夏天衛(wèi)，高潤子，施 樂，張 超，沈計(jì)榮

圖1 患者影像學(xué)資料及大體照片 A.術(shù)前X線片，顯示左側(cè)股骨頭壞死，ARCO ⅢC期；B.術(shù)后3年X線片，顯示左側(cè)股骨頭未見塌陷，大轉(zhuǎn)子處內(nèi)固定在位，股骨頭內(nèi)打壓植骨處與大轉(zhuǎn)子截骨處愈合良好；C.術(shù)后7年X線片，顯示左側(cè)股骨頭未見塌陷，大轉(zhuǎn)子處內(nèi)固定在位，股骨頭內(nèi)打壓植骨處與大轉(zhuǎn)子截骨處愈合良好；D.術(shù)后7年大體照片，左髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)活動(dòng)度尚可

患者,女,30 歲,2012 年2 月因左髖部疼痛伴跛行來我院就診?X 線片顯示左側(cè)股骨頭顯著塌陷( 見圖1A) ?考慮患者年紀(jì)尚輕,家庭經(jīng)濟(jì)困難,是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力,決定對其進(jìn)行保髖手術(shù),即死骨清理?打壓植骨?全身麻醉后于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做長約10 cm 縱向切口?輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),沿大轉(zhuǎn)子后上緣( 臀中肌止點(diǎn)) 及股骨干后緣( 股外側(cè)肌止點(diǎn)) 向股骨遠(yuǎn)端分離股外側(cè)肌?用擺鋸沿臀中肌止點(diǎn)至股外側(cè)肌止點(diǎn)的連線自后向前行大轉(zhuǎn)子截骨,截骨1. 0 ～ 1. 5 cm?向前牽引截骨塊與附著其上的股外側(cè)肌,完整保護(hù)外旋肌群?用Hohmann 拉鉤伸入截骨間隙,于髖關(guān)節(jié)屈曲?外展?外旋位沿大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向前上方鈍性分離,顯露并呈Z 形切開關(guān)節(jié)囊,用單鉤自關(guān)節(jié)內(nèi)繞股骨頸基底部向外牽拉,用彎剪進(jìn)入髖臼,剪斷圓韌帶,使股骨頭向外脫位?觀察股骨頭軟骨與壞死區(qū)( 前外側(cè)區(qū)域) 軟骨狀況?于壞死區(qū)下方頭頸部開窗,直視下徹底清除死骨直至軟骨下?根據(jù)壞死范圍,于大轉(zhuǎn)子截骨處取自體松質(zhì)骨打壓植骨?植骨完成后,可見塌陷部位軟骨形態(tài)基本恢復(fù)正常?將開窗處皮質(zhì)骨原位覆蓋,以? 4. 0 mm 空心螺釘固定?復(fù)位髖關(guān)節(jié)后,將大轉(zhuǎn)子截骨塊復(fù)位，以2枚? 4.0 mm空心螺釘向小轉(zhuǎn)子方向固定。沖洗、縫合手術(shù)切口。術(shù)后攝X線片見左側(cè)股骨頭死骨清理與打壓植骨滿意、大轉(zhuǎn)子處內(nèi)固定牢靠。1周后患者順利出院，囑咐其拄拐杖行走。術(shù)后3年與7年隨訪X線片見圖1B、C。術(shù)后7年左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好(見圖1D)，左髖未見塌陷，Harris評分81分。

本例治療結(jié)果顯示，外科脫位法下行死骨清理術(shù)既能充分保護(hù)髖關(guān)節(jié)血供，又可充分清理死骨，保髖療效滿意。