滿平儀 周舟（通訊作者） 李桂榮 蔡敏玲

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

瞼板腺功能障礙簡稱之MGD，作為臨床上一種多發(fā)性疾病，主要因瞼板腺脂質(zhì)存在一定阻滯，引發(fā)了系列眼干澀等不適[1]。臨床上實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用雖對該病損傷性低、恢復(fù)快，老年性白內(nèi)障治療領(lǐng)域其已為目前一種有效方式。病人在術(shù)后其視力恢復(fù)快、局部反應(yīng)低，能盡快獲得較佳的視力，但更多年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)/者伴有MGD，主要臨床表現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)明顯眼不適、干眼癥，術(shù)后生活質(zhì)量造成極大的影響[2]。本文患者在術(shù)前2 周內(nèi)針對合并MGD 白內(nèi)障者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理實施，在干預(yù)后測定相關(guān)的改善指標(biāo)，對其進(jìn)行積極判斷，對合并瞼板腺功障礙白內(nèi)障者實施護(hù)理干預(yù)，觀察分析比較術(shù)后干眼影響效果及滿意度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月—2020 年1 月期間內(nèi)從我院患者中，選出70 例（70 眼）合并有MGD 的年齡相差性白內(nèi)障患者，均采用白內(nèi)障超聲乳化與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用方式。其男36 例36 眼，女34例34 眼。經(jīng)隨機分A 組試驗組（35 例35 眼）：術(shù)前2 周行1 次/周瞼板腺按摩并對眼瞼部每日清潔、熱敷。B 組對照組內(nèi)（35例35 眼），經(jīng)采取常規(guī)性方式治療。對納入人群的年齡、性別、MGD 分級等一般資料予以分析統(tǒng)計，組間差異不大，經(jīng)比較分析后顯示無統(tǒng)計性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)（具有以下任一項者）：近兩個月已用四環(huán)素類、激素類等藥；孕產(chǎn)婦、血液系統(tǒng)??；有其他相關(guān)類似的過敏性瞼結(jié)膜炎、眼瞼不閉合完全等病史?？赡苡绊懷郾斫】等聿。ㄌ悄虿?、皮膚及神經(jīng)源性病等）。其他可能影響干眼相關(guān)病史（如近期佩戴過角膜接觸鏡、曾有眼部術(shù)史）。

1.2 方法

1.2.1 清潔 患者取平臥位，用消毒棉簽蘸少許溫生理鹽水清潔睫毛根部，自內(nèi)眥角起向外眥方向依次擦拭，瞼緣部位處分泌物，完全清除掉睫毛的根部菌落及皮脂碎屑等。

1.2.2 熱敷 清潔毛巾置于42℃～43℃熱水，擰干后折疊小塊敷在眼部患處，晨起及睡前各一次/日，每次約10 分鐘。以上操作由護(hù)士指導(dǎo)操作方法，評估患者掌握后由患者在家完成。熱敷及清潔操作由護(hù)士指導(dǎo)操作方法，評估患者掌握后由患者在家完成。

1.2.3 眼表疾病指數(shù)評分（ocular surface disease index，OSDI）調(diào)查 發(fā)放OSDI 問卷[3]，OSDI 計分計算公式：（計分和/答題數(shù)）×25，以100 分為滿分計。

1.2.4 BUT 應(yīng)用Keratograph 5M 對患者BUT 進(jìn)行檢測 患者擺正頭位，雙眼平視前方，待中央位點對準(zhǔn)瞳孔，患者瞬目2次后，囑患者一直睜眼，待系統(tǒng)記錄出患眼淚膜首次破裂的時間及位點，每例患者經(jīng)同一操作者檢查3 次，取平均值。

1.2.4 用Keratograph 眼表分析儀檢測病人BUT 同一操作醫(yī)生對負(fù)責(zé)的病人檢查，病患首先需擺正頭位，兩眼平視前方部位，其中央位點需與瞳孔正對準(zhǔn)，瞬目兩次后病人保持睜眼動作；系統(tǒng)能準(zhǔn)確的記錄患眼淚膜首次的破裂時間、位點，測定三次后再核對數(shù)據(jù)最終均值。

1.2.5 滿意度調(diào)查 采用我院護(hù)理部制作的出院滿意度調(diào)查問卷。

1.2.6 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù) 兩組患者術(shù)前3d點左氧氟沙星沙星眼液,4 次/d。所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),切口均為透明角膜切口,術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥,手術(shù)由同一手術(shù)醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素方差分析和t檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析：術(shù)前術(shù)后用配對t檢驗。

2..結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一般資料分析

白內(nèi)障術(shù)前,觀察組和對照組在年齡、性別、眼表疾病指數(shù)評分、BUT、SIt 各項指標(biāo)對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)前兩組患者一般情況比較（n=35）

2.2 兩組患者手術(shù)前后眼表疾病指數(shù)評分、BUT 和滿意度的比較

手術(shù)后觀察組和對照組在眼表疾病指數(shù)評分、BUT、Sit對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。術(shù)前兩組患者滿意度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后兩組滿意度均較術(shù)前高，見表3。

表2 干預(yù)后兩組患者OSDI 評分、BUT、SIt 比較（±s）

表2 干預(yù)后兩組患者OSDI 評分、BUT、SIt 比較（±s）

組別 n OSDI 評分（分） BUT（s） SIt（mm）觀察組 35 38.21±14.27 15.24±3.21 12.31±3.72對照組 35 53.49±18.36 12.27±4.43 9.72±3.57 t-3.89 3.21 2.97 P- 0.0001 0.001 0.002

表3 干預(yù)前后兩組患者滿意度比較（±s，%）

表3 干預(yù)前后兩組患者滿意度比較（±s，%）

組別 n 術(shù)前護(hù)理滿意度 術(shù)后護(hù)理滿意度 t P觀察組 35 93.13±7.91 98.56±3.35 3.74 0.0002對照組 35 93.68±6.46 96.31±5.87 1.86 0.04 t - 0.32 1.97 - -P - 0.38 0.03 - -

3.討論

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺障礙性眼表疾病，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和／或瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?，可引起淚膜穩(wěn)定性異常及眼部刺激癥狀，導(dǎo)致眼表炎癥和損傷[4]。當(dāng)瞼板腺受到阻塞時，可使腺體細(xì)胞萎縮，以及腺體囊泡擴張、分泌降低等腺體退行性的改變，使淚膜有效性脂質(zhì)的不足和淚膜穩(wěn)定性降低使得白內(nèi)障術(shù)后的恢復(fù)受到影響，瞼板腺功能障礙引起的一系列的干眼癥狀最為常見[4]。

在臨床上很多醫(yī)務(wù)者對合并瞼板腺功障礙白內(nèi)障，常規(guī)實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，操作時需要在透明角膜作一切口、術(shù)中光照、灌注液流損傷眼表上皮可能造成更嚴(yán)重干眼癥。相關(guān)性研究報道顯示病人隨年齡不斷增長，患有干眼及瞼板腺功能障礙的病發(fā)數(shù)量在大幅上升，因此，術(shù)前術(shù)后通過加強護(hù)理干預(yù)防范，其白內(nèi)障者干眼、瞼板腺功能的有效改善，視覺的質(zhì)量可得到一定有效保障。

白內(nèi)障手術(shù)患者多為老年人，大多合并不同程度的MGD。白內(nèi)障手術(shù)過程中會損傷維持淚膜穩(wěn)定的正常結(jié)構(gòu)，易引起干眼癥狀[5]，此誘因可通過術(shù)前和術(shù)中積極預(yù)防而避免，由于術(shù)中操作的局限性，所以更應(yīng)該在術(shù)前積極干預(yù)。對合并MGD 的老年性白內(nèi)障患者術(shù)前進(jìn)行瞼板腺功能障礙家庭物理治療的護(hù)理宣教，可改善患者干眼癥狀，增加了淚膜的穩(wěn)定性，安全有效地縮短了白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)的時間。本文通過對70 例患者分組對照研究，術(shù)前通過護(hù)理宣教，讓患者在家中進(jìn)行瞼板腺功能障礙的基礎(chǔ)物理治療，術(shù)后各項指標(biāo)評分改善情況優(yōu)于術(shù)前未治療的患者。

綜上所述，對合并MGD 白內(nèi)障者進(jìn)行實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)手段，具有關(guān)鍵性作用,術(shù)期操作中需采取瞼板腺按摩的方式可有效改善淚液分泌量、淚膜破裂時間等指標(biāo),其具有簡單易行優(yōu)勢,干眼癥與舒適度明顯得到一定改善，明顯的提高患者的滿意度。