付亞洲 武建利 李雅潔 曹亞紅 李斌

1.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽745000；2.慶城縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽745100；3.寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽745200

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19），是一種新發(fā)的傳染性很強(qiáng)的疾病，為了提高本地區(qū)影像科醫(yī)生對(duì)COVID-19 篩查的準(zhǔn)確性，分析了我市3 例確診COVID-19 CT 影像學(xué)征象，便于本地區(qū)廣大醫(yī)師對(duì)這類疾病影像學(xué)的認(rèn)識(shí)，報(bào)告如下。

1 臨床資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析慶陽市2020 年1 月28 日至2020年2 月24 日收治確診的3 例COVID-19，分別為2名男性與1 名女性，年齡依次為24 歲、37 歲、27 歲，發(fā)病初期均有發(fā)熱、乏力、干咳癥狀，核酸檢測(cè)均為陽性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第七版［1］，3 名患者于發(fā)病前14 天有武漢旅居史，均有發(fā)熱、干咳癥狀，胸部CT 有肺炎表現(xiàn)。

2 影像學(xué)征象

3 例患者CT 表現(xiàn)為早期的1 例，進(jìn)展期2 例，無重癥期。早期表現(xiàn)為胸膜下多發(fā)的磨玻璃影、局部伴實(shí)性結(jié)節(jié)，病變沿胸膜面呈長軸分布，病灶內(nèi)部的血管影增粗，上葉為主（圖1a、b）。進(jìn)展期病灶以實(shí)變?yōu)橹?，周邊血管影增粗，病灶向肺門方向進(jìn)展，其內(nèi)見充氣支氣管（圖2b）。恢復(fù)期3 例患者均以磨玻璃影為主（圖1c、圖3c），可伴有條索灶（圖2c）。核酸轉(zhuǎn)陰兩周后復(fù)查CT，3 例患者肺內(nèi)病灶均完全吸收（圖1d）。

動(dòng)態(tài)觀察，早期病例5～10 天肺內(nèi)病灶可吸收；進(jìn)展期病例肺內(nèi)病灶明顯吸收需要10～15 天；兩周左右恢復(fù)期病灶完全吸收。

3 高分辨率CT 特征

病例3 發(fā)病初期行普通CT 檢查，右肺下葉見大片狀實(shí)變影，其內(nèi)血管影、細(xì)支氣管及肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不清（圖3a），復(fù)查時(shí)用HRCT 進(jìn)行掃描，病灶內(nèi)增粗血管影、網(wǎng)狀影清晰可見（圖3b、c）。

圖1 病例1

圖2 病例2

圖3 病例3

4 討論

慶陽市3 例COVID-19，早期病灶主要位于胸膜下、呈多葉分布，進(jìn)展迅速，與趙振軍等［4］報(bào)道相同。由于新型冠狀病毒主要與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2 結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增殖，早期主要為Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞顯著增生，肺泡壁增厚、水腫，導(dǎo)致肺泡彌散距離加寬，從而導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎。進(jìn)展期病灶迅速增多、范圍不斷擴(kuò)大向肺門方向發(fā)展，病灶內(nèi)血管增粗伴網(wǎng)格狀改變［3］，主要由于病毒侵犯小葉間隔及中央間質(zhì)所致。病變吸收后可留有肺纖維化。HRCT 對(duì)肺內(nèi)間質(zhì)性病變的顯示具有重要價(jià)值，尤其是磨玻璃影及網(wǎng)狀影［5］。

由于COVID-19 是新發(fā)的傳染性疾病，在診斷過程中需要與細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、吸入性肺炎、肺出血、肺水腫等多種疾病進(jìn)行鑒別。由于病毒直徑小，吸入支氣管以后首先侵入肺泡上皮，通過肺泡壁進(jìn)行彌散，早期肺泡腔無明顯滲出［4］，這一點(diǎn)與細(xì)菌性肺炎早期以肺泡腔滲出為主有鑒別意義；COVID-19 一般不侵犯支氣管，支氣管壁無明顯增厚，這一點(diǎn)與支氣管源性病變可進(jìn)行鑒別；COVID-19 病灶主要位于胸膜下，且病灶內(nèi)部血管影可增粗，可與吸入性肺炎、肺水腫等進(jìn)行鑒別。

總之，COVID-19 要在CT 上做出準(zhǔn)確診斷，需要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及核酸檢測(cè)，只有多種方法相互印證、綜合考慮，才能做出準(zhǔn)確診斷。