張麗

（山東省淄博市第七人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 山東 淄博 255000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉管理十分重要，可以保證手術(shù)安全有效[1]。其中，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉將腰麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉優(yōu)勢充分聯(lián)合，被廣泛應(yīng)用于下肢與下腹部的手術(shù)治療中，效果顯著[2]。由此可見，深入研究并分析全髖置換術(shù)中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用意義具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及100 例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2018 年10 月—2019 年10 月我院100 例行全髖置換術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組（20 例）、對照組（20 例）。

實(shí)驗(yàn)組50 例患者年齡為60 ～82（70.75±5.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例。

對照50 例患者年齡為61 ～80（70.80±5.69）歲，男女分別為11（55%）、9（45%）例。

納入依據(jù)：①自愿參與研究；②臨床資料完整。

排除依據(jù)：①臨床資料不完整；②不同意本次研究。

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的一般資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，選擇 間隙進(jìn)行硬膜外麻醉，在硬膜外腔內(nèi)進(jìn)入穿刺針針尖以后，需經(jīng)穿刺針置于腰穿針并進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)[3]。當(dāng)滲出腦脊液以后，需經(jīng)過腰穿針將濃度為0.5%的布比卡因（國藥準(zhǔn)字：H43021018 批準(zhǔn)日期：2015-06-24 生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司 英文名稱：Bupivacaine Hydrochloride Injection）注入其中，劑量控制在10 毫克。隨后，拔出腰穿針，在頭端留置硬膜外導(dǎo)管，長度控制在3 ～4 厘米。若患者腰麻作用不斷削弱，即可追加使用靜脈麻醉藥物[4]。在腰麻平面不理想的情況下，需在麻醉起效以后的10 分鐘再次注入硬膜外用用藥量，保證手術(shù)過程中，麻醉平面不超過T10。

對照組接受硬膜外麻醉，硬膜外麻醉同實(shí)驗(yàn)組。

兩組患者行手術(shù)治療過程中，若疼痛不適，應(yīng)以靜脈滴注方式給氟芬合劑1 ～2 毫升。如果血壓下降，需適當(dāng)增加擴(kuò)容的速度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組、對照組麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，麻醉效果包括麻醉起效時(shí)間、硬膜外用藥量、完全阻滯時(shí)間，并發(fā)癥包括術(shù)后頭痛、低血壓、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 對兩組行全髖置換術(shù)患者麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)后顯示P＜0.05，表示同一觀察指標(biāo)的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉效果

根據(jù)兩組患者麻醉效果對比結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間縮短為對照組的19.9%，硬膜外用藥量減少為對照組的21.0%，完全阻滯時(shí)間縮短為對照組的40.9%，組間比較均具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別 n 麻醉起效時(shí)間（min）硬膜外用藥量（ml）完全阻滯時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 50 1.15±0.06 3.78±2.15 7.68±2.46對照組 50 5.78±1.56 17.98±4.35 18.78±4.28 t - 13.2632 13.0874 10.0556 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較了解到，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后頭痛率、低血壓、惡心嘔吐幾率顯著低于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

腰麻醉也被稱作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，能夠針對部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能加以阻滯，增強(qiáng)區(qū)域麻醉效果。而且，腰麻醉起效速度快，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但僅能夠一次性給藥，若手術(shù)時(shí)間過長將無法保證藥效。腰硬聯(lián)合麻醉方式，將兩種麻醉方式優(yōu)點(diǎn)充分融合，在手術(shù)過程中，能夠結(jié)合患者需求增加注入麻醉藥物，以免出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)的順利開展[5]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。由此可見，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式，麻醉的起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間均比對照組短，且硬膜外麻醉用藥量也隨之減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療過程中，能夠使麻醉質(zhì)量不斷提高，麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，手術(shù)安全且有效，治療風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，具有較高的臨床價(jià)值。