彭曉娟 鮑海琴（通訊作者）

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 湖北 十堰 442000）

在醫(yī)院發(fā)生的各類意外事件中，跌倒位居所有意外事件的首位，比例高達(dá)85%左右。康復(fù)科是各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療科室，大部分患者為老年人，本身的行動(dòng)不便，且多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他科室[1]。因此，如何防范康復(fù)科患者跌倒是臨床護(hù)理管理需要解決的重要問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理是一種新型護(hù)理管理模式，通過(guò)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施不同的管理策略，以提高跌倒的防范程度，降低患者跌倒發(fā)生率[2]。本研究進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在康復(fù)科患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院康復(fù)科治療的120 例患者分為兩組。觀察組60 例，男33 例，女27 例，年齡42 ～84 歲，平均年齡（62.3±9.8）歲，住院時(shí)間12～47d，平均（23.6±10.4）d；對(duì)照組60 例，男34 例，女26 例，年齡41 ～85 歲，平均年齡（62.6±10.2）歲，住院時(shí)間11 ～50d，平均（23.9±10.8）d；所有患者均意識(shí)清晰，能正常溝通交流，現(xiàn)處于肢體功能恢復(fù)階段，在康復(fù)科內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練；排除精神或意識(shí)障礙、處于疾病活動(dòng)期、合并骨折等；對(duì)比兩組的年齡、性別、住院時(shí)間等無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)患者統(tǒng)一防跌倒健康宣教，囑家屬陪同患者活動(dòng)、如廁等。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理：①評(píng)估跌倒危險(xiǎn)程度。根據(jù)美國(guó)Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者的跌倒危險(xiǎn)程度，分為低危、中危和高危三個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)，實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理。②低危管理。床頭設(shè)立警示牌，用醒目的顏色和字體寫上“跌倒危險(xiǎn)”字樣，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，講解防范跌倒的相關(guān)知識(shí)，確保病房光線充足、地面潔凈，避免地面有水漬或液體[3]。③中危管理。床頭設(shè)立“跌倒危險(xiǎn)”的警示牌，對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化安全教育，提高對(duì)病情的安全管理，確保病房布局合理，確保無(wú)任何障礙物，病房?jī)?nèi)光線明亮，地面干燥，需有家屬陪同患者進(jìn)行洗浴、如廁；個(gè)體化指導(dǎo)患者用藥[4]。④高危管理。床頭設(shè)立“跌倒危險(xiǎn)”的警示牌，反復(fù)多次向患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化安全教育，強(qiáng)調(diào)跌倒的危害以及防治跌倒的重要性，引起患者及家屬的高度重視；在病房?jī)?nèi)設(shè)置扶手或使用床欄，一方面保護(hù)患者的安全，另一方面為方便患者活動(dòng)等；須有人陪伴患者洗浴、如廁，若家屬不在，可按床鈴要求護(hù)理人員陪同；對(duì)于需要服用有增加跌倒危險(xiǎn)的藥物，需指導(dǎo)患者用藥后臥床休息1 ～2h 方可活動(dòng)；聯(lián)合家屬以及護(hù)工共同加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)的監(jiān)督，以最大限度降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生率，分為輕度、中度和重度；輕度為跌倒后無(wú)明顯機(jī)體損傷；中度為跌倒后發(fā)生皮外傷，經(jīng)休息或處理后可痊愈；重度為跌倒后發(fā)生骨折或嚴(yán)重創(chuàng)傷，甚至危及生命；②采用自擬預(yù)防跌倒知識(shí)量表評(píng)估管理前后的防范跌倒認(rèn)知情況，分為防范跌倒環(huán)境、防范跌倒運(yùn)用、防范跌倒用藥、防范跌倒知識(shí)及技能，每項(xiàng)10 分，總分40 分；③采用自制護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)患溝通、技術(shù)操作、應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力、服務(wù)態(tài)度等，每項(xiàng)10 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率比較

觀察組輕度、中度、重度等跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組管理前后預(yù)防跌倒知識(shí)評(píng)分比較

觀察組管理后預(yù)防跌倒知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組管理前后預(yù)防跌倒知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 管理前 管理后觀察組 60 22.3±4.5 37.8±2.2對(duì)照組 60 22.5±4.8 30.2±3.4 t-0.202 4.995 P-P ＞0.05 P ＜0.05

2.3 兩組管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)患溝通、技術(shù)操作、應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力、服務(wù)態(tài)度等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)患溝通 技術(shù)操作 應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力 服務(wù)態(tài)度觀察組 60 9.6±0.3 9.7±0.3 9.6±0.4 9.8±0.2對(duì)照組 60 7.8±0.7 8.2±0.6 7.6±0.8 7.9±0.7 t- 4.378 4.216 4.359 4.308 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

康復(fù)科集康復(fù)、保健、醫(yī)療、科研于一體，隨著患者對(duì)康復(fù)需求的不斷提高，康復(fù)科的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵也逐步拓展和延伸，以期不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。然而康復(fù)科的患者較為特殊，大多為行動(dòng)不便的老年人，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他科室，因此需要采取強(qiáng)有力的防跌倒安全管理。

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理是一種常用的管理模式，通過(guò)對(duì)不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分類管理，并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理措施，能合理分配康復(fù)科有限的護(hù)理資源，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化安全教育，設(shè)置不同病房安全級(jí)別，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者給予保護(hù)，從而減少病房?jī)?nèi)跌倒隱患，提高患者及家屬對(duì)跌倒的警惕和防范意識(shí)，降低跌倒發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度、中度、重度等跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組管理后預(yù)防跌倒知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)患溝通、技術(shù)操作、應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力、服務(wù)態(tài)度等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理有助于降低康復(fù)科的安全隱患，減少患者跌倒發(fā)生率，提高患者的防范跌倒認(rèn)知和重視程度，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在康復(fù)科患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用效果確切，明顯提高了安全管理水平，提升了護(hù)理質(zhì)量，降低了跌倒發(fā)生率，值得在臨床使用。