張嬌麗， 吳麗莉， 黃亮華

(惠州市第一婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 惠州，516000)

疼痛為產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦自然分娩過程中的必經(jīng)之路，不僅會對母體身心健康造成損害，還可能抑制宮縮并威脅胎兒安全。據(jù)調(diào)查[1-2]結(jié)果顯示，超過90%初產(chǎn)婦自然分娩時感覺明顯疼痛，且約45%難以忍受，導(dǎo)致產(chǎn)婦因恐懼等心理而傾向于選擇剖宮產(chǎn)。無痛分娩近年來逐漸受到臨床重視并在技術(shù)層面獲得明顯進(jìn)步，結(jié)合音樂療法、放松療法和導(dǎo)樂陪伴等多種方法可有效減輕分娩疼痛，為改善分娩質(zhì)量和結(jié)局創(chuàng)造積極條件，但關(guān)于在音樂放松療法基礎(chǔ)上實施導(dǎo)樂陪伴對分娩的影響尚少有文獻(xiàn)報道[3-4]。本研究旨在探究導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法在無痛分娩孕婦護(hù)理中的應(yīng)用情況和對母嬰健康的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2019年4月惠州市第一婦幼保健院進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦182名，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組(n=91)和對照組(n=91)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 孕36～42周；② 年齡18～36歲；③ 頭位單胎；④ 產(chǎn)婦和家屬知曉并同意本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴骨盆結(jié)構(gòu)異常；② 伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③ 伴妊娠并發(fā)癥或合并癥；④ 伴精神異常或認(rèn)知障礙；⑤ 合并其他順產(chǎn)相關(guān)禁忌證。觀察組初產(chǎn)婦56名，經(jīng)產(chǎn)婦35名；產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡為(27.81±4.39)歲；孕周36～42周，平均孕周為(38.94±0.76)周。對照組初產(chǎn)婦52名，經(jīng)產(chǎn)婦 39名；產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為(28.13±4.52)歲；孕周37～41周，平均孕周為(39.07±0.82)周。兩組間產(chǎn)次、年齡和孕周比較差異均未見統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 研究方法

兩組孕婦均在孕28周時進(jìn)行常規(guī)孕檢并學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識，同時進(jìn)行體位和拉瑪澤呼吸法鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩技巧和注意事項，同時評估產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)。

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理 對照組產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，助產(chǎn)士全程陪伴分娩并協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)。分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦性格、職業(yè)，以及愛好等因素選擇舒緩型背景音樂進(jìn)行播放，音量控制在70 dB以下，可按產(chǎn)婦需要更換曲目或調(diào)解音量。同時鼓勵產(chǎn)婦在聆聽音樂同時回憶美好或高興的事情以保持放松、愉悅狀態(tài)。

1.2.2 導(dǎo)樂陪伴 觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上加上導(dǎo)樂陪伴護(hù)理，具體步驟如下：① 選擇具有3年以上工作經(jīng)驗的助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂技術(shù)培訓(xùn)，明確工作職責(zé)，熟練掌握音樂放松療法的應(yīng)用并在產(chǎn)室中進(jìn)行模擬訓(xùn)練。② 助產(chǎn)士在產(chǎn)前與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行溝通，贏得其信任并建立親密關(guān)系，向產(chǎn)婦介紹導(dǎo)樂陪伴相關(guān)知識和配合注意事項。③ 進(jìn)入第一產(chǎn)程后，陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入獨立產(chǎn)房。指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食，囑產(chǎn)婦及時排空膀胱。演示拉瑪澤呼吸法，強(qiáng)調(diào)宮縮時保持正確呼吸方式的重要性。產(chǎn)婦有痛感時，可進(jìn)行全身舒緩按摩以緩解疼痛。宮口開至3 cm后，指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位，并囑產(chǎn)婦保持平靜心態(tài)。隨時向產(chǎn)婦反饋分娩進(jìn)展和胎兒情況，并使用非語言技巧安撫產(chǎn)婦情緒。④ 進(jìn)入第二產(chǎn)程后，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)拉瑪澤呼吸。在不斷進(jìn)行鼓勵同時，對頭部、四肢和盆底等部位進(jìn)行按摩，以減輕疼痛和增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。此時可選擇力量型背景音樂以提升產(chǎn)婦心理動力，并注意監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒健康狀況，將異常情況及時向醫(yī)師反饋。⑤ 進(jìn)入第三產(chǎn)程后，播放節(jié)奏輕快的音樂，幫助產(chǎn)婦緩解疲勞并減少出血，觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，并對子宮進(jìn)行按摩以促進(jìn)胎盤順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩自我效能 采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[5]分別于兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后進(jìn)行評估。該量表共32個項目，分為自我效能期望(EE-16)和結(jié)果期望(OE-16)兩部分，各16項。分別采用10級評分法，得分越高表示自我效能水平越高。

1.3.2 疼痛分級 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)分娩疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[6]將疼痛分為4個等級，其中0級為產(chǎn)婦分娩過程中表現(xiàn)平穩(wěn)，能配合醫(yī)師完成分娩；1級為輕微疼痛和掙扎，但能完成相關(guān)配合；2級為產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁反應(yīng)，對醫(yī)師配合不到位；3級為疼痛難忍，發(fā)生劇烈掙扎和煩躁不安，且難以配合醫(yī)師。

1.3.3 各產(chǎn)程時間 由責(zé)任護(hù)士記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。

1.3.4 分娩結(jié)局 記錄兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后分娩自我效能比較

干預(yù)前，兩組自我效能得分均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組EE-16、OE-16和CBSEI-C32評分均顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后分娩自我效能比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛分級比較

觀察組疼痛分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛分級比較 [n(%)]

2.3 兩組各產(chǎn)程時間比較

觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組各產(chǎn)程時間比較

2.4 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為3.30%，顯著低于對照組的10.99%(χ2=4.360，P<0.05)。觀察組產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)婦平均住院時間均少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

音樂放松療法是現(xiàn)階段孕產(chǎn)婦健康教育的重要手段之一，音樂優(yōu)美和舒緩的旋律可直接作用于大腦中樞，使人產(chǎn)生愉悅感受，達(dá)到分散注意力并消除緊張的效果，有利于減輕產(chǎn)婦壓力，促使產(chǎn)婦肌肉和呼吸全面放松以配合醫(yī)師順利完成分娩全過程[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后EE-16、OE-16和CBSEI-C32評分均顯著升高，且觀察組各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明音樂放松療法可一定程度改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)并提升分娩信心和勇氣，且加用導(dǎo)樂陪伴進(jìn)行配合可有效提升干預(yù)效果。分娩自我效能指產(chǎn)婦自妊娠開始至分娩結(jié)束對完成分娩活動的信心，是產(chǎn)婦主觀意識上的思維形式，常用于評價產(chǎn)婦對分娩過程中各種意外情況的掌控和應(yīng)對能力[8]。邱嶸等[9]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)社會支持可提升產(chǎn)婦自我效能和分娩應(yīng)對能力。本研究結(jié)果顯示，在音樂放松療法基礎(chǔ)上實施導(dǎo)樂陪伴，給予產(chǎn)婦充分陪護(hù)、健康教育和分娩技巧指導(dǎo)，可明顯增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，減少抑郁情緒，提升產(chǎn)婦自我效能期望和結(jié)果期望，為順利完成分娩創(chuàng)造有利條件。

音樂放松療法和導(dǎo)樂陪伴均是臨床常用的精神鎮(zhèn)痛方法，前者通過音樂聯(lián)想機(jī)制引起產(chǎn)婦心理共鳴，具有轉(zhuǎn)移注意力、宣泄情感和促使產(chǎn)婦精神放松的作用。而后者在與產(chǎn)婦建立親密和信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過健康教育、按摩撫摸和鼓勵支持等行為從生理和心理兩方面幫助產(chǎn)婦克服恐懼和減輕疼痛，從而更好地配合醫(yī)師完成分娩[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛分級顯著低于對照組(P<0.05)，表明導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法干預(yù)更有利于減輕疼痛。其原因為，通過語言誘導(dǎo)和按摩等行為配合音樂節(jié)奏可獲得協(xié)同效果，不僅可促進(jìn)內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，同時可提升產(chǎn)婦體位、呼吸和力量等方面的配合水平，從生理和精神層面減輕疼痛水平。

產(chǎn)程長短受宮縮節(jié)律、力量和產(chǎn)婦心理等各種因素影響，不當(dāng)體位或過度緊張均可能導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程延長甚至停滯。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間較對照組顯著減少(P值均<0.05)，這不僅與將導(dǎo)樂陪伴和音樂療法聯(lián)合干預(yù)下產(chǎn)婦自我效能提升和疼痛程度減輕關(guān)系密切，還因為導(dǎo)樂陪伴可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，明顯減少不必要的體力消耗，有效縮短產(chǎn)程。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)婦平均住院時間均顯著少于對照組，新生兒Apgar評分則較對照組顯著升高(P值均<0.05)，表明導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法還有助于減少剖宮產(chǎn)，改善母嬰結(jié)局，這與干預(yù)后產(chǎn)婦自我效能提升、疼痛減輕和產(chǎn)程縮短具有密切聯(lián)系。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂療法可有效提升無痛分娩產(chǎn)婦自我效能，減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程并改善母嬰結(jié)局。