余正群

生產(chǎn)時部分產(chǎn)婦分娩宮縮時劇痛，屬于強(qiáng)烈的刺激源，產(chǎn)婦因恐懼導(dǎo)致精神高度緊張、疲乏，致宮縮乏力，失去節(jié)律性以及對稱性，出血量增多，宮頸擴(kuò)張以及胎先露下降緩慢，甚至產(chǎn)程停滯，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1-2]。因此，采取有效的鎮(zhèn)痛分娩方式、提高產(chǎn)婦產(chǎn)力是當(dāng)前亟待解決的問題。目前，臨床常用促進(jìn)分娩方式為產(chǎn)程飲食管理，該方式雖能提高產(chǎn)力，卻忽視了產(chǎn)婦的精神心理層面。精神無痛分娩是通過以心理預(yù)防為依據(jù)，在整個產(chǎn)程的過程中，采用呼吸訓(xùn)練以及放松干預(yù)[3-4]，目的是分散轉(zhuǎn)移疼痛注意力，以有效減輕分娩疼痛。本研究探討精神無痛分娩結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)食對產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的影響,臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月于我科分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合經(jīng)陰道分娩指征；孕周≥37周；骨盆測量正常，單胎頭位，無頭盆不稱；產(chǎn)婦及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓；存在認(rèn)知、溝通障礙；合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全者。隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，對照組年齡22～38歲，平均(27.19±3.12)歲；孕周37～40周；體質(zhì)量59～78 kg，平均(65.29±6.54)kg。對照組年齡23～37歲，平均(27.24±3.45)歲；孕周38～41周；體質(zhì)量61～76 kg，平均(66.54±7.21)kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施產(chǎn)程進(jìn)食干預(yù)：(1)根據(jù)產(chǎn)婦情況制定飲食方案，向低風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)程中進(jìn)食的意義，消除其心理顧慮。(2)第一階段:該階段處于待產(chǎn)狀態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪類半流質(zhì)食物。如：小米粥、餅干、水果、面包、低脂酸奶等，且產(chǎn)婦可隨身攜帶高能量的巧克力、糕點(diǎn)、小零食等。(3)第二階段：該階段處于規(guī)律的宮縮階段。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食半流質(zhì)食物，如面條、混沌、雞湯等；此外，為產(chǎn)婦配制運(yùn)動型飲料，100 ml礦泉水中富含碳水化合物6.6 g,氯化鈉49 mg,以補(bǔ)充充足的碳水化合物。(4)第三階段：該階段處于劇烈宮縮階段。隨著宮縮的強(qiáng)度增加，體能消耗變快，在宮縮間歇期給予產(chǎn)婦果汁、紅牛、大棗紅糖水、藕粉等流質(zhì)食物補(bǔ)充體力，增強(qiáng)產(chǎn)力[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合精神無痛分娩。采用焦慮自評量表(SAS)評價(jià)產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，該量表共包括20個條目,評分<50分為輕度焦慮，采用一級精神無痛分娩法；評分在50～69分為中度焦慮，采用二級精神無痛分娩法；評分>70分為重度焦慮， 采用三級精神無痛分娩法。

1.2.2.1 一級精神無痛分娩法 產(chǎn)婦待產(chǎn)時，將其安排在環(huán)境安靜溫馨的配有插電式的熏香燈的獨(dú)立待產(chǎn)室內(nèi)，在燈內(nèi)儀器里加入3 ml精油以及10 ml蒸餾水，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持呼吸平穩(wěn)，吸入空氣中精油的芳香，同時播放產(chǎn)婦喜愛的音樂,音量控制在50～60 dB，節(jié)拍在70～80拍/min。允許丈夫或產(chǎn)婦母親進(jìn)產(chǎn)房陪伴。護(hù)士利用幻燈片講解分娩的正常生理過程，利用胎心監(jiān)護(hù)儀隨時將胎兒的聲音傳輸給產(chǎn)婦，增加其幸福感、責(zé)任感以及分娩的自信心。

1.2.2.2 二級精神無痛分娩法 在一級精神無痛分娩的基礎(chǔ)上實(shí)施。(1)肌肉放松訓(xùn)練。在子宮收縮初期，指導(dǎo)產(chǎn)婦眼睛注視一定點(diǎn)，以鼻孔呼吸，嘴巴張開呼氣，腹部保持放松狀態(tài)，呼氣頻率為6～9次/min,連續(xù)練習(xí)2 min。(2) 淺而慢呼吸。該呼吸法適用于子宮每3～5 min收縮1次，宮口開至2～7 cm時。(3) 隨著子宮收縮的增強(qiáng)而加快呼吸速度，反之，減慢呼吸速度。囑產(chǎn)婦隨著宮縮的強(qiáng)度調(diào)整呼吸頻率與速度，吸氣量與呼氣量保持一致，避免過度換氣；連續(xù)進(jìn)行5次快速吸氣、呼氣訓(xùn)練，直至子宮收縮結(jié)束。(4) 閉氣用力運(yùn)動。該訓(xùn)練方式適用于宮口全開的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其雙腿張開，大口吸氣后，憋氣，隨著護(hù)士的指揮節(jié)奏向下用力，頭略抬起與床呈15°，向臍部看，下巴微微前縮，憋氣15～30 s，呼氣后重新憋氣，直至子宮收縮結(jié)束。

1.2.2.3 三級精神無痛分娩法 在一級與二級的基礎(chǔ)上實(shí)施，適用于宮口全開后。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)床上取膀胱截石位，按摩產(chǎn)婦長強(qiáng)穴。護(hù)士左手放置于產(chǎn)婦子宮體部，感覺到宮縮來臨時，采用右手示指與中指對長強(qiáng)穴向上按摩。當(dāng)產(chǎn)婦感到便意時，指導(dǎo)其深吸氣并憋氣，雙手握住產(chǎn)床兩側(cè)把手，頭略抬起，雙腳用力蹬于腳腿架上，向下用力，重復(fù)上述動作直至宮縮結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間[6]。(2)比較兩組母嬰結(jié)局。包括產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦SAS評分和疼痛評分。采用Apgar評分量表評定新生兒情況，評分≤7分表示新生兒窒息；采用焦慮自評量表(SAS)評定兩組產(chǎn)婦焦慮情況，分?jǐn)?shù)≥50分表示存在焦慮； 采用數(shù)字疼痛評分法(NPRS)評定兩組產(chǎn)婦疼痛情況，評分≥10分表示疼痛無法忍受；產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量≥500 ml為產(chǎn)后出血[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各產(chǎn)程時間比較(表1)

表1 兩組各產(chǎn)程時間比較[M(QR),min]

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較(表2)

表2 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討 論

產(chǎn)力是通過子宮收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力以及屏氣呼吸肌組成，充足的能量是促進(jìn)肌肉收縮的基礎(chǔ)條件[7]。陰道分娩時，產(chǎn)程與產(chǎn)婦精神狀態(tài)密切相關(guān)，當(dāng)產(chǎn)婦存在焦慮、緊張、疲勞時，可增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，刺激糖原的分解以及糖原異生，導(dǎo)致產(chǎn)婦代謝率增加，能量利用率減少，使宮縮不協(xié)調(diào)且乏力，延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)、胎兒窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。為產(chǎn)婦提供能量供應(yīng)，可消除產(chǎn)婦的焦慮等不良心理狀態(tài)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，改善母嬰結(jié)局[11]。產(chǎn)程進(jìn)食管理能夠?yàn)榧∪馐湛s提供物質(zhì)基礎(chǔ)，在分娩的過程中，產(chǎn)婦攝入碳水化合物以及半流質(zhì)飲食，提高子宮的收縮，緩解產(chǎn)程疲勞。

精神無痛分娩通過評估產(chǎn)婦分娩焦慮情況，對不同焦慮程度的產(chǎn)婦給予分級管理，通過轉(zhuǎn)移注意力方式緩解其心理焦慮，降低疼痛敏感度。本研究中，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦SAS評分與疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，證明精神無痛分娩結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)食可縮短產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量。分析如下：(1)產(chǎn)痛可刺激交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，抑制子宮收縮，延長分娩時間，而精神無痛分娩中熏香療法通過精油中極小的分子通過產(chǎn)婦嗅覺以及觸覺快速的滲入到皮膚深處，可減輕分娩疼痛感，避免疼痛以及精神因素而引起的滯產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。(2)產(chǎn)前實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解子宮收縮時的疼痛，保持其全身肌肉的放松，縮短產(chǎn)程。(3)長強(qiáng)穴屬三脈交匯穴，位于督脈主干行于身后正中線，與足厥陰干相互銜接，具有都領(lǐng)全身陽氣、統(tǒng)領(lǐng)諸陽的作用。因此，刺激長強(qiáng)穴具有安神鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)陰陽、通絡(luò)止痛的作用。通過對產(chǎn)婦長強(qiáng)穴的的按摩，能夠有效緩解其焦慮、緊張的心理狀態(tài)，減少背腹部疼痛，改善子宮收縮力，縮短產(chǎn)程，降低因滯產(chǎn)而增加的分娩風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，精神無痛分娩結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)食可縮短產(chǎn)程，減輕分娩痛以及分娩焦慮，降低產(chǎn)后的出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高分娩質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。