鐘偉 歐汝奮 彭俊 周舍典

房顫是老年人的多發(fā)性疾病,臨床表現(xiàn)為心房內(nèi)腹壁血栓,是一種室上性、快速的心律失常。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,我國是房顫疾病的高發(fā)國家,約有0.66%的人患有房顫［1］,并且隨著人口老齡化越來越嚴(yán)重,該疾病的發(fā)病率也表現(xiàn)為逐漸遞增趨勢,80歲以上的老年群體該病的患病率可達(dá)7.5%,而約有65.3%的老年人患有非瓣膜性房顫。該疾病如果缺少及時(shí)、有效的治療措施,極易引發(fā)缺血性卒中等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及患者的健康,影響患者的正常生活。臨床上對該疾病主要采用抗凝藥物治療,對預(yù)防血栓栓塞有良好的效果［2］。本次研究采用達(dá)比加群酯和參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合用于治療老年房顫患者,對治療的安全性及效果進(jìn)行分析,詳細(xì)報(bào)告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的60例老年房顫患者作為研究對象,根據(jù)患者的入院順序分成觀察組和對照組,各30例。觀察組男女比例15∶15；年齡76～87歲,平均年齡(78.33±2.91)歲；病程 1～5個(gè)月,平均病程 (2.32±0.92)個(gè)月。對照組男女比例14∶16；年齡73～90歲,平均年齡(79.52±3.51)歲；病程1～4個(gè)月,平均病程(2.48±0.83)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有參選的患者均滿足《老年人心房顫動診治中國專家建議(2011)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)聽診器與脈診檢查的臨床診斷,確定有異常,然后又經(jīng)心電圖檢查確診［3］；③所有患者均知情同意,自愿參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用達(dá)比加群酯(Boehringer Ingelheim International GmbH,國藥準(zhǔn)字 H20170136)治療,溫水口服,劑量為 150 mg/d,2 次 /d［4］。

1.3.2 觀察組 在口服達(dá)比加群酯的基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療,達(dá)比加群酯用法同對照組,參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20103032),口服,4 粒 /次,3 次 /d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療6個(gè)月后的不良事件發(fā)生情況,包括室性心律失常和血栓栓塞情況。②對比兩組患者的治療效果,分為3個(gè)等級,顯效：患者大部分臨床癥狀消失,無房顫出現(xiàn)；有效：患者臨床癥狀有一定緩解,偶發(fā)房顫；無效：患者臨床癥狀無變化,頻繁房顫?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良事件發(fā)生率為10.00%,低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組患者的療效比較(n,%)

3 討論

隨著人口老齡化的加重,我國房顫的發(fā)病率逐年上漲,尤以非瓣膜性房顫為主,而冠心病又是常見的非瓣膜性房顫合并癥,且極易引發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)顯示,對房顫采用抗凝治療方式可有助于降低栓塞發(fā)生率,因此抗凝成為臨床上治療房顫的一種重要手段［5,6］。

達(dá)比加群酯為非肽類凝血酶抑制劑,具有可逆性特點(diǎn),是達(dá)比加群的前體［7］。該藥本身并無抗凝血酶活性,患者服用后會受血清酯酶影響轉(zhuǎn)化成有抗凝活性的達(dá)比加群,然后和凝血酶的纖維蛋白特異結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合,對蛋白原裂解產(chǎn)生阻礙作用,從而防止凝血瀑布形成血栓［8］。與華法林相比,達(dá)比加群酯的藥效更為平穩(wěn),可恒定用藥劑量,且不受食物與藥物影響,更值得推廣［9］。參松養(yǎng)心膠囊主要作用為對心率可雙向調(diào)節(jié),能夠活血化瘀,使得患者臨床癥狀得以改善,同時(shí)也可取得良好的療效［10］。

本次研究對老年房顫患者采用達(dá)比加群酯聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療,與單一達(dá)比加群酯治療相比取得的效果更為顯著。治療6個(gè)月后,觀察組患者的不良事件發(fā)生率為10.00%,低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,新型抗凝劑達(dá)比加群酯臨床療效好,可用于老年房顫患者的治療中,同時(shí)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療效果更佳,值得在臨床推廣應(yīng)用。