李阿麗 何競一 孫世財

由伏案久坐引起的肩頸或腰背疼痛是臨床常見疾病，隨著人們學習、工作及生活方式的不斷改變，伏案久坐人群越來越多，造成肩頸或腰背疼痛發(fā)生率不斷增加[1]。此類肩頸或腰背疼痛患者在臨床常表現(xiàn)為頸肩、腰背疼痛，部分存在活動受限，對其日常生活與工作造成嚴重的影響[2]。太極拳是我國的傳統(tǒng)健身方式，具有調和全身氣血、通經(jīng)活絡祛瘀的作用[3]。本研究為進一步探討太極拳練習結合肩頸按摩緩解肩頸或腰背疼痛的效果，納入60例肩頸或腰背疼痛患者作為臨床研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入的60例肩頸或腰背疼痛患者均來自我院，研究時間2018年7月至2019年7月，將患者信息輸入Excel表格后進行就診序號排序分組，每組30例。序號偶數(shù)者為對照組，男17例，女13例，年齡18～55歲，平均年齡(36.40±3.21)歲；病程8 d～10年，平均病程(4.25±1.03)年；其中以肩頸疼痛為主有18例，腰背疼痛為主有12例。序號奇數(shù)者為研究組，男16例，女14例，年齡18～54歲，平均年齡(36.35±3.32)歲；病程10 d～10年，平均病程(4.32±1.10)年；其中以肩頸疼痛為主有17例，腰背疼痛為主有13例。上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：經(jīng)X線或CT檢查未見頸椎或腰椎異常；每日伏案時間＞8 h，主訴有肩頸或腰背疼痛；疼痛視覺模擬評分(VAS)超過3分；非運動所導致頸肩部或腰背部疼痛；均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：運動所導致頸肩部或腰背部疼痛；伴有頸椎結核、頸部腫瘤、腰椎間盤突出癥者；VAS評分≤3分；合并類風濕疾病、心血管疾病者；近5年內有肩頸或腰背部外傷史者。

1.2 方法 對照組采用肩頸經(jīng)穴點按等按摩手法：結合疼痛部位和活動限制方向，在受影響的經(jīng)脈上取局部腧穴結合循經(jīng)選取腧穴，平均每人選取3個穴位。常用選穴如：肩井、風池、陽陵泉(足少陽膽經(jīng))，天柱、委中、昆侖(足太陽膀胱經(jīng))。經(jīng)穴按摩手法：用拇指螺紋面按壓以上每穴30 s，間歇10 s后進行下一次按壓，共按壓3次，點按后以揉摩作為結束手法。按壓及按摩強度注意循序漸進，由輕到重，以患者的耐受程度為宜。

研究組在對照組的基礎上開展太極拳練習，以陳式太極拳進行練習，共包含了16式，每一式動作的中心均在腰部位置，通過順逆、纏繞及螺旋等運動，完成重心與虛實之間的轉化，不斷地對脊椎、腰椎等全身各部位產生刺激。

練習前4周的內容重在樁功和每一式單個動作的練習，之后的4周，重在每單個動作的連續(xù)結合，而最后4周則重在整套動作的練習。練習時間為12周左右，一周鍛煉3次，每次時間控制在1 h左右。

1.3 觀察指標 痊愈：臨床癥狀疼痛感消失，不影響正常生活與工作；顯效：癥狀及疼痛感顯著改善，正常生活與工作基本不受到影響；有效：臨床癥狀有所改善，可完成少量生活與工作；無效：臨床癥狀疼痛感無改善，生活無法自理。以痊愈率、顯效率和有效率計算總有效率。采用VAS評分評估兩組干預治療前后的疼痛程度。0提示無痛，10提示劇烈疼痛，讓患者在測量線上指出自身的疼痛感受，分值越高提示疼痛感越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，行秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 研究組總有效率96.67%，對照組總有效率76.67%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預治療前后VAS評分比較(見表2)研究組干預治療后的疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，運動療法應用于伏案久坐所致肩頸腰背疼痛患者的治療有較好的療效[4]。近年來隨著國民健身熱潮的興起，太極拳運動被越來越多的人所接受[5]。太極拳運動利用自身特有的旋纏繞、旋腰轉脊等動作，可以達到調節(jié)全身氣血，舒經(jīng)活絡，理氣逐瘀的效果[6]。

太極拳中的倒卷肱式用于治療腰肌勞損所致的腰痛有顯著的療效，且對勞倦內傷、身體衰弱引起的慢性腰痛也有良好的效果[7]。本研究中將太極拳運動結合肩頸按摩應用于緩解肩頸或腰背疼痛的治療中，結果發(fā)現(xiàn)，同對照組相比，研究組的療效明顯提高，且疼痛程度評分明顯降低(P＜0.001)，這說明在肩頸按摩的基礎上進行太極拳練習有助于顯著緩解久坐引起的肩頸腰背疼痛。分析原因在于：①太極拳要求剛柔并濟，虛實轉化，并強調自始至終保持立身中正的狀態(tài)，利用每一式的旋纏繞，可以提高機體的整體協(xié)調能力[8]。②太極拳強調內外結合，并保持精神意念高度集中，同時在每一式配合相應的呼吸，在意念引導下，動作與呼吸的高度契合，從而跳動更多的大腦皮層中樞參與，達到調節(jié)、控制身心的效果[9]。③陳式太極拳通過圍繞著脊柱作纏繞、松柔、圓活等腰部動作，可以調動全身活動，增強神經(jīng)肌肉控制能力，對頸椎、腰椎進行有效的刺激，從而有效緩解肩頸腰背疼痛[10]。

綜上所述，對肩頸或腰背疼痛患者應用太極拳運動結合肩頸按摩干預有顯著的應用效果，能夠提高臨床治療效果，減輕患者疼痛感。