韓鳳霞 何陳云 陸云

近年來,隨著人們生活方式的改變及性觀念開放,宮頸癌的發(fā)病率逐年增高,且趨于年輕化[1-2]。根治性手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的性生活障礙,生理、心理壓力較大,表現(xiàn)為焦慮、抑郁等多種負性情緒,不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。提高育齡期宮頸癌術(shù)后患者對疾病的認知能力,有助于增強其治療信心,提高生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)健康教育多采用口頭宣教、授課等形式,而授課實施成本較高,護理人員宣教能力不一,導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。近年來,隨著信息通訊技術(shù)的不斷發(fā)展,國內(nèi)外學(xué)者開始利用移動設(shè)備應(yīng)用程序?qū)m頸癌術(shù)后進行健康教育的研究[6-7]。鑒于此,本研究利用康復(fù)助手APP對育齡期宮頸癌患者術(shù)后進行康復(fù)教育,旨在探討其在育齡期宮頸癌術(shù)后康復(fù)中的可行性及有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年5月我院婦科收治的育齡期宮頸癌患者104例,納入標準：符合宮頸癌臨床診斷標準,且經(jīng)病理診斷確診；育齡期,年齡18～49歲；患者及配偶知情,并簽署知情同意書。排除標準：宮頸癌晚期無法手術(shù)者,預(yù)計生存時間<5年；既往有性心理或性功能障礙者；合并嚴重認知功能及精神障礙者。采用隨機數(shù)字表法將其等分為觀察組和對照組,觀察組年齡21～46歲,平均(36.26±2.75)歲；腫瘤類型：鱗癌44例,腺癌6例,腺鱗癌2例；臨床分期：Ia1期9例,Ia2期7例,Ib1期16例,Ib2期10例,IIa期6例,IIb期4例。對照組年齡19～48歲,平均(36.33±2.69)歲；腫瘤類型：鱗癌39例,腺癌10例,腺鱗癌3例；臨床分期：Ia1期10例,Ia2期8例,Ib1期15例,Ib2期9例,IIa期7例,IIb期3例。兩組患者年齡、腫瘤類型、臨床分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育,入院后醫(yī)護人員向患者及家屬發(fā)放宮頸癌康復(fù)宣傳手冊；住院期間,向患者提供心理指導(dǎo)、飲食管理、用藥管理、性生活指導(dǎo)等方面的健康教育；出院后,向患者提供科室值班電話,方便院外咨詢,定期對患者進行電話及上門隨訪,每月開展1次術(shù)后宮頸癌疾病知識講座,內(nèi)容以性生活指導(dǎo)為主。觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用康復(fù)助手應(yīng)用程序(APP)進行健康教育,具體如下：

1.2.1 成立康復(fù)助手APP健康教育團隊 該團隊由1名婦科碩士研究生導(dǎo)師、2名婦科腫瘤醫(yī)師、1名?？谱o士長,3名責(zé)任護士及1名高年資護士組成。碩士研究生導(dǎo)師負責(zé)本研究監(jiān)督及指導(dǎo)工作；婦科腫瘤醫(yī)師負責(zé)疾病診斷、治療及并發(fā)癥的處理；?？谱o士長負責(zé)本研究實施效果評價；責(zé)任護士負責(zé)康復(fù)助手APP平臺管理、信息推送、解答對護理工作方面的疑問；高年資護士負責(zé)心理干預(yù)指導(dǎo)。健康教育團隊共同編寫宮頸癌術(shù)后健康教育知識,并由專業(yè)IT人員將健康教育內(nèi)容植入到康復(fù)助手應(yīng)用程序中,取名為“育齡期宮頸癌之家”。

1.2.2 基于康復(fù)助手APP的健康教育內(nèi)容 在康復(fù)助手APP中設(shè)立醫(yī)療咨詢版塊、?？谱o理服務(wù)版塊、心理咨詢板塊及自我測評版塊4大版塊,具體內(nèi)容見表1。

表1 基于康復(fù)助手APP的健康教育內(nèi)容

1.2.3 基于康復(fù)助手APP健康教育指導(dǎo) 入院后,通過掃碼下載康復(fù)助手APP,健康教育團隊將按照年齡層分為2組,年齡≥40歲為A組,年齡<40歲為B組,同年齡段相互交流,共同分析自身存在的問題。入院首日,康復(fù)助手APP向患者自動推送入院流程、常規(guī)檢查等相關(guān)知識。根據(jù)自身情況,通過康復(fù)助手APP定期為階段性設(shè)立目標，例如：你認為我們目前應(yīng)該做什么、你希望達到一個什么狀態(tài)、你想怎么解決這個問題，循序漸進,將同組成功案例通過APP平臺分享,供閱讀、借鑒。出院前,為患者宣教出院事項及門診復(fù)診,提醒在院外可通過康復(fù)助手APP咨詢專業(yè)醫(yī)師或參照應(yīng)用程序相關(guān)知識操作,幫助自己解決問題。

1.3 觀察指標 (1)健康教育掌握情況。采用我科自制的問卷調(diào)查量表調(diào)查健康教育知識掌握情況,完全掌握：回答問題正確率≥90%；部分掌握：回答問題正確率70～89%；未掌握:回答問題正確率<70%。(2)心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)評定焦慮情況,量表包括20個項目,1～4級評分標準,評分越高,焦慮程度越嚴重；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁情況,得分<7分為正常,得分越高抑郁程度越重。(3)性生活質(zhì)量。采用女性性功能評估量表(FSFI)評定性生活質(zhì)量,包括性欲望、性喚起、性高潮、性關(guān)系滿意度、性交痛、陰道潤滑6個方面,共22個條目,評分越高性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育掌握情況比較 觀察組健康教育掌握程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者健康教育掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)后HAMD,SAS評分比較 干預(yù)后,觀察組HAMD,SAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后HAMD,SAS評分比較(分,

2.3 兩組患者干預(yù)后性生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后,觀察組性欲望、性喚起、性高潮、性關(guān)系滿意度、性交痛、陰道潤滑評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后性生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,宮頸癌是導(dǎo)致女性死亡的主要病因,全球每年新增宮頸癌病例50萬,其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家,而我國新增病例占28.6%[8-9]。宮頸癌作為一種可防治、可治療的疾病,早期無明顯癥狀體征,加之對宮頸癌了解較少,未得到有效護理,大部分確診時已處于疾病中晚期,對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴重威脅[10-11]。由此可見,在該類治療過程中提供科學(xué)的護理干預(yù)措施,對于改善患者的性生活質(zhì)量、延長生存時間至關(guān)重要。

3.1 基于康復(fù)助手APP健康教育的優(yōu)越性 基于康復(fù)助手APP的健康教育是一種借助電子通訊平臺開展護理知識教育的新型護理模式,其目的是通過傳播宮頸癌知識教育,增強患者對疾病的自我管理能力,減輕焦慮、抑郁等心理狀態(tài),達到改善其生活質(zhì)量的效果[12]。目前網(wǎng)絡(luò)覆蓋普遍,手機是當(dāng)前人們最熱衷的一種社交工具,具有操作簡便、功能齊全、信息黏合度高等優(yōu)點。一方面,借助康復(fù)助手APP對育齡期宮頸癌患者進行健康教育,將教育內(nèi)容以文字、語音、圖片的形式傳授給患者及家屬,賦予疾病管理的自主權(quán),促進了護患間的“零距離”交流。另一方面,基于康復(fù)助手APP的健康教育能從生理、心理等多方面為患者提供全面的宮頸癌理論知識教育和各項護理技能,能夠幫助其參與到疾病的管理中,提高了治療配合度和積極性,從被動接受轉(zhuǎn)為主動尋找型教育,利于宮頸癌的可持續(xù)管理[13-14]。

3.2 基于康復(fù)助手APP健康教育對性生活質(zhì)量的干預(yù)效果 借助康復(fù)助手APP進行健康教育的形式,給宮頸癌患者創(chuàng)造了一個平等、放松的環(huán)境,能真實地表達內(nèi)心感受,如“性生活不滿意”、“性欲望減退”、“害怕面對丈夫”等,護理人員針對上述問題給予正確解答,讓其了解出現(xiàn)這些癥狀是宮頸癌術(shù)后的正常表現(xiàn),陰道是一個彈性很強的器官,隨著治療時間的延長,這些癥狀會逐漸減退。此外康復(fù)助手APP會依據(jù)患者自身情況制定簡單易學(xué)的縮肛運動及陰道沖洗技巧,在練習(xí)中有何心得可以在康復(fù)助手APP中咨詢交流,提高了其執(zhí)行依從性[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用康復(fù)助手APP對宮頸癌患者進行健康教育,健康教育知識掌握程度及性生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,說明基于康復(fù)助手APP的健康教育能提高健康知識掌握程度,提高性生活質(zhì)量。

3.3 基于康復(fù)助手APP的健康教育能改善心理適應(yīng)能力 康復(fù)助手APP能針對團體用戶推出針對性訂閱服務(wù),用戶可通過客戶端閱讀宮頸癌相關(guān)疾病信息,同時還可接受專業(yè)的心理咨詢,康復(fù)助手APP具有較高的私密性,能減少心理顧慮,主動咨詢心理方面的問題,利于宣泄負性情緒,降低心理波動對宮頸癌疾病進展的影響,從而提高患者的心理及社會適應(yīng)性[17-18]。王曉蘇等[19]在宮頸癌護理工作中開展微信輔助的健康教育,干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評分均低于常規(guī)健康教育組。洪莉莉等[20]對耐多藥肺結(jié)核出院患者運用手機微信平臺進行健康教育,結(jié)果顯示健康教育知曉率及自我管理效能均明顯提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組HAMD，SAS評分均低于對照組(P<0.05)。與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相似,說明基于康復(fù)助手APP的健康教育能明顯改善患者負性情緒,確保身心健康。

綜上所述,育齡期宮頸癌患者術(shù)后采用基于康復(fù)助手APP的健康教育,有利于提高其健康知識水平,改善焦慮、抑郁心理狀態(tài),提高性生活質(zhì)量。