尹 丹， 韓嬌嬌， 謝奇慧， 王艷梅

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 手術(shù)室，上海，200135)

腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)在臨床上已得到廣泛的運用[1]。腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)過程復(fù)雜、手術(shù)時間長，需要時刻關(guān)注患者生命體征和監(jiān)護(hù)體溫變化。手術(shù)過程中肢體外露、使用麻醉藥物、注射液體藥物均會導(dǎo)致患者體溫下降。而低體溫狀態(tài)會使患者的生理功能受到影響，易引起寒戰(zhàn)、心肌缺血、心律失常等不良反應(yīng)，甚至可能影響術(shù)后蘇醒時間[2-3]，給患者蘇醒期帶來極大風(fēng)險，還可能引起多種并發(fā)癥。因此，在患者手術(shù)期間采取科學(xué)、有效的保溫措施是非常必要的。復(fù)合保溫措施是根據(jù)患者情況制訂的針對性、全面化的綜合保溫措施，能夠達(dá)到較好的保溫效果，維持患者圍手術(shù)期體溫穩(wěn)定[4]。本研究旨在探究復(fù)合保溫措施對腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)患者體溫變化和清醒時間的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年6月在上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科接受腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)治療的150例患者，依據(jù)隨機分組法對患者進(jìn)行分組。對照組75例，男40例，女35例；年齡40～80歲，平均為(64.96±10.24)歲；腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)包含直腸癌30例，結(jié)腸癌26例，胃癌19例。觀察組75例，男37例，女38例；年齡40～80歲，平均為(67.03±9.81)歲；腹腔鏡下胃腸道腫瘤包含直腸癌29例，結(jié)腸癌28例，胃癌18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合手術(shù)治療指征；② 對本研究使用的藥品無過敏；③ 年齡不超過80歲；④ 知情且自愿參加本研究；⑤ 術(shù)前體溫在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期或哺乳期婦女；② 合并心、肺、腎等器質(zhì)性疾??；③ 有精神疾病或認(rèn)知障礙。兩組間性別、年齡和腫瘤類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、凝血功能等檢查。術(shù)前麻醉醫(yī)師結(jié)合患者生命體征進(jìn)行藥物麻醉。護(hù)理人員對手術(shù)前后注意事項等進(jìn)行宣教指導(dǎo)。

1.2.1 常規(guī)保溫措施護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)保溫措施護(hù)理。術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度為21～25 ℃、濕度為30%～60%。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士使用常規(guī)保暖手術(shù)巾將患者手術(shù)視野以外的身體裸露部分包裹，盡量減少患者體溫下降。

1.2.2 復(fù)合保溫措施護(hù)理 觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采用復(fù)合保溫措施護(hù)理，具體內(nèi)容如下。① 病區(qū)護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士協(xié)同做好術(shù)前準(zhǔn)備，分工合作，包括手術(shù)過程中藥物器械、保溫物資、手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)控和術(shù)后轉(zhuǎn)運等。在患者進(jìn)入手術(shù)室1 h前，將可控加熱保濕器的溫度參數(shù)設(shè)置為21～25 ℃、濕度參數(shù)設(shè)置為30%～60%，確保溫濕度在該范圍內(nèi)恒定?？煽丶訜岜衿骺梢钥刂茰貪穸仍谥付ǚ秶舫霈F(xiàn)溫度或濕度不在區(qū)間的情況時，會自動報警，且超過區(qū)間會自動降低，低于區(qū)間會逐漸升高。② 將手術(shù)期間需要使用的各類補液，于加溫箱加熱至37～40 ℃并恒溫保存，使液體溫度接近患者正常體溫。采用輸液器加熱儀對輸入患者體內(nèi)的液體進(jìn)行持續(xù)加熱處理，將輸液管纏繞于加熱儀上，控制溫度在38 ℃，此操作可持續(xù)對輸液管中流動液體進(jìn)行加熱，避免輸入的液體溫差較大，引起血管收縮，給患者帶來不適，給手術(shù)過程造成阻礙。在使用過程中開啟溫度監(jiān)控，若溫度變化過大，可及時調(diào)整，保證溫度恒定。若輸入液體為血液時，溫度不宜過高，容易引起血細(xì)胞破損。③ 將手術(shù)期間使用的紗布、紗墊隨用隨浸于37～40 ℃的0.9%氯化鈉溶液，保持使用時處于溫?zé)釥顟B(tài)，并及時更換以減少溫度波動。④ 手術(shù)麻醉和消毒時，將室內(nèi)溫度調(diào)高2～3 ℃，防止患者機體降溫過快，手術(shù)進(jìn)行時將溫度調(diào)至初始狀態(tài)(21～25 ℃)。⑤ 手術(shù)中需更換體位或術(shù)后轉(zhuǎn)運時，要采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行保暖，隨時用保暖手術(shù)巾、加熱毛毯包裹患者身體，避免暴露。圍手術(shù)期密切監(jiān)測患者體溫狀態(tài)并記錄，根據(jù)體溫情況合理運用復(fù)合保溫措施。

1.3 觀察指標(biāo)

① 圍手術(shù)期患者體溫變化：使用多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實時監(jiān)控患者體溫變化，記錄兩組患者術(shù)前、麻醉時、術(shù)中0.5 h、術(shù)中1.0 h、術(shù)中2.0 h和術(shù)后溫度。② 拔管時間和清醒時間：記錄兩組患者拔管時間和清醒時間。拔管時間：術(shù)后到使用呼吸機測定患者呼吸肌力處于正常水平的時段；清醒時間：術(shù)后至患者神志清醒，有自主意識，且生命指標(biāo)在正常范圍的時段。③ 不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、心率加快、惡心嘔吐和注射處腫痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫變化比較

觀察組術(shù)前和麻醉時的體溫與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，而觀察組術(shù)中0.5 h、1.0 h、2.0 h和術(shù)后的體溫均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者體溫變化比較

2.2 兩組患者拔管時間和清醒時間比較

觀察組拔管時間和清醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管時間和清醒時間比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.67%，低于對照組的16.00 %，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為諸多疾病的主要治療手段[5]，尤其是在腹腔鏡胃腸外科，已被越來越多的胃腸疾病患者所認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野好、感染機會低和住院時間短等優(yōu)勢[6-7]。但由于手術(shù)過程中對患者身體進(jìn)行消毒、麻醉或注入大量低溫藥物，以及保溫措施不當(dāng)?shù)惹闆r均會引起患者低體溫?；颊叩腕w溫不僅影響手術(shù)過程，還可能對患者術(shù)后恢復(fù)造成危害[8]。因此，手術(shù)過程中采用良好的保溫措施是非常重要的，常規(guī)的保溫措施在手術(shù)過程中有一定的作用效果，但是操作過程不夠系統(tǒng)和全面，存在不足之處。竇俠等[9-10]指出，復(fù)合保溫措施在臨床應(yīng)用廣泛，如子宮切除術(shù)、脊柱手術(shù)、心腦血管手術(shù)和腹部外科手術(shù)等，且效果均顯著。

復(fù)合保溫措施護(hù)理是綜合手術(shù)中多種因素考慮，制訂全面性、系統(tǒng)化、合理化的保溫護(hù)理方案，嚴(yán)謹(jǐn)實施方案內(nèi)容，嚴(yán)格監(jiān)控患者體溫變化，避免患者出現(xiàn)體溫大幅度波動[11]。常規(guī)保溫護(hù)理采用普通加溫儀器和常規(guī)保暖手術(shù)巾包裹肢體，很難維持患者機體溫度在穩(wěn)定狀態(tài)。復(fù)合保溫措施中采用可控加熱保濕器控制手術(shù)室溫度，充氣式加溫儀加熱毛毯保暖，以及對液體藥物和止血紗布保溫，這些措施都能降低患者體溫波動。采用室內(nèi)可控加熱保濕器控制手術(shù)室內(nèi)溫度，可盡可能減少患者因體溫變化而導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢，同時為患者提供舒適環(huán)境，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)中使用的液體藥物、血液、止血紗布和輸液管等均提前加熱至與患者體溫接近狀態(tài)，并恒溫保存，避免使用時對患者機體造成傷害。術(shù)中體位變動和術(shù)后轉(zhuǎn)移時嚴(yán)格遵循保溫措施，保溫毯持續(xù)加熱保溫，包裹患者身體，避免體溫降低[12]。本研究探究復(fù)合保溫措施對腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)患者體溫變化和清醒時間的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中0.5 h、1.0 h、2.0 h和術(shù)后的體溫均比對照組高，拔管時間和清醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。兩組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示針對腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)患者，術(shù)中采用復(fù)合保溫措施在體溫變化、拔管時間和清醒時間方面均有積極影響。

綜上所述，在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)期間實施復(fù)合保溫措施護(hù)理，能夠保持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，有效縮短拔管時間和清醒時間，有助于患者術(shù)后康復(fù)。