陳義富 張忠德 黎偉強(qiáng)

中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山528421

膿毒癥休克是臨床常見(jiàn)的危重癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全，增加了臨床救治的危險(xiǎn)性和病死率，膿毒癥病死率為30%～40%，而膿毒癥休克病死率約為50%［1］。目前治療膿毒癥休克的常用方法為液體復(fù)蘇，中心靜脈壓是衡量液體復(fù)蘇是否有效的重要指標(biāo)，可有效反應(yīng)患者的血容量，然而中心靜脈置管是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，患者在治療的過(guò)程中易出現(xiàn)置管失敗或者置管位置不當(dāng)或引發(fā)氣胸、感染等并發(fā)癥狀況，使得在治療過(guò)程中無(wú)法快速獲取患者精確的中心靜脈壓數(shù)據(jù)，從而影響治療效果，增加患者臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性［1］。研究表明，在患者接受液體復(fù)蘇時(shí)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)可提供正確的參考數(shù)據(jù)，對(duì)評(píng)估和判斷患者的臨床情況具有重要的意義［2］。本研究將分析機(jī)械通氣膿毒癥休克患者下腔靜脈管徑及呼吸變異指數(shù)與中心靜脈壓的關(guān)系，為臨床判斷膿毒癥休克患者的血容量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年4 月至2019 年12 月收治的48 例機(jī)械通氣膿毒癥休克患者作為觀察組，選擇同期48 例膿毒癥休克已復(fù)蘇患者作為對(duì)照組，對(duì)照組男性22 例，女性26 例；年齡22～70 歲，平均（46.23±3.14）歲；觀察組男性21 例，女性27 例；年齡24～68歲，平均（46.52±3.49）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2008 年膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）均接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；（3）年齡≥18 歲；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有氣胸或肺動(dòng)脈高壓的患者；（2）患有腹腔高壓與腹腔間隔綜合征的患者；（3）合并梗阻性休克的患者；（4）近期接受心臟復(fù)蘇術(shù)治療的患者。

1.3 方法 （1）超聲測(cè)量：本次研究所使用的的超聲波測(cè)量?jī)x來(lái)自于美國(guó)GE 公司LOGIQ 彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)患者采取平臥體位，采用探頭檢查患者肝后下腔靜脈，并測(cè)量患者的下腔靜脈管徑，包括最大徑和最小徑，需測(cè)量3 次并做好記錄，然后根據(jù)計(jì)算的平均值。計(jì)算下腔靜脈呼吸變異指數(shù)，公式為（下腔靜脈最大徑-下腔靜脈最小徑）/下腔靜脈最大徑×100%。（2）中心靜脈壓的測(cè)量：采用壓力交換能器測(cè)量患者的中心靜脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，三組數(shù)據(jù)均數(shù)的比較采用方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)對(duì)比對(duì)照組下腔靜脈管徑大于觀察組，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)小于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 觀察組患者在不同液體復(fù)蘇段下中心靜脈壓、腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)比較 觀察組在液體復(fù)蘇2h、6h 后，中心靜脈壓以及下腔靜脈管徑有明顯的增加，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)有明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)對(duì)比（）

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表3 觀察組在不同液體復(fù)蘇段下中心靜脈壓、下腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)比較（）

表3 觀察組在不同液體復(fù)蘇段下中心靜脈壓、下腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)比較（）

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3 討論

膿毒癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要是指在感染因素的作用下導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，給患者的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅。膿毒癥休克是膿毒癥疾病中最嚴(yán)重的危重癥，主要是人體內(nèi)的血容量嚴(yán)重不足引起的，臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、胸痛以及昏迷等癥狀，膿毒癥休克患者若不及時(shí)治療，不僅引發(fā)電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍及多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙甚至死亡［3］。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)膿毒癥休克患者的治療是非常重要的。

本研究主要探討機(jī)械通氣膿毒癥休克患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)與中心靜脈壓的關(guān)系。液體復(fù)蘇是治療膿毒癥休克疾病的重要方法，正確判斷血容量的反應(yīng)在液體復(fù)蘇中起著重要的作用，而建立中心靜脈壓通路并且加強(qiáng)對(duì)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)對(duì)膿毒性休克患者接受液體復(fù)蘇治療的有效性具有重要的意義和價(jià)值［4］。相關(guān)研究顯示，超聲檢測(cè)下腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)可有效幫助臨床醫(yī)生正確獲取患者的血容量反應(yīng)，提高液體復(fù)蘇的治療效果［5］。下腔靜脈管徑與呼吸之間存在密切的關(guān)系，下肢靜脈管徑隨著吸氣而減小，隨著呼氣而增大，當(dāng)患者的血容量減少時(shí)，下肢靜脈管徑會(huì)減小甚至崩塌［6］。本研究顯示，對(duì)照組下腔靜脈管徑高于觀察組，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)低于觀察組，液體復(fù)蘇2h 以及6h 后，中心靜脈壓以及下腔靜脈管徑有明顯的增加，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)有明顯降低，說(shuō)明在機(jī)械通氣膿毒癥休克患者接受液體復(fù)蘇治療的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)下腔靜脈管徑的超聲檢測(cè)可幫助醫(yī)生快速且準(zhǔn)確的判斷患者的血容量，進(jìn)一步提高患者臨床治療的安全性和有效性，從而降低疾病的危險(xiǎn)性。

綜上所述，下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)與中心靜脈壓之間存在相關(guān)性，通過(guò)監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣膿毒癥休克患者的下腔靜脈管徑可為醫(yī)生評(píng)估其血容量提供依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。