潘海英 張宏濤

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院 四川 成都 610000）

小劑量縮宮素引產(chǎn)是產(chǎn)科晚期妊娠重要的引產(chǎn)方式之一，廣泛應(yīng)用于我國各級醫(yī)院，小劑量縮宮素引產(chǎn)一般在白天有專門助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，白天引產(chǎn)完畢后晚上停用縮宮素，在停止縮宮素滴液情況下，病員夜間往往持續(xù)存在不規(guī)律宮縮，不規(guī)律宮縮下子宮張力增加，若引產(chǎn)天數(shù)時(shí)間長，可能增加胎兒宮內(nèi)慢性缺氧及胎兒并發(fā)癥，胎兒宮內(nèi)缺氧可導(dǎo)致羊水糞染，胎兒發(fā)生胎糞吸入性肺炎的可能性增加，有時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫、胎糞吸入綜合征，甚至需有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對新生兒造成嚴(yán)重并發(fā)癥以及增加新生兒治療費(fèi)用，臨床上經(jīng)常忽視了夜間不規(guī)律宮縮對胎兒的影響，引產(chǎn)天數(shù)的增加可能增加胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，故此次研究不從引產(chǎn)持續(xù)時(shí)間分析母兒并發(fā)癥，而是以縮宮素引產(chǎn)天數(shù)為研究變量，研究不同引產(chǎn)天數(shù)下的孕婦的母兒并發(fā)癥是否增加

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科住院部在2019 年1 月—12 月符合引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦，此次研究對象排除合并瘢痕子宮、頭盆不稱、前置胎盤、羊水過少、羊水過多、胎兒生長受限等合并癥產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦均常規(guī)進(jìn)行引產(chǎn)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、胎兒生長評估、心電圖等輔助檢查，胎方位均為頭位，初產(chǎn)婦，無大月份引產(chǎn)史，排除引產(chǎn)禁忌后，取得患者及家屬同意，簽署引產(chǎn)知情同意書，然后進(jìn)行宮頸Bishop 評分，評分低于6 分著促宮頸成熟后再送入產(chǎn)房進(jìn)行小劑量縮宮素引產(chǎn)，將2.5u 縮宮素加入0.9%的生理鹽水500ml 中，開始以8 滴/分靜脈滴注，胎監(jiān)監(jiān)護(hù)及時(shí)了解宮縮及胎心情況，根據(jù)宮縮情況逐漸增大滴液滴速，每隔15 ～30 分鐘可調(diào)節(jié)1 次，直至宮縮10 分鐘內(nèi)達(dá)到3 次以上，但小于5 次，每天引產(chǎn)時(shí)間6 ～8 小時(shí)，滴液期間由專職助產(chǎn)士進(jìn)行記錄，所有孕婦均按照最新產(chǎn)程進(jìn)行處理。回顧性分析產(chǎn)婦臨床資料，把研究對象分為兩組，A 組：134 例引產(chǎn)2 天以內(nèi)；B 組：33 例引產(chǎn)2 天以上，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，羊水糞染情況、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦羊水糞染情況、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率是否有差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)B 組的羊水糞染率明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)B 組產(chǎn)褥感染率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組母兒妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3.討論

縮宮素半衰期時(shí)間短，僅僅5 ～12 分鐘，出現(xiàn)宮縮過頻或胎心減速可立即停藥，縮宮素引產(chǎn)有效宮縮的判定標(biāo)準(zhǔn)是10 分鐘內(nèi)出現(xiàn)3 次宮縮，每次宮縮持續(xù)30 ～60 秒，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張，小劑量縮宮素引產(chǎn)前必須評估母兒狀況，常規(guī)行OCT 實(shí)驗(yàn)（縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)），若OCT 陽性，則需剖宮產(chǎn)術(shù)，若OCT 實(shí)驗(yàn)陰性，則可繼續(xù)行縮宮素引產(chǎn)，若引產(chǎn)過程出現(xiàn)宮縮過頻（10 分鐘內(nèi)超過5 次宮縮），則需降低縮宮素的滴液速度，如果出現(xiàn)胎心異常則需要立即停用縮宮素，改變體位、吸氧，綜合評估是否繼續(xù)引產(chǎn)，若持續(xù)胎心異常，則需剖宮產(chǎn)終止妊娠，對于進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦是否需要繼續(xù)持續(xù)使用縮宮素，有研究顯示[1]，對比進(jìn)入活躍期使用縮宮素的產(chǎn)婦與進(jìn)入活躍期停用縮宮素的產(chǎn)婦從引產(chǎn)開始至分娩的時(shí)限分別為4.2±3.3 小時(shí)和 4.1±3.2 小時(shí)，停用縮宮素的產(chǎn)婦較持續(xù)使用縮宮素的產(chǎn)婦活躍期短(2.6±2.0 小時(shí) vs3.3±2.9 小時(shí)), 但差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.07)。綜合分析，在進(jìn)入活躍期后沒有必要繼續(xù)使用縮宮素。縮宮素的使用原則是以最小劑量的縮宮素獲得最佳宮縮，所以引產(chǎn)過程想嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度與間隔時(shí)間，及時(shí)調(diào)整縮宮素的用量，以獲得滿意的宮縮，同時(shí)進(jìn)入或與其后應(yīng)嘗試減量或停用縮宮素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，幫助產(chǎn)婦順利分娩。

對于引產(chǎn)引起的感染主要原因有消毒不嚴(yán)、未嚴(yán)密執(zhí)行無菌操作、引產(chǎn)時(shí)間長、侵入性操作如安置宮頸擴(kuò)張球囊等，細(xì)菌可上行性感染宮腔及羊膜腔，特別是胎膜早破的孕婦，感染細(xì)菌主要為大腸桿菌及厭氧菌為主，臨床表現(xiàn)為急性絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎等，盆腔炎、腹膜炎、敗血癥等少見[2]，目前大多數(shù)醫(yī)院常規(guī)破水后使用抗生素預(yù)防感染，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，故現(xiàn)在產(chǎn)褥感染孕婦明顯下降。

羊水糞染是威脅胎兒安全的重要并發(fā)癥，即使胎兒出生時(shí)無缺氧表現(xiàn)，羊水糞染仍可使胎兒發(fā)生嚴(yán)重的呼吸窘迫，甚至需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，繼發(fā)缺氧缺血性腦病及感染，羊水糞染可由胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致，也可由于胎兒腸道成熟后自然排除糞便導(dǎo)致，小劑量縮宮素引產(chǎn)過程中子宮收縮時(shí)使胎盤循環(huán)受阻，特別是在宮縮過強(qiáng)時(shí)胎盤血流量明顯下降，繼而導(dǎo)致胎兒缺氧，羊水糞染，即使正常宮縮情況下胎盤血流仍有下降，在長時(shí)間的積累后導(dǎo)致胎兒耐受能力下降，繼而發(fā)生胎兒慢性宮內(nèi)缺氧及羊水糞染。胎兒在分娩前已有呼吸樣運(yùn)動，胎兒在胎糞污染的羊水中長時(shí)間生存，使胎糞逐漸吸入更深的支氣管，胎糞可持續(xù)消耗肺表面活性物質(zhì)，并刺激局部肺組織釋放炎癥因子從而進(jìn)一步加重肺炎的發(fā)生[3]?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)胎糞吸入綜合征的胎兒肺部有典型的超聲影像學(xué)改變，在胎兒監(jiān)護(hù)過程中可應(yīng)用超聲提前無創(chuàng)性診斷胎兒是否存在胎糞吸入綜合征[4]，從而使產(chǎn)科醫(yī)生可以干預(yù)產(chǎn)程，在羊水糞染早期娩出胎兒，減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。在小劑量縮宮素引產(chǎn)過程中需嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，一旦發(fā)現(xiàn)可疑胎兒窘迫，需積極宮內(nèi)復(fù)蘇，如改變體位、增加氧的供給、靜脈補(bǔ)液、調(diào)整母體用力方式、停滴縮宮素、應(yīng)用宮縮抑制劑、羊膜腔灌注等[5]。

綜上所述，小劑量縮宮素是臨床實(shí)踐中重要的引產(chǎn)方式之一，在應(yīng)用小劑量縮宮素引產(chǎn)過程需要控制引產(chǎn)天數(shù)，盡量在促宮頸成熟后再行引產(chǎn)，縮宮素引產(chǎn)時(shí)間，這樣可以減少胎兒羊水糞染、胎糞吸入性肺炎的發(fā)生概率[6-7]，此次試驗(yàn)未對引產(chǎn)后誘發(fā)自然臨床的孕婦進(jìn)行分析，孕婦在相同時(shí)間內(nèi)分娩，但一組是持續(xù)引產(chǎn)，另一組是引產(chǎn)后誘發(fā)的自然臨產(chǎn)孕婦，兩組在母嬰并發(fā)癥是否存在差異仍需進(jìn)一步研究。