王桂娜 鄭麗維（通訊作者）

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 福建 福州 350122）

（2 福建省立醫(yī)院骨一科 福建 福州 350001）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，以膝關(guān)節(jié)紅腫、活動(dòng)或改變體位時(shí)疼痛加劇為主的，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生的一種常見慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病[1-2]。有研究指出本病患病率與患者的年齡密切相關(guān)，我國(guó)中老年人群中癥狀性KOA 的患病率為8.1%，且有不斷升高的趨勢(shì)[3-4]。因此，及時(shí)采取有效的各種護(hù)理干預(yù)措施，改善KOA 患者疼痛的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)、患者的生活質(zhì)量的改善具有重要意義[5-6]。本研究以患者需求為中心，從心理、認(rèn)知、行為等方面對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)，取得一定療效。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—11 月在某三甲醫(yī)院膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬自愿參與本研究，熟悉本研究的相關(guān)流程，詳讀知情同意書，且1 周內(nèi)未接受其他特殊治療者；②符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬在認(rèn)知功能障礙方面存在缺陷，不能積極配合本研究；②膝骨關(guān)節(jié)炎急性期，或合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重臟器衰竭等合并癥的患者。將90 例符合本研究的膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組45 例和對(duì)照組45 例，兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均屬于同個(gè)醫(yī)療組，采取相同的膝骨關(guān)節(jié)炎治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，具體方案如下：①認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士做好入院宣教，了解住院患者及家屬，包括保姆和護(hù)工溝通合作能力，制定通俗易懂的個(gè)性化健康教育。在病區(qū)護(hù)理站設(shè)有便民小柜，里面放著膝骨關(guān)節(jié)炎和緩解疼痛方法等健康教育材料，病區(qū)走廊設(shè)有膝骨關(guān)節(jié)炎及疼痛等相關(guān)知識(shí)的宣傳墻報(bào)，圖文并茂，讓家屬及患者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病的知識(shí)有進(jìn)一步的了解。②心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士參照量表每日評(píng)估患者的心理情況，告知患者及家屬疼痛不要去忍受，及時(shí)告訴我們疼痛的持續(xù)時(shí)間及疼痛的性質(zhì)，我們會(huì)采取相應(yīng)處理措施。建立膝骨關(guān)節(jié)炎患者檔案和微信群，供患者交流，緩解緊張、不安的情緒，保持良好的情緒有利于減輕疼痛，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。③行為干預(yù)?；颊叽蠖鄶?shù)是老年人，由于老年人認(rèn)知功能減退，自我照顧能力減弱，導(dǎo)致患者常不能進(jìn)行系統(tǒng)的和規(guī)范的康復(fù)鍛煉，因此責(zé)任護(hù)士需每日根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案及每日康復(fù)訓(xùn)練日志[8-9]。每次訓(xùn)練時(shí)間和頻率遵循循序漸進(jìn)的過程，且每次訓(xùn)練時(shí)要求患者家屬一起配合監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛程度用視覺模擬評(píng)分法[10]：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分則表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自己疼痛的感覺情況在橫線上做一標(biāo)記，表示患者疼痛的程度。②生活質(zhì)量：采用WHOQOL-100 生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等24 個(gè)方面的內(nèi)容，總分100 分，分值越高，說明該維度的功能越好，生活質(zhì)量越高。③患者滿意率[11]采用百分制，即(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后4 周試驗(yàn)組 45 7.92±1.25 4.37±1.45 3.06±1.32對(duì)照組 45 8.16±1.23 6.06±1.38 5.25±1.56 t-1.06 3.25 4.02 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后4 周試驗(yàn)組 45 61.52±7.25 72.32±9.45 83.06±12.32對(duì)照組 45 60.16±8.23 64.06±7.38 71.25±10.56 t-1.34 4.60 7.17 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3.討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化日益加劇，KOA 患者也與日俱增，其引起的疼痛及功能障礙等癥狀，不僅給患者及其家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也給社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失[12-13]。因此，及時(shí)采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)方案善KOA 患者疼痛的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量以及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[14-15]。

由以上表格可見干預(yù)前兩組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的疼痛評(píng)分隨著時(shí)間的推移有所減低，干預(yù)后1 周試驗(yàn)組與對(duì)照組相比疼痛評(píng)分降低顯著，干預(yù)4 周后降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分隨著研究時(shí)間的延續(xù)有所提高，干預(yù)后1 周試驗(yàn)組與對(duì)照組相比生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，干預(yù)4 周后提高更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

研究結(jié)果說明對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取綜合的護(hù)理干預(yù)，從患者需求角度出發(fā)、從多方面著手減輕患者的疼痛，患者的生活質(zhì)量的也有所提高。通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立微信交流群讓患者表達(dá)自己的情感，消除患者緊張、不安的負(fù)面情緒，促進(jìn)護(hù)患溝通進(jìn)而提高了滿意度。