黃小妍， 陳 超

(揭陽市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)二科，廣東 揭陽，522000)

心房顫動為心內(nèi)科常見病，是心臟電活動嚴(yán)重紊亂的一種表現(xiàn)。該病可致心臟血流動力學(xué)異常，易誘使血栓形成而增加患者腦卒中的可能性，從而威脅患者生命安全。目前，針對心房顫動以服用抗凝藥物華法林治療為主，其通過抑制相關(guān)凝血因子的抗凝活性而發(fā)揮治療效應(yīng)，但長期應(yīng)用華法林有出血的風(fēng)險。服藥過程中需動態(tài)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)標(biāo)率，加之患者對心房顫動相關(guān)知識缺乏等影響，常使患者不能得到長期規(guī)范的治療，從而影響抗凝效果[1]。因此，護理人員不僅需做好患者院內(nèi)抗凝管理，還應(yīng)切實關(guān)注患者院外用藥行為并施以有效護理，以提高治療效果。延續(xù)性護理為院內(nèi)護理的延展，其通過給予院外患者連續(xù)不間斷的護理指導(dǎo)，可提高患者健康水平。有學(xué)者[2]指出，運用此護理模式可幫助心房顫動患者改變不健康的行為方式。本研究將延續(xù)性護理應(yīng)用于心房顫動患者干預(yù)中，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2020年5月于揭陽市人民醫(yī)院就診的100例心房顫動患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)心電圖檢查確診為心房顫動；② 可熟練運用微信等手機社交軟件；③ 認(rèn)知無異常，且行為能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤、臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；② 有抗凝治療禁忌證；③ 文盲；④ 孕婦和精神病患者等特殊人群。將所有患者按1∶1比例隨機分入兩組內(nèi)，各50例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 華法林服用方案

所有患者均服用華法林(齊魯制藥有限公司，規(guī)格：2.5 mg/片)進(jìn)行常規(guī)治療，起始劑量為2.5 mg/次，1次/d，3 d后測定INR達(dá)標(biāo)率，以連續(xù)2次INR穩(wěn)定在2～3所對應(yīng)的用藥劑量為長期維持劑量。

1.3 常規(guī)護理方案

對照組患者施行常規(guī)護理，包括住院期間向患者講解心房顫動知識，給予用藥方面的引導(dǎo)，并向患者說明日常注意事項。出院前向患者進(jìn)行全面的口頭健康宣教，告知其遵醫(yī)囑用藥，以及監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，并囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 延續(xù)性護理

觀察組患者在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護理，具體內(nèi)容如下：① 成立延續(xù)性護理團隊：創(chuàng)建以心內(nèi)科護士長為首的延續(xù)性護理團隊，團隊成員為5名業(yè)務(wù)能力突出的資深護理人員。護士長負(fù)責(zé)對工作內(nèi)容進(jìn)行劃分并督導(dǎo)相關(guān)人員完成，而團隊成員則負(fù)責(zé)為患者開展出院后護理隨訪。② 延續(xù)性護理實施過程具體如下：a. 建立個人信息檔案。出院前調(diào)查收集患者基本信息(包括年齡、性別、文化水平、個人或家屬聯(lián)系方式等)和疾病相關(guān)信息(心率、INR、用藥情況等)，錄入檔案管理系統(tǒng)，并基于患者健康需求制訂切實可行的院外護理計劃。由心房顫動中心責(zé)任護士創(chuàng)建“心房顫動患者健康服務(wù)”微信群，并在出院前邀請患者加入該群?；颊哌M(jìn)群后，告知其嚴(yán)禁在群內(nèi)發(fā)布不良信息或廣告。b. 健康教育。定期以圖文和視頻的形式向群內(nèi)發(fā)布相關(guān)醫(yī)療知識，包括心房顫動發(fā)生機制、抗凝常識、用藥注意事項、心房顫動發(fā)作的危險因素和防護措施等，發(fā)布頻率為2次/周，可循環(huán)發(fā)布，以強化患者對知識的記憶。c. 隨訪。定期對患者開展微信或電話隨訪，出院后每月隨訪1次。隨訪過程中詢問患者用藥情況、INR監(jiān)測情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)和飲食狀況等，對于發(fā)現(xiàn)的問題如用藥不規(guī)律等給予相應(yīng)處理。同時，對于自控能力差的患者，與家屬做好溝通，向家屬定期開展護理知識教育，使其在日常生活中對患者用藥加強監(jiān)督并給予監(jiān)護。d. 回答問題。每日于固定時間(如20∶00～21∶30)安排專人線上為患者解答疑問，同時鼓勵病友間相互分享抗病心得體會。還可邀請病情控制良好的患者傳授抗病經(jīng)驗，并以自身經(jīng)歷激發(fā)其他患者的抗病信心。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 用藥依從性 于出院3個月后采用中文版Motisky用藥依從性量表(MMAS-8)[3]評定兩組患者用藥依從性。量表總分共計8分，其中滿分判定為用藥依從性優(yōu)，6～7分判定為良，6分以下判定為差，計算兩組用藥依從性優(yōu)良率。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 自我管理能力 利用心房顫動患者自我管理量表[4]評定兩組患者出院時和出院3個月后的自我管理能力。該量表包含22個均按4級評分法(0～3分)評分的條目，總得分范圍為0～66分，得分愈高，自我管理能力愈強。

1.5.3 INR達(dá)標(biāo)情況 比較兩組患者出院3個月后INR的達(dá)標(biāo)情況，INR為2～3視為達(dá)標(biāo)，此時抗凝強度最佳。

1.5.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]評定兩組患者出院時和出院3個月后的生活質(zhì)量，GQOLI-74評定項目包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，均采用百分制評分，取四者平均值為GQOLI-74得分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從優(yōu)良率為96.00%，顯著高于對照組的82.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較

2.2 兩組自我管理能力、GQOLI-74評分比較

出院時，對兩組的自我管理能力和GQOLI-74評分進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；出院3個月后，兩組的自我管理能力和GQOLI-74評分均顯著高于同組出院時(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力、GQOLI-74評分比較分)

2.3 兩組INR達(dá)標(biāo)率合格比較

對照組INR達(dá)標(biāo)率合格為68.00%(34/50)，觀察組為90.00%(45/50)。觀察組INR達(dá)標(biāo)率合格顯著高于對照組(χ2=7.294，P=0.007)。

3 討論

通過對心房顫動患者開展長期抗凝治療，可預(yù)防血栓形成，降低卒中和死亡風(fēng)險。目前華法林是最經(jīng)濟、有效的抗凝藥物，但該藥物治療過程中需頻繁抽血檢測INR值，由此帶來的醫(yī)療費用和潛在出血風(fēng)險給患者造成較大的心理壓力，使其用藥行為受到影響，導(dǎo)致抗凝不達(dá)標(biāo)，從而不利于預(yù)后。相關(guān)研究[6]表明，心房顫動患者住院時用藥依從性可達(dá)75%～80%，而出院后隨著時間推移，其用藥依從性不足20%。因此，需對出院后的心房顫動患者采取行之有效的護理策略，提高其用藥依從性。

延續(xù)性護理為一種將專業(yè)護理服務(wù)由院內(nèi)延伸至院外的護理新模式，其可在住院和家庭護理間實現(xiàn)無縫銜接，使患者出院后面臨的健康問題得到及時和妥善的解決，從而有利于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。本研究觀察了延續(xù)性護理運用于心房顫動患者干預(yù)中的效果，結(jié)果顯示，觀察組用藥依從優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。提示此護理模式對患者用藥依從性具有顯著的提升作用。分析其原因,發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理注重對患者住院期間心房顫動相關(guān)知識的講解，但因住院時間有限，加之患者受教育程度存在差異，故患者對所授知識的掌握程度整體不高，尤其是對用藥知識了解不足，出院后需自主對疾病進(jìn)行管理，加之缺乏他人的有效監(jiān)督，常使患者產(chǎn)生懈怠心理而導(dǎo)致用藥依從性變差[7-8]。實施延續(xù)性護理后，定期采用微信平臺向患者推送相關(guān)醫(yī)療知識，及時在線為患者答疑解惑，并通過病友間的抗病經(jīng)驗分享，使患者充分認(rèn)識疾病，了解規(guī)律用藥的重要性，從而促使其長期堅持開展抗凝治療[9-10]。加強護理隨訪，并引導(dǎo)家屬參與患者用藥監(jiān)督，可幫助其糾正錯誤用藥行為。此外，在院外隨訪中發(fā)現(xiàn)患者自護過程中存在問題并及時予以針對性的指導(dǎo)，可增強其自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組INR達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組(P<0.05)。提示通過開展延續(xù)性護理可使患者維持較好的INR。此外，出院3個月后，觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組(P<0.05)。這是因為院外護理中通過實施有效的教育可幫助患者建立抗病信心，加之隨訪指導(dǎo)可規(guī)避不良事件對抗凝效果的影響，從而提高患者身心健康水平，并顯著改善其生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，延續(xù)性護理在心房顫動患者中應(yīng)用，可明顯提高患者的用藥依從性和自我管理水平，有效提高其INR達(dá)標(biāo)率，顯著改善其生活質(zhì)量。