熊金嬋

（廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科 廣東 廣州 511385）

脛骨平臺(tái)骨折屬于涉及到負(fù)重關(guān)節(jié)面的骨折，臨床上多由外傷導(dǎo)致，癥狀多表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的粉碎、塌陷和劈裂，常伴發(fā)韌帶、半月板等軟組織的水腫及損傷，對(duì)患者的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)造成一定程度的影響[1-2]。本研究對(duì)本院60 例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討多元化護(hù)理干預(yù)在脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月本院60 例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均為Schatzker Ⅰ、Ⅱ型；為新鮮的閉合性骨折，骨折發(fā)生后至入院不超過(guò)7 天。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性的脛骨平臺(tái)骨折；合并主要器官功能障礙；精神障礙，無(wú)法配合研究的進(jìn)行。按護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。觀察組中，17 例男，13 例女；年齡23 ～67 歲，平均（46.56±8.75）歲。對(duì)照組中，16 例男，14 例女；年齡24～69 歲，平均（46.61±8.77）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，無(wú)顯著的差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后康復(fù)中予以指導(dǎo)常規(guī)的功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后1 周內(nèi)進(jìn)行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉。股四頭肌的收縮鍛煉：每次保持收縮10 后再放松，10 次作為一組鍛煉，每天進(jìn)行3 組；踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉：勻速做踝關(guān)節(jié)的跖屈與背屈鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為3min，每天鍛煉3 次。術(shù)后2 ～3 周進(jìn)行30°之內(nèi)的膝關(guān)節(jié)的屈伸勻速鍛煉，每天進(jìn)行鍛煉5 次。3 周之后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，開(kāi)始小范圍活動(dòng)，每天逐漸增加5°的活動(dòng)范圍，逐漸增加強(qiáng)度讓患者感到輕度的勞累，但不伴隨疼痛為原則。②中藥方劑熏蒸、內(nèi)服：紅花、丹參、桃仁、赤芍各9g，田七、川芎各6g，生地12g，當(dāng)歸10g。溫火煎制，取200ml 溫服，每天2 次。藥渣可以加水煮，利用產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患者骨折之處。③針灸干預(yù)：在患者術(shù)后2 周開(kāi)始針灸干預(yù)，患肢處取陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘、委中、巨虛、膝眼等穴位，每次留針30min，每天施針一次，持續(xù)兩周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)：解剖位置復(fù)位，關(guān)節(jié)面比較平整；良：接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本恢復(fù)平整，關(guān)節(jié)面臺(tái)階在1mm 以?xún)?nèi)；可：關(guān)節(jié)面臺(tái)階范圍1 ～2mm；差：關(guān)節(jié)面臺(tái)階在2mm 以上。Lysholm 評(píng)分分值越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間等級(jí)資料間的比較，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比

觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組Lysholm 評(píng)分變化

觀察組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Lysholm 評(píng)分變化（±s）

表2 兩組Lysholm 評(píng)分變化（±s）

分組 n 疼痛 腫脹 屈曲能力 行走能力護(hù)理前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理前 護(hù)理干預(yù)后觀察組 30 19.76±4.56 24.23±5.47 7.79±1.54 9.93±1.57 11.65±4.13 17.67±4.21 22.64±5.74 27.76±6.42對(duì)照組 30 19.78±4.61 20.98±5.23 7.81±1.62 9.08±1.35 11.68±4.16 14.81±4.05 22.72±5.78 23.57±6.23 t-0.017 2.352 0.049 2.248 0.028 2.682 0.054 2.565 P-0.986 0.022 0.961 0.028 0.978 0.009 0.957 0.013

3.討論

多元化護(hù)理干預(yù)方式具有綜合性、多方位的優(yōu)點(diǎn)，要求護(hù)理人員擴(kuò)大工作與服務(wù)的領(lǐng)域，能夠根據(jù)患者的具體情況和護(hù)理需求予以?xún)?yōu)質(zhì)化、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究利用主動(dòng)鍛煉結(jié)合中醫(yī)方法如中藥內(nèi)服與熏蒸、針灸，為脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后護(hù)理康復(fù)鍛煉提供了一個(gè)比較多元化的康復(fù)方式，多種康復(fù)方式綜合作用可以促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。研究中，觀察組經(jīng)多元化護(hù)理干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率要高于對(duì)照組，表明多元化護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外觀察組Lysholm 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，這是由于多元化護(hù)理干預(yù)措施中主動(dòng)鍛煉能夠一定程度上促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)的滑液循環(huán)，加快脛骨的再生和修復(fù)。因此，觀察組疼痛、腫脹、屈曲能力及行走能力4 項(xiàng)的評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)多元化護(hù)理康復(fù)干預(yù)措施可以加快骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上，多元化護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)進(jìn)程，改善膝關(guān)節(jié)功能。