余正群
生產(chǎn)時(shí)部分產(chǎn)婦分娩宮縮時(shí)劇痛,屬于強(qiáng)烈的刺激源,產(chǎn)婦因恐懼導(dǎo)致精神高度緊張、疲乏,致宮縮乏力,失去節(jié)律性以及對稱性,出血量增多,宮頸擴(kuò)張以及胎先露下降緩慢,甚至產(chǎn)程停滯,嚴(yán)重威脅母嬰安全[1-2]。因此,采取有效的鎮(zhèn)痛分娩方式、提高產(chǎn)婦產(chǎn)力是當(dāng)前亟待解決的問題。目前,臨床常用促進(jìn)分娩方式為產(chǎn)程飲食管理,該方式雖能提高產(chǎn)力,卻忽視了產(chǎn)婦的精神心理層面。精神無痛分娩是通過以心理預(yù)防為依據(jù),在整個產(chǎn)程的過程中,采用呼吸訓(xùn)練以及放松干預(yù)[3-4],目的是分散轉(zhuǎn)移疼痛注意力,以有效減輕分娩疼痛。本研究探討精神無痛分娩結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)食對產(chǎn)程時(shí)間及母嬰結(jié)局的影響,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月于我科分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查符合經(jīng)陰道分娩指征;孕周≥37周;骨盆測量正常,單胎頭位,無頭盆不稱;產(chǎn)婦及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠高血壓;存在認(rèn)知、溝通障礙;合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全者。隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組,對照組年齡22~38歲,平均(27.19±3.12)歲;孕周37~40周;體質(zhì)量59~78 kg,平均(65.29±6.54)kg。對照組年齡23~37歲,平均(27.24±3.45)歲;孕周38~41周;體質(zhì)量61~76 kg,平均(66.54±7.21)kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實(shí)施產(chǎn)程進(jìn)食干預(yù):(1)根據(jù)產(chǎn)婦情況制定飲食方案,向低風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)程中進(jìn)食的意義,消除其心理顧慮。(2)第一階段:該階段處于待產(chǎn)狀態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪類半流質(zhì)食物。如:小米粥、餅干、水果、面包、低脂酸奶等,且產(chǎn)婦可隨身攜帶高能量的巧克力、糕點(diǎn)、小零食等。(3)第二階段:該階段處于規(guī)律的宮縮階段。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食半流質(zhì)食物,如面條、混沌、雞湯等;此外,為產(chǎn)婦配制運(yùn)動型飲料,100 ml礦泉水中富含碳水化合物6.6 g,氯化鈉49 mg,以補(bǔ)充充足的碳水化合物。(4)第三階段:該階段處于劇烈宮縮階段。隨著宮縮的強(qiáng)度增加,體能消耗變快,在宮縮間歇期給予產(chǎn)婦果汁、紅牛、大棗紅糖水、藕粉等流質(zhì)食物補(bǔ)充體力,增強(qiáng)產(chǎn)力[5]。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合精神無痛分娩。采用焦慮自評量表(SAS)評價(jià)產(chǎn)婦焦慮狀態(tài),該量表共包括20個條目,評分<50分為輕度焦慮,采用一級精神無痛分娩法;評分在50~69分為中度焦慮,采用二級精神無痛分娩法;評分>70分為重度焦慮, 采用三級精神無痛分娩法。
1.2.2.1 一級精神無痛分娩法 產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí),將其安排在環(huán)境安靜溫馨的配有插電式的熏香燈的獨(dú)立待產(chǎn)室內(nèi),在燈內(nèi)儀器里加入3 ml精油以及10 ml蒸餾水,指導(dǎo)產(chǎn)婦保持呼吸平穩(wěn),吸入空氣中精油的芳香,同時(shí)播放產(chǎn)婦喜愛的音樂,音量控制在50~60 dB,節(jié)拍在70~80拍/min。允許丈夫或產(chǎn)婦母親進(jìn)產(chǎn)房陪伴。護(hù)士利用幻燈片講解分娩的正常生理過程,利用胎心監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)將胎兒的聲音傳輸給產(chǎn)婦,增加其幸福感、責(zé)任感以及分娩的自信心。
1.2.2.2 二級精神無痛分娩法 在一級精神無痛分娩的基礎(chǔ)上實(shí)施。(1)肌肉放松訓(xùn)練。在子宮收縮初期,指導(dǎo)產(chǎn)婦眼睛注視一定點(diǎn),以鼻孔呼吸,嘴巴張開呼氣,腹部保持放松狀態(tài),呼氣頻率為6~9次/min,連續(xù)練習(xí)2 min。(2) 淺而慢呼吸。該呼吸法適用于子宮每3~5 min收縮1次,宮口開至2~7 cm時(shí)。(3) 隨著子宮收縮的增強(qiáng)而加快呼吸速度,反之,減慢呼吸速度。囑產(chǎn)婦隨著宮縮的強(qiáng)度調(diào)整呼吸頻率與速度,吸氣量與呼氣量保持一致,避免過度換氣;連續(xù)進(jìn)行5次快速吸氣、呼氣訓(xùn)練,直至子宮收縮結(jié)束。(4) 閉氣用力運(yùn)動。該訓(xùn)練方式適用于宮口全開的產(chǎn)婦,指導(dǎo)其雙腿張開,大口吸氣后,憋氣,隨著護(hù)士的指揮節(jié)奏向下用力,頭略抬起與床呈15°,向臍部看,下巴微微前縮,憋氣15~30 s,呼氣后重新憋氣,直至子宮收縮結(jié)束。
1.2.2.3 三級精神無痛分娩法 在一級與二級的基礎(chǔ)上實(shí)施,適用于宮口全開后。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)床上取膀胱截石位,按摩產(chǎn)婦長強(qiáng)穴。護(hù)士左手放置于產(chǎn)婦子宮體部,感覺到宮縮來臨時(shí),采用右手示指與中指對長強(qiáng)穴向上按摩。當(dāng)產(chǎn)婦感到便意時(shí),指導(dǎo)其深吸氣并憋氣,雙手握住產(chǎn)床兩側(cè)把手,頭略抬起,雙腳用力蹬于腳腿架上,向下用力,重復(fù)上述動作直至宮縮結(jié)束。
1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間[6]。(2)比較兩組母嬰結(jié)局。包括產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦SAS評分和疼痛評分。采用Apgar評分量表評定新生兒情況,評分≤7分表示新生兒窒息;采用焦慮自評量表(SAS)評定兩組產(chǎn)婦焦慮情況,分?jǐn)?shù)≥50分表示存在焦慮; 采用數(shù)字疼痛評分法(NPRS)評定兩組產(chǎn)婦疼痛情況,評分≥10分表示疼痛無法忍受;產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量≥500 ml為產(chǎn)后出血[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)
表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較[M(QR),min]
2.2 兩組母嬰結(jié)局比較(表2)
表2 兩組母嬰結(jié)局比較
產(chǎn)力是通過子宮收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力以及屏氣呼吸肌組成,充足的能量是促進(jìn)肌肉收縮的基礎(chǔ)條件[7]。陰道分娩時(shí),產(chǎn)程與產(chǎn)婦精神狀態(tài)密切相關(guān),當(dāng)產(chǎn)婦存在焦慮、緊張、疲勞時(shí),可增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,刺激糖原的分解以及糖原異生,導(dǎo)致產(chǎn)婦代謝率增加,能量利用率減少,使宮縮不協(xié)調(diào)且乏力,延長產(chǎn)程,增加難產(chǎn)、胎兒窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。為產(chǎn)婦提供能量供應(yīng),可消除產(chǎn)婦的焦慮等不良心理狀態(tài),促進(jìn)分娩順利進(jìn)行,改善母嬰結(jié)局[11]。產(chǎn)程進(jìn)食管理能夠?yàn)榧∪馐湛s提供物質(zhì)基礎(chǔ),在分娩的過程中,產(chǎn)婦攝入碳水化合物以及半流質(zhì)飲食,提高子宮的收縮,緩解產(chǎn)程疲勞。
精神無痛分娩通過評估產(chǎn)婦分娩焦慮情況,對不同焦慮程度的產(chǎn)婦給予分級管理,通過轉(zhuǎn)移注意力方式緩解其心理焦慮,降低疼痛敏感度。本研究中,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦SAS評分與疼痛評分均低于對照組(P<0.05),證明精神無痛分娩結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)食可縮短產(chǎn)程,提高分娩質(zhì)量。分析如下:(1)產(chǎn)痛可刺激交感神經(jīng)興奮,促進(jìn)兒茶酚胺的釋放,抑制子宮收縮,延長分娩時(shí)間,而精神無痛分娩中熏香療法通過精油中極小的分子通過產(chǎn)婦嗅覺以及觸覺快速的滲入到皮膚深處,可減輕分娩疼痛感,避免疼痛以及精神因素而引起的滯產(chǎn),縮短產(chǎn)程。(2)產(chǎn)前實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練,通過轉(zhuǎn)移注意力的方式,緩解子宮收縮時(shí)的疼痛,保持其全身肌肉的放松,縮短產(chǎn)程。(3)長強(qiáng)穴屬三脈交匯穴,位于督脈主干行于身后正中線,與足厥陰干相互銜接,具有都領(lǐng)全身陽氣、統(tǒng)領(lǐng)諸陽的作用。因此,刺激長強(qiáng)穴具有安神鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)陰陽、通絡(luò)止痛的作用。通過對產(chǎn)婦長強(qiáng)穴的的按摩,能夠有效緩解其焦慮、緊張的心理狀態(tài),減少背腹部疼痛,改善子宮收縮力,縮短產(chǎn)程,降低因滯產(chǎn)而增加的分娩風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,精神無痛分娩結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)食可縮短產(chǎn)程,減輕分娩痛以及分娩焦慮,降低產(chǎn)后的出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高分娩質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。