孫雪梅 楊敏

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科 四川 瀘州 646000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見(jiàn)疾病，是指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常[1]。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)孕婦的GDM發(fā)生率約為1.31%～4.40%，同時(shí)，與正常妊娠孕婦相比，GDM孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是其3 ～5 倍，且可能引起產(chǎn)褥感染、胎膜早破、巨大兒、羊水過(guò)多的并發(fā)癥[2]。目前，飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍是GDM 患者控制血糖的首選方案，但仍有部分患者血糖控制效果不理想，需要使用藥物干預(yù)[3]。胰島素是GDM患者控制血糖的常用方案，可降低血糖水平，減少妊娠期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，但在具體胰島素選擇方面，尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)[4]。為探索GDM 的安全、有效降糖方案，本文將對(duì)患者分別使用門冬胰島素、生物合成人胰島素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月，在我院治療的50 例GDM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為GDM；（2）孕前體質(zhì)量（BMI）為22 ～26kg/m2；（3）單胎妊娠；（4）入組前未使用過(guò)其他降糖藥物；（5）對(duì)本次知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不良孕產(chǎn)史患者；（2）肝腎功能障礙患者；（3）合并其他內(nèi)分泌疾病患者；（4）合并其他產(chǎn)科疾病患者；（5）對(duì)本次使用藥物過(guò)敏患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組25 例，年齡21 ～37 歲，平均（28.05±2.79）歲，孕周22 ～27 周，平均（25.59±1.11）周。對(duì)照組25 例，年齡22 ～38 歲，平均（29.01±2.88）歲，孕周23 ～27 周，平均（25.68±1.32）周，有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及健康知識(shí)宣教。同時(shí)，對(duì)照組患者使用生物合成人胰島素治療，三餐前30min 皮下注射給藥，初始劑量0.5 ～1U/（kg·d），隨后根據(jù)患者的血糖水平對(duì)劑量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。觀察組患者使用門冬胰島素治療，三餐前5min 皮下注射給藥，初始劑量0.8 ～1U/（kg·d），隨后根據(jù)患者的血糖水平對(duì)劑量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后的相關(guān)血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）。（2）對(duì)比兩組患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生情況。（3）對(duì)比兩組患者的不良母嬰結(jié)局，主要統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2或t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者的HbA1c、FPG、2hPG 等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 7.07±0.85 5.34±0.56 6.44±1.12 4.67±0.58 10.21±1.22 6.40±0.78對(duì)照組 25 7.02±0.90 6.26±0.61 6.39±1.09 5.58±0.46 10.18±1.31 7.48±0.83 t-0.202 5.555 0.160 6.146 0.084 4.741 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖情況對(duì)比

觀察組患者的胰島素用量顯著低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。治療期間，觀察組患者出現(xiàn)低血糖1 例（4%），對(duì)照組發(fā)生6 例（24%），差異顯著（χ2=4.15，P＜0.05）。

表2 兩組患者胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 胰島素用量（U/d） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）觀察組 25 17.67±2.13 4.45±1.26對(duì)照組 25 21.30±2.39 8.02±1.50 t-5.669 9.112 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 不良母嬰結(jié)局對(duì)比

兩組患者宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破等不良母嬰結(jié)局無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良母嬰結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3.討論

目前，臨床上對(duì)GDM 的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為，妊娠年齡、遺傳因素、不良孕產(chǎn)史、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、飲食習(xí)慣不良等均是GDM 的危險(xiǎn)因素[5]。由于患者存在糖代謝紊亂情況，可引起機(jī)體缺血低氧，嚴(yán)重可造成胎盤或全身血管發(fā)生炎性病變，損害母嬰健康。胰島素是目前我國(guó)批準(zhǔn)用于GDM 治療的首選降糖藥物，但在胰島素選擇的有效性及安全性方面，尚存在一定爭(zhēng)議。常用的胰島素藥物主要包括人胰島素以及胰島素類似物，前者由基因工程合成，與天然人胰島素具有相似的結(jié)構(gòu)及作用，后者例如門冬胰島素等，是對(duì)人胰島素的結(jié)構(gòu)修飾后制成，其特點(diǎn)在于起效快、方便調(diào)整劑量、給藥方式較多[6]。

本次治療后，觀察組患者的HbA1c、FPG、2hPG 等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的胰島素用量明顯低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者不良母嬰結(jié)局無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明兩種藥物在改善母嬰結(jié)局方面效果相當(dāng)。生物合成人胰島素雖然能夠達(dá)到較好的降糖效果，但起效時(shí)間較長(zhǎng)，需要飯前30min 注射，在一定程度上降低了患者的依從性，而門冬胰島素起效時(shí)間較短，飯前5min 給藥即可，患者依從性更好[7]。同時(shí)，生物合成人胰島素血藥高峰時(shí)間與餐后血糖增高曲線符合度較低，且藥效可維持6 ～8h，因此，夜間、兩餐間低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重可引起意識(shí)喪失、抽搐、心跳驟停[8]。而門冬胰島素則對(duì)餐后血糖影響時(shí)間較短，且藥代動(dòng)力學(xué)更貼近生理性胰島素分泌，因此低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低[9]。此外，門冬胰島素不透過(guò)胎盤屏障，在發(fā)揮降糖作用的同時(shí)，可保證用藥安全[10]。

綜上所述，門冬胰島素治療GDM 血糖控制效果更加理想，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，具有一定優(yōu)勢(shì)。