陳焱

〔摘要〕一位高二女生在經(jīng)歷喪親事件后，表現(xiàn)出情緒低落、極度痛苦、失眠、時(shí)常出現(xiàn)記憶閃回、想哭、學(xué)習(xí)效率下降等問(wèn)題。由于內(nèi)心痛苦，女生主動(dòng)前來(lái)咨詢(xún)，經(jīng)評(píng)估，咨詢(xún)師判斷為一般性心理問(wèn)題。案例將主要采用空椅子技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪者表述出自己對(duì)亡者想說(shuō)卻沒(méi)來(lái)得及表達(dá)的情感，從而幫助其內(nèi)心趨于平和，避免軀體和心理上的疾病，盡早度過(guò)哀痛期。輔助合理情緒療法，協(xié)助來(lái)訪者糾正經(jīng)歷事件后對(duì)學(xué)習(xí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，重新建立新的生活目標(biāo)。經(jīng)過(guò)六次咨詢(xún)，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，能恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)。

〔關(guān)鍵詞〕哀傷輔導(dǎo);高中生;空椅子技術(shù);合理情緒療法

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）19-0041-03

一、背景介紹

盧某，女，17歲，高二學(xué)生，體態(tài)正常。獨(dú)生子女，現(xiàn)跟隨母親生活。性格文靜、溫和，成績(jī)?cè)谀昙?jí)排名靠前。家庭條件一般，親子關(guān)系融洽，爸爸較為寵愛(ài)她，母親性格柔弱。盧某在校期間，人際關(guān)系和諧，有固定好友。在輔導(dǎo)過(guò)程中，該生精神狀態(tài)正常，意識(shí)清楚，表現(xiàn)出情緒低落、悲傷，談話過(guò)程中淚流不止。

來(lái)訪者主述：今年八月份，爸爸在離家走路不到五分鐘的地方遭遇車(chē)禍去世了。他是我爸爸，對(duì)我很好，本來(lái)家里的生活已經(jīng)開(kāi)始越來(lái)越好，可爸爸卻……爸爸走的時(shí)候，樣子很慘。有時(shí)候腦海里總是忍不住會(huì)出現(xiàn)爸爸走的時(shí)候的樣子。

我告訴自己要堅(jiān)強(qiáng)，要努力調(diào)整，但每次回家，看到媽媽掉眼淚，我也會(huì)跟著很難受，有點(diǎn)不太想回家。媽媽不是那種很堅(jiān)強(qiáng)的人，以前家里有點(diǎn)什么事，都是爸爸做主，爸爸走后，她要處理很多后事，我們都很難過(guò)。我覺(jué)得很對(duì)不起我爸爸，好后悔，他還在的時(shí)候我沒(méi)有多陪陪他，總是任性、欺負(fù)他。他希望我好好學(xué)習(xí)，以后考上好大學(xué)。我不想辜負(fù)爸爸的期望，但是最近上課的時(shí)候會(huì)不自覺(jué)地走神，腦子恍恍惚惚的，總是忽然想起以前他和我的一些片段，什么也不想做，只想停下來(lái)想他。我好難受，想爸爸的時(shí)候，我一點(diǎn)書(shū)也看不進(jìn)去，晚上躺在床上睡不著，一閉眼，爸爸就在我的眼前，我會(huì)忍不住流淚。我真的很難過(guò)，老師，我該怎么辦？

二、主要問(wèn)題

通過(guò)同學(xué)、班主任反饋以及心理教師的觀察及攝入性談話，收集資料如下：

來(lái)訪者個(gè)性文靜內(nèi)向，精神活動(dòng)智力水平正常，言語(yǔ)表述邏輯思維清晰，自制力完整，有強(qiáng)烈的求助意愿。

情緒表現(xiàn)為抑郁、內(nèi)疚感、無(wú)助和悲傷等，難以重新投入新生活;軀體癥狀表現(xiàn)為頭疼、食欲下降、失眠多夢(mèng);認(rèn)知方面表現(xiàn)為糟糕至極、絕對(duì)化要求等不合理認(rèn)知，伴有強(qiáng)迫性回憶痛苦事件;行為方面，在班級(jí)有沉默寡言、回避集體活動(dòng)等退縮行為，上課時(shí)無(wú)法集中注意力，學(xué)習(xí)效率下降，成績(jī)下滑厲害，但無(wú)泛化。

來(lái)訪者的心理沖突由明確的負(fù)性生活事件引發(fā)，癥狀持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月左右，伴隨輕微軀體癥狀，排除自傷或他傷行為后，初步評(píng)估為一般性心理問(wèn)題。

三、分析評(píng)估

陳維樑等將人們?cè)趩视H后的哀傷反應(yīng)分成三個(gè)階段：震驚與逃避、面對(duì)與瓦解、接納與重整。

在震驚與逃避階段中，人們會(huì)否認(rèn)、不敢相信，思維變得遲緩、抽離，進(jìn)入夢(mèng)幻般的狀態(tài)。這種狀態(tài)會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)月不等，由死訊的突然程度以及生者與逝者關(guān)系的親密程度所決定。

在面對(duì)與瓦解階段的主要反應(yīng)是憤怒、退縮以及對(duì)死者無(wú)限的憂傷與思念。人們會(huì)將逝者理想化，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)疚感，自責(zé)自己在平日里對(duì)逝者不好。持續(xù)時(shí)間為數(shù)月到兩年，因人而異。

在最后的接納與重整階段，生者情緒與狀態(tài)會(huì)逐漸恢復(fù)正常，從一味地關(guān)注內(nèi)在傷痛轉(zhuǎn)移到關(guān)注外在世界，將開(kāi)始接納生活里不可逆轉(zhuǎn)的變化。

依據(jù)來(lái)訪者的自述，事件發(fā)生一個(gè)多月后，盧某剛度過(guò)了否認(rèn)、不接受親人離開(kāi)的“震驚與逃避”階段，正轉(zhuǎn)向“面對(duì)與瓦解”階段，即退縮以及對(duì)逝者無(wú)限的憂傷與思念。因此腦海中經(jīng)常會(huì)閃現(xiàn)逝者生前有關(guān)的記憶，重復(fù)悲傷、喪失的體驗(yàn);同時(shí)也將逝者理想化，夸大逝者的優(yōu)點(diǎn)，由此開(kāi)始反復(fù)自責(zé)曾經(jīng)對(duì)逝者不夠好，產(chǎn)生內(nèi)疚感。

根據(jù)個(gè)體差異，來(lái)訪者也可能在三個(gè)階段中倒退和反復(fù)，因此，針對(duì)喪親類(lèi)型的輔導(dǎo)，我們需要協(xié)助其學(xué)會(huì)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)以恰當(dāng)?shù)姆绞揭l(fā)正常的哀傷，正確處理已表達(dá)或潛在的情緒情感，面對(duì)失落后在環(huán)境再適應(yīng)過(guò)程中的障礙，用積極的心態(tài)關(guān)注當(dāng)下生活，逐漸修復(fù)內(nèi)部和社會(huì)環(huán)境中的自我。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

針對(duì)該個(gè)案的情況，我們將整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程分為四個(gè)階段：

（一）第一階段：提供心理支持與幫助，鼓勵(lì)表達(dá)與釋放

本階段的主要任務(wù)是建立咨訪關(guān)系，排除危機(jī)情況，緩解來(lái)訪者的情緒。盧某剛開(kāi)始訴說(shuō)時(shí)便哭了起來(lái)：“我忍不住想我爸爸，各種點(diǎn)點(diǎn)滴滴的片段。吃飯、上課、做作業(yè)時(shí)都忍不住想，躺在床上也會(huì)想，夢(mèng)里他也在……我控制不住……”

來(lái)訪者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的哀傷和自責(zé)情緒，宣泄的過(guò)程中，盧某出現(xiàn)了反復(fù)的哭泣、述說(shuō)與回憶。老師在來(lái)訪者表述過(guò)程中，保持持續(xù)的目光注視，及時(shí)給來(lái)訪者遞紙巾、倒水，拍拍手背或肩膀，讓盧某充分感受到自己的情緒被無(wú)條件的積極關(guān)注與接納，營(yíng)造和諧、安全的咨詢(xún)氛圍。

待來(lái)訪者情緒漸漸平息下來(lái)后，老師引導(dǎo)來(lái)訪者回憶自己與爸爸生活的點(diǎn)滴。在咨詢(xún)中了解到，爸爸與盧某的感情十分好，在家中是重要的精神支柱;其父的離去對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是巨大的打擊，家中由于媽媽做事沒(méi)有主見(jiàn)，看到媽媽難過(guò)的時(shí)候，來(lái)訪者感到十分無(wú)力，有時(shí)對(duì)于爸爸的離去感到憤怒。心理教師表達(dá)了對(duì)盧某爸爸逝世事件的同情和理解，讓來(lái)訪者的情緒得到宣泄。

（二）第二階段：協(xié)助面對(duì)哀傷過(guò)程，表達(dá)對(duì)逝者的感情

本階段將幫助來(lái)訪者度過(guò)哀傷反應(yīng)過(guò)程，讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)、面對(duì)和接受喪失的事實(shí)，協(xié)助和鼓勵(lì)來(lái)訪者宣泄和抒發(fā)自己對(duì)遇難者事件的內(nèi)心感受，正視自己內(nèi)心的痛苦。

由于來(lái)訪者在內(nèi)心深處還是難以接受爸爸離開(kāi)的事實(shí)，老師在關(guān)心和詢(xún)問(wèn)了盧某近期狀況后，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)自我暴露了老師自己在經(jīng)歷親人離世后的心理感受及自我成長(zhǎng)歷程，表達(dá)自己對(duì)盧某的理解，讓盧某明白，生老病死是大自然的規(guī)律，當(dāng)離別不可避免地發(fā)生后，生者要更加能夠明白活著的意義。分享結(jié)束后，咨詢(xún)師將試圖使用空椅子和儀式技術(shù)幫助來(lái)訪者與逝者正式告別。

咨：現(xiàn)在，請(qǐng)你想象，你面前的凳子上，坐著的是你的爸爸，他從另一個(gè)世界回來(lái)了，坐在了你的面前。他安靜地坐在椅子上，帶著你最熟悉的笑容看著你……此刻，你想對(duì)爸爸說(shuō)點(diǎn)什么嗎？

訪：爸爸，我還是會(huì)忍不住想你，總是感覺(jué)你還在我身邊。你不是說(shuō)，給我買(mǎi)完哈密瓜就回來(lái)給我做好吃的嗎？……現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)我也慢慢變得堅(jiān)強(qiáng)了，但是我好害怕有一天自己會(huì)忽然把你給忘了，你可不可以一直陪在我身邊（對(duì)著凳子哭泣）。

在幫助來(lái)訪者宣泄了事件發(fā)生后對(duì)爸爸的思念與哀傷后，咨詢(xún)師開(kāi)始引導(dǎo)來(lái)訪者完成與爸爸的告別。

咨：××，你跟著老師一起念：爸爸，你的離開(kāi)讓我很難過(guò)。

訪：爸爸，你的離開(kāi)讓我很難過(guò)。

咨：可是，我必須接受你已經(jīng)離開(kāi)的事實(shí)，因?yàn)槟阏娴囊呀?jīng)走了。

訪：可是，我必須接受你已經(jīng)離開(kāi)的事實(shí)，因?yàn)槟阏娴囊呀?jīng)走了。

咨：現(xiàn)在，我要認(rèn)真地和你告別，愿你在天堂好好地，我會(huì)好好照顧自己、照顧媽媽。

訪：現(xiàn)在，我要認(rèn)真地和你告別，愿你在天堂好好地，我會(huì)好好照顧自己、照顧媽媽。

咨：請(qǐng)你在遠(yuǎn)方祝福我。

訪：請(qǐng)你在遠(yuǎn)方祝福我。

老師讓盧某給爸爸寫(xiě)一封信，把想說(shuō)的話都寫(xiě)在紙上。

咨：現(xiàn)在，當(dāng)紙燒完的時(shí)候，說(shuō)明爸爸已經(jīng)收到了你的來(lái)信，你要徹底與爸爸道別了。

訪：（抱著信哭泣了一會(huì)兒）爸爸，我知道你再也回不來(lái)了，我在心里永遠(yuǎn)會(huì)給你留一塊位置，你在天上一定要好好地。

（三）第三階段：修正不合理信念，增加戰(zhàn)勝困難的勇氣

受前一段時(shí)間總是在課堂上走神、回憶不斷閃現(xiàn)的影響，盧某學(xué)習(xí)成績(jī)下滑較多，出現(xiàn)了焦慮、自責(zé)情緒。咨詢(xún)中發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者存在絕對(duì)化要求、糟糕至極等不合理信念，如，就算經(jīng)歷過(guò)喪親事件，我的成績(jī)也一定不能下滑;失去了爸爸，我的努力也沒(méi)有了意義;考得不好我很對(duì)不起爸爸等。老師幫助來(lái)訪者分析和解決問(wèn)題，通過(guò)對(duì)話，協(xié)助來(lái)訪者覺(jué)察不合理信念，并與之辯駁。如將“我在很多事情上都做不好了”變成“我正在慢慢調(diào)整，我會(huì)恢復(fù)狀態(tài)的”;“爸爸走了，天塌下來(lái)了”變成“我是一個(gè)小大人，我會(huì)代替爸爸照顧好自己和媽媽”等。鼓勵(lì)盧某轉(zhuǎn)換不合理認(rèn)知，相信自己有能力、有勇氣渡過(guò)眼前學(xué)習(xí)上的困難。

（四）第四階段：挖掘事件意義，建立新的生活目標(biāo)

本階段將幫助來(lái)訪者調(diào)整生活狀態(tài)，重新投入新的生活。談話中發(fā)現(xiàn)，盧某的哀傷情緒已有所減輕，問(wèn)題更多地聚集在學(xué)習(xí)成績(jī)的起伏上，老師需要對(duì)來(lái)訪者近期一系列積極的改變進(jìn)行肯定和認(rèn)可，幫助其挖掘事件帶來(lái)的成長(zhǎng)和意義。每件事情的發(fā)生都有其意義，老師鼓勵(lì)盧某發(fā)現(xiàn)在爸爸離開(kāi)后自身的改變，探討人只有懂得自己要守護(hù)的事物是什么后才能真的堅(jiān)強(qiáng)。盧某意識(shí)到，自己也在慢慢成長(zhǎng)，能夠開(kāi)始有意識(shí)地去控制自己的情緒，不會(huì)隨意對(duì)家人發(fā)脾氣，并將注意力回到還在關(guān)心著自己的人，愿意主動(dòng)想辦法面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下滑的困難。在討論到具體問(wèn)題的時(shí)候，老師也鼓勵(lì)盧某自己解決自己的問(wèn)題，獨(dú)立思考接下來(lái)可能遇到的困境，隨時(shí)播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富有新的意義。

五、咨詢(xún)效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者反應(yīng)癥狀的改善

來(lái)訪者自我反饋睡眠情況、精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，在平時(shí)學(xué)校生活的注意力開(kāi)始逐漸從事件轉(zhuǎn)向?qū)W校里的人和事。能有意識(shí)地把注意力和精力轉(zhuǎn)移回學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)效率有所提高，并建立了新的學(xué)習(xí)目標(biāo)和生活目標(biāo)，已達(dá)到預(yù)期咨詢(xún)目標(biāo)。

（二）心理教師的評(píng)估

老師能夠明顯感到來(lái)訪者的情緒逐漸趨于平和，在面對(duì)學(xué)習(xí)困境時(shí)已經(jīng)能夠能自己分析問(wèn)題，自我調(diào)解。通過(guò)回訪和班主任反饋，了解到來(lái)訪者已減少了原來(lái)上課走神、莫名流淚的癥狀，哀傷情緒得到改善，咨詢(xún)基本達(dá)到預(yù)期目的。

（作者單位：廣東省中山市第二中學(xué)，中山，528429）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝