李舟 王靖 何坤林 劉泯邑

（通江新區(qū)醫(yī)院 四川 巴中 630057）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病的主要特征為人體關(guān)節(jié)軟骨受損。患者發(fā)生疾病之后常見局部疼痛，其也為引起中老年人群殘障的重要原因之一。當(dāng)前，臨床通常依照患者具體的發(fā)病位置將其分為脛骨內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)炎以及脛骨外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[1-3]：由于肌力改變所引致的患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部局部應(yīng)力集中為引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨受損的重要因素。其會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生以及發(fā)展。最近幾年，有研究證實(shí)：人體髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群變化也和肌骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性。并且值得說(shuō)明的是，在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者開展髖關(guān)節(jié)周圍肌群練習(xí)之后，所得出的成效比進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練的KOA 患者要好。為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供了良好途徑。本文探究髖關(guān)節(jié)及康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月—2019 年8 月來(lái)我院接受治療的152 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。經(jīng)診斷，患者符合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于KOA 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。且均為恢復(fù)期病患，簽署了《知情同意書》。

現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各76 例。

對(duì)照組男性患者30 例、女性患者46 例。年齡均值為55.72±1.65 歲，病程均值為5.68±0.35 年。

觀察組男性患者31 例、女性患者45 例。年齡均值為56.78±1.72 歲，病程均值為5.74±0.36 年。

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用膝部調(diào)制電腦中頻脈沖治療。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組接受股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，具體方法為：

病患保持俯臥位屈膝、訓(xùn)練扶物下蹲練習(xí)、床邊兩側(cè)膝部屈伸懸垂練習(xí)、上下樓梯練習(xí)、每天進(jìn)行2 次。每組練習(xí)30 次，以7 天為1 療程?；颊哌B續(xù)接受1 個(gè)月治療。

觀察組接受髖關(guān)節(jié)周圍肌群康復(fù)鍛煉，具體方法為：

于患者兩側(cè)小腿包好沙袋。依照承受力度不同以及患者病情，將沙袋重量選定為2.5 ～5.0k g，病患保持平仰臥位屈髖屈膝，有效練習(xí)屈膝屈髖肌群。當(dāng)處于側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)外展下肢，以有效鍛煉踝外展肌群。坐位與俯臥位伸髖伸其練習(xí)伸髖肌群?；颊邇赏确謩e交替訓(xùn)練，進(jìn)行6 ～8 次。等到訓(xùn)練結(jié)束之后，開展腰髖位置還轉(zhuǎn)練習(xí)與伸髖伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)。目的在于有效強(qiáng)化髖、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)柔韌度。促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除腫脹?；颊咭? 天為1 個(gè)療程，連續(xù)接受1 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組干預(yù)前后6MWT 變化（即6min 步行測(cè)試）。

（2）兩組干預(yù)前后直立行走測(cè)試（TUG）。

（3）分析兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)屈伸以及外展ROM對(duì)比（ROM：患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。

（4）分析兩組干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比。滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者疼痛水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)分析。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后6MWT 變化

干預(yù)前，兩組受試者的6MWT 數(shù)值無(wú)顯著差別，P＞0.05。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組6MWT 改善情況顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后6MWT 變化（±s）

表1 兩組干預(yù)前后6MWT 變化（±s）

時(shí)間段 觀察組（n=76） 對(duì)照組（n=76） t P干預(yù)前 511.21±37.85 510.24±35.26 0.524 ＞0.05干預(yù)后 568.52±44.15 518.63±38.52 47.558 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后TUG 對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后TUG 改變情況更好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TUG 對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后TUG 對(duì)比（±s）

時(shí)間段 觀察組（n=76） 對(duì)照組（n=76） t P干預(yù)前 15.14±3.52 15.32±3.85 0.185 ＞0.05干預(yù)后 10.25±2.64 15.12±3.25 6.395 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)屈伸以及外展ROM 對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后屈伸ROM 以及外展ROM 改善程度更顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)屈伸以及外展ROM 對(duì)比（±s）

表3 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)屈伸以及外展ROM 對(duì)比（±s）

時(shí)間段 觀察組（n=76） 對(duì)照組（n=76）屈伸ROM 外展ROM 屈伸ROM 外展ROM干預(yù)前 97.52±12.25 30.25±5.17 98.52±12.25 30.34±4.87干預(yù)后 122.26±23.52** 39.63±8.51** 106.36±14.27* 31.24±6.38*

注：組內(nèi)干預(yù)前后相比，*P＜0.05；兩組干預(yù)后相比，**P＜0.05。

2.4 兩組干預(yù)前后VAS 疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組VAS 分?jǐn)?shù)為（7.3±0.4）分，觀察組為（7.1±0.4）分。

干預(yù)后，對(duì)照組VAS 分?jǐn)?shù)為（4.6±0.5）分，觀察組為（2.6±0.1）分。

相較于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患者的VAS 分?jǐn)?shù)顯著更低，P＜0.05。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。中老年人為罹患此類疾病的好發(fā)群體。當(dāng)患者發(fā)生疾病之后，會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)疼痛等等。為受試者開展行之有效的臨床治療，有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。當(dāng)患者達(dá)到疾病穩(wěn)定期后，為其實(shí)施電腦中頻脈沖治療，有助于緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛感，積極松解黏連，改善受試者病變位置血液循環(huán)，強(qiáng)化關(guān)節(jié)穩(wěn)定度[4]。這種治療方法有助于促進(jìn)受損組織修復(fù)。配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，也能夠在一定程度上改善病變位置血液循環(huán)加速靜脈回流，加大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度與肌力水平，能夠?yàn)檐浌羌?xì)胞修復(fù)提供良好環(huán)境，進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)退變程度[5-7]。

隨著生物力學(xué)模擬技術(shù)以及步態(tài)分析學(xué)的深入。最近幾年臨床研究證實(shí)：膝骨性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力水平存在一定關(guān)聯(lián)性。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，膝性關(guān)節(jié)炎病患存在疼痛癥狀。其經(jīng)過(guò)三維動(dòng)作捕捉系統(tǒng)針對(duì)于8 例PFOA 受試者以及7 例健康者開展坐姿直至站姿勢(shì)動(dòng)作變化情況。結(jié)果證實(shí)[8]：PFOA 患者髖關(guān)節(jié)四周肌群肌力峰值顯著上升，這一點(diǎn)體現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)外展肌群方面?？梢姡槍?duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者開展髖關(guān)節(jié)周圍肌群練習(xí)是非常有必要的[9]。

髖關(guān)節(jié)四周肌群肌力練習(xí)能夠針對(duì)于患者的髖關(guān)節(jié)伸肌、外展肌、屈肌和小腿肌肉肌力加以全面訓(xùn)練，有助于改善肌肉等長(zhǎng)與等張收縮能力水平。進(jìn)一步穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。同時(shí)也能夠使髖關(guān)節(jié)周圍肌力韌性以及舒展度得以改善，加大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病轉(zhuǎn)歸，改善局部血液循環(huán)，消除病患疼痛感[10-11]。

本結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后6MWT 改善情況、TUG 改善情況、髖關(guān)節(jié)屈伸以及外展ROM 改善顯著。P＜0.05，且和對(duì)照組相比，觀察組受試者疼痛水平改善更好，P＜0.05。

由此能夠看出，針對(duì)于穩(wěn)定期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。以常規(guī)治療方式為基礎(chǔ)，為其開展髖關(guān)節(jié)四周肌群訓(xùn)練能夠取得滿意成效，此法安全性強(qiáng)，有效性高，因此值得應(yīng)用。