；量表中促進建言行為得分較高，這可能與護理人員的工作年限有關，工作年限越長，其對工作環(huán)境較熟悉，同時與領導和同事的關系也較融洽，所以對于建言也較積極[9]。而抑制性建言得分較低，可能與護理人員的學歷有關，常有部分高學歷工作年限較短的護理人員，雖然完成臨床的科室輪轉，但在本科室的時間短，人際關系仍處于發(fā)展階段，環(huán)境也處于熟悉階段，臨床經(jīng)驗較少,因此抑制其建言行為[10]。

3.3 護理人員差錯反感文化與建言行為的相關性分析 本研究結果顯示，護理人員差錯反感文化與其建言行為呈負相關(P<0.05)。這說明護理人員差錯反感文化得分越低，其建言行為越積極。分析原因：當在工作中差錯發(fā)生時，護理人員能夠因自身不會受到管理者的懲罰和責備，這就會提高其工作主動性和積極性，從而提高其創(chuàng)新能力[11]。所以，當其差錯反感文化處于低水平時，其不會主動規(guī)避差錯，也不會掩蓋差錯，而當護理人員的差錯反感文化增高時，會降低其建言行為[12]。因此，護理管理者應建立科室中完善的差錯管理機制，培養(yǎng)護理人員差錯學習氛圍，面對差錯能夠正確對待，而科室中應積極營造良好的團隊氛圍，在工作中互助、團結、共享，消除其負性情緒，減輕心理負擔；此外，科室可制定建言激勵制度，對建言后被采納的護理人員給予獎勵，以此來激勵護理人員積極建言[10]。

綜上所述，護理人員差錯反感文化與其建言行為呈負相關，因此，護理管理者應針對差錯反感文化，采取相應的管理措施，降低差錯反感文化的同時，促進其積極建言。