韓鳳霞 何陳云 陸云

近年來(lái),隨著人們生活方式的改變及性觀念開放,宮頸癌的發(fā)病率逐年增高,且趨于年輕化[1-2]。根治性手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的性生活障礙,生理、心理壓力較大,表現(xiàn)為焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒,不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。提高育齡期宮頸癌術(shù)后患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力,有助于增強(qiáng)其治療信心,提高生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)健康教育多采用口頭宣教、授課等形式,而授課實(shí)施成本較高,護(hù)理人員宣教能力不一,導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。近年來(lái),隨著信息通訊技術(shù)的不斷發(fā)展,國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始利用移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序?qū)m頸癌術(shù)后進(jìn)行健康教育的研究[6-7]。鑒于此,本研究利用康復(fù)助手APP對(duì)育齡期宮頸癌患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)教育,旨在探討其在育齡期宮頸癌術(shù)后康復(fù)中的可行性及有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年5月我院婦科收治的育齡期宮頸癌患者104例,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理診斷確診；育齡期,年齡18～49歲；患者及配偶知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌晚期無(wú)法手術(shù)者,預(yù)計(jì)生存時(shí)間<5年；既往有性心理或性功能障礙者；合并嚴(yán)重認(rèn)知功能及精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組年齡21～46歲,平均(36.26±2.75)歲；腫瘤類型：鱗癌44例,腺癌6例,腺鱗癌2例；臨床分期：Ia1期9例,Ia2期7例,Ib1期16例,Ib2期10例,IIa期6例,IIb期4例。對(duì)照組年齡19～48歲,平均(36.33±2.69)歲；腫瘤類型：鱗癌39例,腺癌10例,腺鱗癌3例；臨床分期：Ia1期10例,Ia2期8例,Ib1期15例,Ib2期9例,IIa期7例,IIb期3例。兩組患者年齡、腫瘤類型、臨床分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育,入院后醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬發(fā)放宮頸癌康復(fù)宣傳手冊(cè)；住院期間,向患者提供心理指導(dǎo)、飲食管理、用藥管理、性生活指導(dǎo)等方面的健康教育；出院后,向患者提供科室值班電話,方便院外咨詢,定期對(duì)患者進(jìn)行電話及上門隨訪,每月開展1次術(shù)后宮頸癌疾病知識(shí)講座,內(nèi)容以性生活指導(dǎo)為主。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用康復(fù)助手應(yīng)用程序(APP)進(jìn)行健康教育,具體如下：

1.2.1 成立康復(fù)助手APP健康教育團(tuán)隊(duì) 該團(tuán)隊(duì)由1名婦科碩士研究生導(dǎo)師、2名婦科腫瘤醫(yī)師、1名專科護(hù)士長(zhǎng),3名責(zé)任護(hù)士及1名高年資護(hù)士組成。碩士研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)本研究監(jiān)督及指導(dǎo)工作；婦科腫瘤醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、治療及并發(fā)癥的處理；專科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本研究實(shí)施效果評(píng)價(jià)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)助手APP平臺(tái)管理、信息推送、解答對(duì)護(hù)理工作方面的疑問(wèn)；高年資護(hù)士負(fù)責(zé)心理干預(yù)指導(dǎo)。健康教育團(tuán)隊(duì)共同編寫宮頸癌術(shù)后健康教育知識(shí),并由專業(yè)IT人員將健康教育內(nèi)容植入到康復(fù)助手應(yīng)用程序中,取名為“育齡期宮頸癌之家”。

1.2.2 基于康復(fù)助手APP的健康教育內(nèi)容 在康復(fù)助手APP中設(shè)立醫(yī)療咨詢版塊、?？谱o(hù)理服務(wù)版塊、心理咨詢板塊及自我測(cè)評(píng)版塊4大版塊,具體內(nèi)容見表1。

表1 基于康復(fù)助手APP的健康教育內(nèi)容

1.2.3 基于康復(fù)助手APP健康教育指導(dǎo) 入院后,通過(guò)掃碼下載康復(fù)助手APP,健康教育團(tuán)隊(duì)將按照年齡層分為2組,年齡≥40歲為A組,年齡<40歲為B組,同年齡段相互交流,共同分析自身存在的問(wèn)題。入院首日,康復(fù)助手APP向患者自動(dòng)推送入院流程、常規(guī)檢查等相關(guān)知識(shí)。根據(jù)自身情況,通過(guò)康復(fù)助手APP定期為階段性設(shè)立目標(biāo)，例如：你認(rèn)為我們目前應(yīng)該做什么、你希望達(dá)到一個(gè)什么狀態(tài)、你想怎么解決這個(gè)問(wèn)題，循序漸進(jìn),將同組成功案例通過(guò)APP平臺(tái)分享,供閱讀、借鑒。出院前,為患者宣教出院事項(xiàng)及門診復(fù)診,提醒在院外可通過(guò)康復(fù)助手APP咨詢專業(yè)醫(yī)師或參照應(yīng)用程序相關(guān)知識(shí)操作,幫助自己解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)健康教育掌握情況。采用我科自制的問(wèn)卷調(diào)查量表調(diào)查健康教育知識(shí)掌握情況,完全掌握：回答問(wèn)題正確率≥90%；部分掌握：回答問(wèn)題正確率70～89%；未掌握:回答問(wèn)題正確率<70%。(2)心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定焦慮情況,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,1～4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分越高,焦慮程度越嚴(yán)重；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁情況,得分<7分為正常,得分越高抑郁程度越重。(3)性生活質(zhì)量。采用女性性功能評(píng)估量表(FSFI)評(píng)定性生活質(zhì)量,包括性欲望、性喚起、性高潮、性關(guān)系滿意度、性交痛、陰道潤(rùn)滑6個(gè)方面,共22個(gè)條目,評(píng)分越高性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育掌握情況比較 觀察組健康教育掌握程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者健康教育掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)后HAMD,SAS評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組HAMD,SAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后HAMD,SAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患者干預(yù)后性生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組性欲望、性喚起、性高潮、性關(guān)系滿意度、性交痛、陰道潤(rùn)滑評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后性生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,宮頸癌是導(dǎo)致女性死亡的主要病因,全球每年新增宮頸癌病例50萬(wàn),其中80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,而我國(guó)新增病例占28.6%[8-9]。宮頸癌作為一種可防治、可治療的疾病,早期無(wú)明顯癥狀體征,加之對(duì)宮頸癌了解較少,未得到有效護(hù)理,大部分確診時(shí)已處于疾病中晚期,對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅[10-11]。由此可見,在該類治療過(guò)程中提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)于改善患者的性生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間至關(guān)重要。

3.1 基于康復(fù)助手APP健康教育的優(yōu)越性 基于康復(fù)助手APP的健康教育是一種借助電子通訊平臺(tái)開展護(hù)理知識(shí)教育的新型護(hù)理模式,其目的是通過(guò)傳播宮頸癌知識(shí)教育,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我管理能力,減輕焦慮、抑郁等心理狀態(tài),達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果[12]。目前網(wǎng)絡(luò)覆蓋普遍,手機(jī)是當(dāng)前人們最熱衷的一種社交工具,具有操作簡(jiǎn)便、功能齊全、信息黏合度高等優(yōu)點(diǎn)。一方面,借助康復(fù)助手APP對(duì)育齡期宮頸癌患者進(jìn)行健康教育,將教育內(nèi)容以文字、語(yǔ)音、圖片的形式傳授給患者及家屬,賦予疾病管理的自主權(quán),促進(jìn)了護(hù)患間的“零距離”交流。另一方面,基于康復(fù)助手APP的健康教育能從生理、心理等多方面為患者提供全面的宮頸癌理論知識(shí)教育和各項(xiàng)護(hù)理技能,能夠幫助其參與到疾病的管理中,提高了治療配合度和積極性,從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)尋找型教育,利于宮頸癌的可持續(xù)管理[13-14]。

3.2 基于康復(fù)助手APP健康教育對(duì)性生活質(zhì)量的干預(yù)效果 借助康復(fù)助手APP進(jìn)行健康教育的形式,給宮頸癌患者創(chuàng)造了一個(gè)平等、放松的環(huán)境,能真實(shí)地表達(dá)內(nèi)心感受,如“性生活不滿意”、“性欲望減退”、“害怕面對(duì)丈夫”等,護(hù)理人員針對(duì)上述問(wèn)題給予正確解答,讓其了解出現(xiàn)這些癥狀是宮頸癌術(shù)后的正常表現(xiàn),陰道是一個(gè)彈性很強(qiáng)的器官,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),這些癥狀會(huì)逐漸減退。此外康復(fù)助手APP會(huì)依據(jù)患者自身情況制定簡(jiǎn)單易學(xué)的縮肛運(yùn)動(dòng)及陰道沖洗技巧,在練習(xí)中有何心得可以在康復(fù)助手APP中咨詢交流,提高了其執(zhí)行依從性[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用康復(fù)助手APP對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行健康教育,健康教育知識(shí)掌握程度及性生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明基于康復(fù)助手APP的健康教育能提高健康知識(shí)掌握程度,提高性生活質(zhì)量。

3.3 基于康復(fù)助手APP的健康教育能改善心理適應(yīng)能力 康復(fù)助手APP能針對(duì)團(tuán)體用戶推出針對(duì)性訂閱服務(wù),用戶可通過(guò)客戶端閱讀宮頸癌相關(guān)疾病信息,同時(shí)還可接受專業(yè)的心理咨詢,康復(fù)助手APP具有較高的私密性,能減少心理顧慮,主動(dòng)咨詢心理方面的問(wèn)題,利于宣泄負(fù)性情緒,降低心理波動(dòng)對(duì)宮頸癌疾病進(jìn)展的影響,從而提高患者的心理及社會(huì)適應(yīng)性[17-18]。王曉蘇等[19]在宮頸癌護(hù)理工作中開展微信輔助的健康教育,干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于常規(guī)健康教育組。洪莉莉等[20]對(duì)耐多藥肺結(jié)核出院患者運(yùn)用手機(jī)微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育,結(jié)果顯示健康教育知曉率及自我管理效能均明顯提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組HAMD，SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相似,說(shuō)明基于康復(fù)助手APP的健康教育能明顯改善患者負(fù)性情緒,確保身心健康。

綜上所述,育齡期宮頸癌患者術(shù)后采用基于康復(fù)助手APP的健康教育,有利于提高其健康知識(shí)水平,改善焦慮、抑郁心理狀態(tài),提高性生活質(zhì)量。