李婕

職業(yè)倦怠感也可稱職業(yè)枯竭或工作倦怠,是指個體無法有效應對職業(yè)壓力所導致的身心極度疲憊的長期性綜合反應,主要表現(xiàn)為個體在工作時長期處于疲倦及工作熱情降低狀態(tài)[1]。靜脈用藥調配中心是根據國家衛(wèi)生部標準建立的集臨床藥學及科研為一體的機構,可以實現(xiàn)負壓環(huán)境下調配危害藥物,免除配藥對病區(qū)環(huán)境的污染并保護醫(yī)務人員配藥時可能受到的藥物危害,是一種可以提高患者用藥安全性及有效性的以患者為中心的服務模式[2-3]。但同時,由于靜脈用藥調配中心通常設于人員流動少的安靜封閉區(qū)域,使得護士與其他人員接觸較少,加上該崗位屬于工作量大、專業(yè)性強,需時刻面對新挑戰(zhàn)的工作崗位,會使得護士出現(xiàn)精神及生理上的疲乏,進而造成職業(yè)倦怠感[4]?；诖?本研究選取本市三級甲等醫(yī)院靜脈用藥調配中心護士作為研究對象,對其職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀進行調查分析,以期為靜脈用藥調配護士職業(yè)倦怠感方面的研究提供參考依據,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7—10月本市三級甲等綜合醫(yī)院靜脈用藥調配中心護士199名為研究對象,男41名,女158名；年齡21～34歲,平均(27.3±3.1)歲；學歷:大專12名,本科163名,研究生及以上24名；職稱：護士80名,護師77名,主管護師及以上42名。納入標準：從事醫(yī)院靜脈用藥調配的注冊護士；護齡>1年；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標準：未取得執(zhí)業(yè)資格證書的實習護士；研究期間休假或外出學習護士。

1.2 研究工具 查閱相關文獻,咨詢相關專家,自行設計基本資料問卷調查表,收集本組護理人員的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、護齡、每月夜班次數(shù)、每周加班時間、身體健康狀況、職業(yè)損傷、心理彈性等。其他指標調查問卷包括：職業(yè)倦怠量表、自測健康評定量表、社會支持量表、心理彈性量表、工作壓力量表、自我效能量表。調查前對研究對象進行統(tǒng)一說明,告知其研究目的,匿名填寫,確保資料的真實、準確性。本研究共發(fā)放調查問卷199份,收回有效問卷199份,收回有效率100%。

1.2.1 馬氏職業(yè)倦怠量表(MBI-HSS)[5]該量表由任霞在馬氏職業(yè)倦怠量表基礎上進行修訂,包括情感衰竭、去人格化、個人成就感3個維度22個條目。每個條目采用0～6分7級評分法,從0分“從來沒有”到6分“每天都有”進行評分?？偡峙R界值包括：情感衰竭≥27分,去人格化≥8分,個人成就感≤24分?？偡衷礁邉t說明職業(yè)倦怠感越高。

1.2.2 自測健康評定量表(SRHMS)[6]該量表由生理健康、心理健康及社會健康3個子量表及健康總體自測部分組成。選取其中7條有關身體健康及器官功能條目；5條有關日常生活功能條目；5條有關身體活動功能條目；1條身體健康狀況自測條目。每項條目以0～10分進行計分,總分<90分為不健康；90～144分為基本健康；>144分為非常健康,總分越高則說明健康程度越好。

1.2.3 社會支持量表(PSSS) 該量表由姜乾金等[7]在Zimet編制的領悟社會支持量表上進行翻譯修訂,包括：主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度12個條目。每個條目采用1～7分7級評分法,從1分“極不同意”到7分“非常同意”,總分<48分為支持度低；48～72分為支持度中；>72分為支持度高,總分越高則說明支持程度越高。

1.2.4 心理彈性量表(CD-RISC)[8]該量表由堅韌、力量及樂觀3個維度組成,共計25個條目。每個條目采用0～4分5級評分,從0分“從不”到4分“幾乎總是”進行計分,總分100分,≤51分為低水平心理彈性；>51分為高水平心理彈性,得分越高則說明心理彈性水平越高。

1.2.5 工作壓力量表[9]該量表由工作負荷、角色沖突、角色模糊及技能使用4個維度組成,共計20個條目,每個條目采用1～5分5級評分法,從1分“非常不同意”到5分“非常同意”,總分<60分為工作壓力??；60～80分為工作壓力一般；>80分為工作壓力大,得分越高則說明工作壓力越大。

1.2.6 自我效能量表[10]該量表包括解決問題方法、應對事情信心及達成目標等內容,共計10個條目,每個條目采用1～4分4級評分,總分40分,≤20分為低等水平；21～30分為中等水平；>30分為高等水平,得分越高則說明自我效能感越高。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗或方差分析。影響靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的相關因素進行多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀 199名護士中無職業(yè)倦怠感的護士為112名,占56.28%；有職業(yè)倦怠感的護士為87名,占43.72%。其中,情感耗竭平均得分為(20.44±6.02)分；去人格化平均得分為(12.51±4.31)分；個人成就感平均得分為(13.32±4.35)分,以個人成就感維度檢出職業(yè)倦怠感率最高,占59.80%。

2.2 靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的單因素分析 單因素分析結果顯示,學歷、職稱、護齡、身體健康狀況、職業(yè)損傷、社會支持度、心理彈性、工作壓力為影響靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的相關因素(P<0.05),見表1。

表1 靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的單因素分析(分,

2.3 影響靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的多元線性回歸分析 將影響靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的相關因素放入多元線性回歸方程,分析結果顯示：學歷、職業(yè)損傷、心理彈性及工作壓力為影響靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的多元線性回歸分析

3 討 論

護士的職業(yè)倦怠感通?？梢员憩F(xiàn)為三個方面[11]：(1)情緒方面。表現(xiàn)為持續(xù)的萎靡不振,對工作喪失熱情及信心,且對自己的主觀評價降低,對其他人及事物缺乏足夠的興趣。(2)生理方面。表現(xiàn)為疲憊乏力感、食欲不振,甚至出現(xiàn)失眠及抑郁等癥狀。(3)行為方面。表現(xiàn)為對工作產生厭倦,對待患者及同事冷漠、易怒,缺乏有效的人際交往及足夠的業(yè)余活動等。本研究調查結果顯示,199名護士中無職業(yè)倦怠感的護士為112名,占56.28%；有職業(yè)倦怠感的護士為87名,占43.72%。其中,情感耗竭平均得分為(20.44±6.02)分；去人格化平均得分為(12.51±4.31)分；個人成就感平均得分為(13.32±4.35)分,以個人成就感維度檢出職業(yè)倦怠感率最高,占59.80%。此結果表明,靜脈用藥調配護士職業(yè)倦怠感較高,其中個人成就感平均得分低于職業(yè)倦怠感臨界值,分析其原因可能與護士這一特殊崗位有關[12]。靜脈用藥調配護士在調配藥物過程中需要保持精神高度集中,工作時間較長,工作環(huán)境較為封閉,容易產生壓抑感等不良情緒。另外,靜脈用藥調配護士的主要任務是調配藥物,與患者、家屬及醫(yī)師等直接接觸機會較少,會使護士產生無法得到大眾認可的不良感受,導致其個人成就感較低,進而使其產生職業(yè)倦怠感。分析如下：

3.1 學歷 有研究表明[13],低學歷醫(yī)務人員在工作過程中更容易出現(xiàn)挫折感,導致其工作熱情下降。本研究結果中,學歷更高的護士其職業(yè)倦怠感明顯更低(P<0.05)。分析原因可能是因為更高學歷的護士往往職稱更高,所受到的待遇也更高,且在工作中容易獲得晉升機會與外出學習及進修的機會[14]。同時,高學歷護士所受到的教育理念更為先進,其自身學習能力及抗壓能力也更強,對自我的評價也越高,因而成就感也越高。而低學歷護士較高學歷護士在面對生活、家庭等多方面壓力更大,且社會人群可能對學歷高低存在一定程度的誤解,認為低學歷則說明能力較低,關注度較低,使得低學歷護士產生被拋棄的不良感受,進而使其出現(xiàn)成就感較低的現(xiàn)象。因此,需要重視護士的再教育培訓工作,積極鼓勵低學歷護士努力提高自身職業(yè)技能水平及綜合素質,同時鼓勵其參與到醫(yī)院其他科室日常工作中來,提高其自我認同感及工作成就感。

3.2 職業(yè)損傷 有研究表明[15],靜脈用藥中心護士為發(fā)生職業(yè)損傷的高危人群,包括藥物危害、銳器損傷、皮膚接觸藥物等多種與職業(yè)相關的因素。本研究結果中,出現(xiàn)過職業(yè)損傷的的護士其職業(yè)倦怠感明顯更高(P<0.05)。分析其原因：(1)由于靜脈中心的多種高危藥品屬于對人體有害藥物,如抗腫瘤類、激素類、抗病毒類等。長時間頻繁接觸會使藥物在體內慢慢累積產生毒性反應,對其身體系統(tǒng)器官組織造成損傷。(2)護士在日常工作中需要接觸各類安瓿瓶,在開啟時極易被玻璃碎片劃傷或在調配藥品操作時不小心被針頭刺傷,且在溶解粉針劑時會產生藥物微粒被護士吸入造成損害等。(3)靜脈配置中心屬于層流潔凈空間,其中中央空調、層流工作臺及生物安全柜在開啟后,會產生極大的噪音,可達70 db以上[16],也會對護士的聽覺及其他各系統(tǒng)組織產生不同程度的危害。因此,需及時了解藥物特性及理化因素,加強對于毒性較強藥物的防護工作,重視并加強護士職業(yè)危害自我防護意識,同時加強儀器維護及保養(yǎng),盡量減少噪音強度,定時進行5～10 min休息,必要時佩戴防噪耳塞減少噪音對耳部的刺激。

3.3 心理彈性 心理彈性是指個體面對壓力及逆境時所表現(xiàn)的應對能力,可以使個體更好的應對壓力。本研究結果中,心理彈性水平更高的護士其職業(yè)倦怠感明顯更低(P<0.05)。分析原因可能是心理彈性可以影響個體對職業(yè)倦怠的應對方式,心理彈性水平更高的護士往往性格相對更加開朗[17],且自我調節(jié)能力更強,對于不良情緒的管理能力也更好,因而使其更加容易的適應工作,善于在工作中緩解自身倦怠感。因此,需鼓勵護士定期進行自我總結,對自身身心健康進行定時維護,努力學習適合自己的自我調節(jié)方式,如培養(yǎng)可以緩解工作壓力的業(yè)余愛好,定期進行體育鍛煉等,提高自身抗壓能力,從而降低職業(yè)倦怠感。

3.4 工作壓力 有研究表明[18],醫(yī)療行業(yè)作為性命相托的職業(yè)時刻都存在著壓力,而當壓力超過自身承受極限時就會引發(fā)職業(yè)倦怠感。本研究結果中,工作壓力越小的護士其職業(yè)倦怠感明顯更低(P<0.05)。分析其原因為：靜脈用藥配置中心的主要工作內容為必須保證藥品配置質量及用藥安全,加上工作特殊性,需每日早起,工作時間長且強度大,可能導致護士生活缺乏規(guī)律,極易出現(xiàn)身心疲憊狀態(tài),進而可能導致不良事件的發(fā)生并承擔相應的責任。同時,加上特殊的工作環(huán)境,密閉的空間、藥品氣味、產生的大量噪音及接觸有毒藥品會使護士長期處于精神高度集中的緊張狀態(tài),進而產生不良心理,甚至引發(fā)與醫(yī)師之間的沖突。因此,在條件允許的前提下,盡量改善護士的工作環(huán)境,創(chuàng)造良好的工作氛圍,如調整布局、擴大空間及美化環(huán)境等措施,必要時重新設計靜脈用藥調配中心的工作及運營方式,如彈性排班、改進排藥品方式等,盡量簡化工作流程,縮短工作時間,從而緩解護士的工作壓力。

綜上所述,本研究靜脈用藥調配中心護士職業(yè)倦怠感處于較高水平,學歷、職業(yè)損傷、心理彈性及工作壓力為影響靜脈用藥中心護士職業(yè)倦怠感的獨立危險因素,應重視護士的在職教育培訓工作,重視并加強護士職業(yè)危害自我防護意識,同時加強儀器維護及保養(yǎng),幫助其學習自我調節(jié)方式及創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,以飽滿的精神狀態(tài)投入工作,減輕職業(yè)倦怠感,避免不良事件的發(fā)生。