劉丹韻

（福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科 福建 福州 350008）

焦慮癥是臨床高發(fā)的慢性心理精神疾病之一，分為廣泛性焦慮癥（GAD）和驚恐發(fā)作（PD）兩種類型[1]。GAD 表現(xiàn)為持續(xù)性的緊張、焦慮,伴有過度警覺性及自主神經(jīng)功能紊亂。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[2]GAD 患者的自殺發(fā)生率較其他焦慮癥狀突出。隨著人們對于精神心理衛(wèi)生越來越重視，GAD 的就診率與診斷率正在逐年增加，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握治療該病的多途徑方法，才能提高治療效果?，F(xiàn)階段針對GAD 的治療仍以藥物治療為主，目前臨床上可選用來治療GAD 的藥物種類包括苯二氮卓類、抗抑郁藥、抗精神病藥、氮雜螺酮類藥物等[3]。本研究對坦度螺酮聯(lián)合度洛西汀治療GAD的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月—2019 年12 月收治的86 例廣泛性焦慮癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各43 例。對照組，男性23 例，女性20 例，年齡18 歲～69 歲，平均（47.8±2.4）歲，病程平均（2.7±0.9）年；觀察組，男性22 例，女性21 例，年齡19 歲～68 歲，平均（48.3±2.1）歲，病程平均（2.6±0.7）年。所有研究對象符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》[4]中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者對本研究知情，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。排除合并其他器質(zhì)性或藥物引起的繼發(fā)性焦慮癥或雙相情感障礙、嚴(yán)重的心、腦、腎等軀體疾病、妊娠期或哺乳期女性。上述兩組研究對象基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予度洛西汀腸溶片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130056，20mg/片）治療，初始劑量40mg/d、一日一次，1 周后加至60mg/d、一日一次；觀察組患者在度洛西汀基礎(chǔ)上加用坦度螺酮膠囊（四川科瑞德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052328，5mg/片）治療，初始劑量15mg/d、分3 次服用，1 周后加至30mg/d、分3 次服用。兩組患者均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效比較 依據(jù)漢密頓焦慮量表（H A M A）[5]對兩組治療效果進(jìn)行對比，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：用藥后癥狀基本消失，H A M A 評分恢復(fù)至正常；（2）有效：用藥后癥狀明顯減輕，H A M A 評分改善幅度≥50%；（3）無效：用藥后癥狀沒有減輕甚至加劇， HAMA 評分改善幅度＜50%。

臨床有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 包括頭暈、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、失眠、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比[n,%]

3.討論

GAD 病因尚不明確，可能涉及的神經(jīng)生化的機(jī)制包括去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）、乳酸鹽等多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡。對GAD 的藥物治療主要通過調(diào)節(jié)上述神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。目前一線的抗焦慮藥以抗抑郁藥為主，包括帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭、 文拉法辛、度洛西汀、丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等藥物。

與傳統(tǒng)抗焦慮藥相比，坦度螺酮是一種特殊的5-HT1A 部分受體激動(dòng)藥,它在腦內(nèi)與5-HT1A 受體選擇性結(jié)合，作用于大腦邊緣系統(tǒng)，如海馬、杏仁核等以及投射5-HT 能神經(jīng)的中縫核[6]。度洛西汀是一種選擇性的5-HT 和NE 再攝取抑制藥，可雙重阻斷5-HT 和NE 在突觸后膜的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增加，具有良好的抗焦慮作用。本研究顯示，合并坦度螺酮組較單用度洛西汀組在治療GAD 時(shí)可以有效改善患者的焦慮情況，臨床有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在度洛西汀治療GAD的基礎(chǔ)上聯(lián)用坦度螺酮，有利于增強(qiáng)療效，且不增加藥物不良反應(yīng)，優(yōu)勢明顯，安全可行，值得在臨床上應(yīng)用。