王先龍 蔡菲菲 劉蛟龍 馬剛（通訊作者）

（山東大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)研究中心泌尿外科和男性生殖科 山東 濟(jì)南 250001）

男性不育癥（maleinfertility）是由男方因素導(dǎo)致的不孕不育，約占不孕不育夫婦的50%，在所有因素中，無精子癥是較為棘手的一類疾病，約占5%～20%[1]。無精子癥是指3 次及3 次以上精液常規(guī)檢查，以及精液離心后沉渣鏡檢均未查見精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精[2]。無精子癥臨床上通常分為梗阻性無精子癥（obstructiveazoospermia,OA）、非梗阻性無精子癥（nonobstructiveazoospermia,NOA）、混合型無精子癥（combinedazoospermia）[3]。本研究回顧性收集了42 例在我中心行睪丸活檢術(shù)的無精子癥患者的臨床資料，初步探討睪丸穿刺活檢術(shù)與睪丸切開活檢術(shù)在無精子癥患者中的應(yīng)用，并對(duì)其安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年1 月—9 月在我中心行睪丸活檢的無精子癥患者共計(jì)42 例。所有患者均行3 次及以上精液常規(guī)檢測未查見精子，離心后沉渣鏡檢亦未查見精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精等射精功能障礙。所有患者在治療前均已簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為2 組，比較TESA 組與TESE 組在年齡、睪丸體積、卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、血清抑制素B、手術(shù)時(shí)間、獲精率、術(shù)后并發(fā)癥方面是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法

TESA：患者平臥于手術(shù)臺(tái)，消毒、鋪單，局部精索阻滯麻醉，麻醉起效后，左手固定手術(shù)側(cè)睪丸，繃緊陰囊皮膚，取睪丸中上部，陰囊血管稀少處為穿刺點(diǎn)，將20ml側(cè)孔穿刺針依次經(jīng)皮膚、皮下組織、白膜刺入睪丸，反復(fù)抽吸，將獲取的睪丸組織送病理，囑患者局部壓迫止血5 ～10 分鐘。

TESE：患者平臥于手術(shù)臺(tái)，消毒、鋪單，局部精索阻滯麻醉，麻醉起效后，左手固定手術(shù)側(cè)睪丸，繃緊陰囊皮膚，逐層切開皮膚、皮下組織、白膜，用虹膜剪剪取少量睪丸組織送病理，逐層間斷縫合白膜、皮下組織、皮膚，加壓包扎，壓迫止血5-10分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較TESA 組與TESE 組之間在年齡、睪丸體積、卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、血清抑制素B、手術(shù)時(shí)間、獲精率、術(shù)后并發(fā)癥方面是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的年齡、睪丸體積、卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、血清抑制素B 之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。所有患者的總體獲精率為52.38%（22/42），TESA 組獲精率為45%，TESE組為59.1%，兩組間獲精率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.834，P=0.361）,對(duì)所有入組患者進(jìn)行隨訪，均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 兩組的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 TESA 組（n=20） TESE 組（n=22） t P年齡（歲） 29.70±5.41 31.41±6.88 0.888 0.380睪丸體積（ml） 13.44±6.09 13.55±6.79 0.05 0.961 FSH（IU/L） 13.55±8.90 14.13±11.13 0.185 0.854 LH（IU/L） 6.68±3.19 8.35±5.54 1.132 0.265 T（ng/dl） 380.90±103.96 408.13±163.36 0.637 0.528 INHB(pg/ml) 82.80±74.25 67.41±56.07 0.523 0.607手術(shù)時(shí)間（min） 1.65±1.20 10.64±1.92 17.983 0.000

3.討論

無精子癥在男科領(lǐng)域較為常見，也是較為棘手的臨床疾病，目前治療手段有限。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，部分梗阻性無精子癥患者選擇了顯微外科重建手術(shù)[4]，有望使配偶獲得自然妊娠，也有少部分非梗阻性無精子癥患者采用內(nèi)科治療，獲得了理想效果，大部分的無精子癥患者治療效果欠佳，最終選擇了睪丸活檢術(shù)甚至供精治療。雖然卵泡刺激素、睪酮、血清抑制素B、影像學(xué)檢查等均能不同程度的預(yù)測睪丸生精功能，然而，睪丸活檢術(shù)仍然是診斷睪丸生精功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

開放式睪丸切開活檢術(shù)是睪丸活檢的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[5]，臨床上其他手段無法獲取睪丸組織時(shí)，最后都采用睪丸切開獲得睪丸組織。睪丸切開活檢術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較大，需要縫合、包扎等過程，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)慢，患者往往難以接受。國內(nèi)學(xué)者陳冰等[6]報(bào)道采用不同規(guī)格穿刺針行睪丸穿刺活檢，臨床療效確切，0.7mm蝶形針獲得充足的睪丸組織，需要更多的穿刺次數(shù)，并發(fā)癥較1.6mm 及1.2mm 側(cè)空針發(fā)生幾率高。劉作強(qiáng)等[7]采用睪丸尖鉗穿刺，亦獲得了良好的效果。本中心采用1.6mm 側(cè)空針行睪丸穿刺活檢術(shù)，醫(yī)用耗材簡單、成本低，術(shù)后隨訪，與睪丸切開活檢組相比，并發(fā)癥無明顯差異，手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），更容易被患者接受。

本研究中系統(tǒng)研究了兩組的年齡、睪丸體積、卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、血清抑制素B 等基礎(chǔ)資料，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者的總體獲精率為52.38%（22/42），TESA 組獲精率為45%，TESE 組為59.1%，兩組間獲精率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)睪丸穿刺活檢術(shù)是一種有效的診療手段。

綜上，睪丸穿刺活檢術(shù)與睪丸切開活檢術(shù)都是輔助診斷睪丸生精功能安全、有效的手段，睪丸穿刺活檢術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短、操作簡便、患者耐受性好而更具有優(yōu)勢(shì)。