陳林慧 張彥 陳晶

（太原糖尿病?？漆t(yī)院有限公司內(nèi)一科 山西 太原 030000）

胰島素抵抗（IR）是2 型糖尿病（T2DM）發(fā)生、發(fā)展的始動因素，其貫穿于發(fā)病全程[1]。如何改善IR，這是T2DM 治療領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一。IR 在中醫(yī)學(xué)中并無對應(yīng)名稱，可將其歸屬于消渴范疇。當(dāng)前中藥方劑治療T2DM 受到廣泛的關(guān)注，本次研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療T2DM 患者IR 的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月期間T2DMIR 患者300 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各150 例；觀察組患者中男79 例、女71 例，年齡50 歲～73 歲；對照組患者中男76 例、女74 例，年齡50 歲～72 歲。所有患者均符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)與胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛兼血瘀證?；颊咧橥?。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)西藥治療，給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050699；規(guī)格為0.5g×30s）0.5gqd 餐后口服，患者可耐受時改為0.5gbid 餐后口服。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上根據(jù)益氣活血養(yǎng)陰法治療，組方太子參、丹參、黃芪各30g，生地黃20g，大黃16g，黃精、麥冬、五味子各15g，山藥、紅花、丹皮各12g、桃仁10g。1 劑/d，加水500ml 煎為200ml 分為早晚餐前溫服。兩組持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），計(jì)算公式為：HOMA-IR =空腹血糖（fasting plasma glucose ，F(xiàn)PG）×空腹胰島素（fasting insulin ,FINS）/22.5。采取患者空腹靜脈血5ml，采用日立747 全自動生化分析儀檢測FPG，F(xiàn)PG 單位為mmol/L；采用放射免疫法檢測FINS，單位為mu/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0 處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2.結(jié)果

治療期間，兩組未見明顯不良反應(yīng)。治療前，兩組HOMA-IR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HOMAIR 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HOMA-IR 比較（±s）

表1 兩組治療前后HOMA-IR 比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 150 16.02±1.44 12.03±1.22 25.892 0.000對照組 150 16.05±1.42 14.43±1.70 8.957 0.000 t- 0.182 14.048 - -P- 0.856 0.000 - -

3.討論

T2DM 為中醫(yī)消渴范疇，當(dāng)前廣泛認(rèn)可消渴病的基本病理為氣陰虧虛、淤血阻滯。飲食不節(jié)、多食肥甘、運(yùn)動減少、情志失調(diào)、年齡增加等引起人體氣化異常、氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)生，以體形肥胖為主要外在表現(xiàn)，痰濁瘀血化熱而造成氣陰兩傷，久則引起腎氣受傷，后天脾氣升運(yùn)受阻，最終引起真氣不足，氣化失調(diào)，津液、血、氣、精代謝失衡，糖脂代謝異常而出現(xiàn)糖尿病[2]?！坝佟必灤┯谙适冀K，也是引起周圍神經(jīng)血管并發(fā)癥的重要原因，因此活血化瘀在消渴病的中醫(yī)治療中貫穿全程，即使患者僅表現(xiàn)為氣陰兩虛，未見淤證，也需要防患于未然[3]。本次研究采用益氣活血養(yǎng)陰法進(jìn)行治療，方中黃芪具有補(bǔ)氣生津的效果，其入脾肺經(jīng)，能夠補(bǔ)中益氣；生地黃具有升真陰以潤肺的效果；黃精、太子參益氣生津、補(bǔ)益脾肺；五味子斂陰生津；丹參、麥冬具有養(yǎng)陰、益氣、養(yǎng)血活血的效果；山藥滋腎固陰；紅花、桃仁活血化瘀、疏通血脈；大黃、丹皮清熱、活血、散陰，還能限制黃芪傷陰弊端[4]。李華君[5]等發(fā)現(xiàn)，參黃降糖湯能夠明顯改善糖尿病SD 大鼠的各項(xiàng)癥狀，還能調(diào)節(jié)其胰島素含量與血清瘦素含量。本次研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用益氣活血養(yǎng)陰法治療2 型糖尿病胰島素抵抗，諸藥合用，發(fā)揮活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，取得良好治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，T2DMIR 患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者的HOMA-IR 明顯低于單獨(dú)采用常規(guī)西醫(yī)治療患者的HOMA-IR，提示中西醫(yī)結(jié)合治療T2DMIR 可明顯改善患者的胰島素抵抗；兩組未見明顯不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療安全性良好。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，調(diào)節(jié)人體整體，中藥復(fù)方通過多環(huán)境、多途徑、多靶點(diǎn)對病理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，這一特點(diǎn)與當(dāng)前公認(rèn)的糾正代謝紊亂、調(diào)脂、降糖等來改善胰島素抵抗的觀點(diǎn)是符合的。中西醫(yī)結(jié)合治療胰島素抵抗能夠充分發(fā)揮常規(guī)西藥以及中醫(yī)藥的特點(diǎn)，因此其具有較高的應(yīng)用價值。