王玲玲 孫博文 崔翰文 王文秀 任秋 孫勇 張敏

間質(zhì)性肺疾病(ILD)是一種以限制性通氣功能障礙、漸進(jìn)性勞力性氣促為主要臨床表現(xiàn)的急、慢性肺臟疾病,患者肺部通常存在程度不盡相同的纖維化與炎癥,可在極大程度上影響其正常的工作、生活,特別是在經(jīng)過活動(dòng)之后,患者的呼吸困難癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,甚至對其生命安全造成威脅［1,2］。對于ILD患者的治療,應(yīng)以改善其乏力、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等臨床癥狀、提升肺功能為主要原則。有文獻(xiàn)顯示,肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施是可使慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能得到較好改善的,但相關(guān)于該治療方案是否能夠幫助ILD患者延緩病情的報(bào)道較少,肺康復(fù)訓(xùn)練用于治療ILD患者的詳細(xì)臨床指南亦尚未明確［3］?；诖?本研究將2019年9月～2020年3月受治于本院的46例ILD穩(wěn)定期患者作為研究對象,旨在分析呼吸功能訓(xùn)練對ILD穩(wěn)定期患者的臨床療效,研究過程及結(jié)果表述為下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年3月本院呼吸內(nèi)科收治的46例穩(wěn)定期ILD患者,根據(jù)根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和干預(yù)組,每組 23例。對照組中男 14例,女 9例,患者年齡 41～63 歲,平均年齡 (51.97±4.36)歲,病程 9～24 d,平均病程(15.31±2.90)d；干預(yù)組中男15例,女8例,患者年齡 40～62 歲,平均年齡 (51.73±4.18)歲,病程 8～25 d,平均病程(15.45±3.19)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ILD的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為ILD的患者；②患者在入組3～6個(gè)月前病情穩(wěn)定；③自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；②合并康復(fù)訓(xùn)練禁忌證的患者；③存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙,無法配合治療的患者。本研究開展于倫理委員會(huì)同意且監(jiān)督條件下。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療方案,即為患者應(yīng)用氨甲喋呤、抑氮磺吡啶等免疫治療。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施為期1年的呼吸功能訓(xùn)練治療,具體為：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：具體內(nèi)容包括局部肌肉訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中由患者自主選擇散步、慢走、快跑、騎自行車、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者運(yùn)動(dòng)后無劇烈咳嗽或明顯氣促癥狀為宜,訓(xùn)練3～5次/周。②呼吸肌訓(xùn)練：具體內(nèi)容包括全身性呼吸操、腹肌訓(xùn)練、縮唇-膈式呼吸、吹蠟燭、吹氣球等。由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)于訓(xùn)練前將指夾式血氧飽和度儀、光盤資料、圖片資料發(fā)放至患者手中,并行演示指導(dǎo),待患者對相關(guān)操作規(guī)則予以充分掌握后進(jìn)行家庭訓(xùn)練；由呼吸科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師以患者的個(gè)體情況為依據(jù),幫助其選擇適宜的呼吸肌鍛煉方式、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式,并完成對訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度的調(diào)整。③長期氧療：若患者具有接受長期氧療指征,則予以其氧流量在1～3 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧,并確?；颊呶鯐r(shí)長在15 h/d以上。④健康教育：定期舉辦知識(shí)講座,并于講座中予以患者正確安全吸氧、控?zé)?、上呼吸道感染預(yù)防方法、呼吸功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)及用藥等方面的指導(dǎo),強(qiáng)化患者對于自身所患疾病的認(rèn)知水平、提升其生活信心、使之對各項(xiàng)治療行為的實(shí)施予以積極配合。⑤心理與行為干預(yù)：由心理咨詢師在患者家屬、呼吸內(nèi)科醫(yī)師的配合下根據(jù)患者具體心理特點(diǎn)為其實(shí)施針對性心理疏導(dǎo),調(diào)整其治療心態(tài),使之抑郁、焦慮等不良情緒得到更好緩解。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度、生活質(zhì)量。①肺功能指標(biāo)具體包括TLC、MVV和DLCO。②運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估通過6MWD完成,患者6 min內(nèi)步行距離越長則代表其運(yùn)動(dòng)耐力越好。③患者呼吸困難困難程度的利用mMRC進(jìn)行判定,0～4分分別表示從無、輕、中、重、極重的五個(gè)等級(jí),患者評(píng)分與其呼吸困難程度呈正比。⑤患者生活質(zhì)量采用SGRQ進(jìn)行評(píng)估,患者得分越高則代表疾病對其產(chǎn)生的影響越大、生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者TLC、MVV、DLCO水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,干預(yù)組患者TLC、MVV、DLCO水平分別為(3.90±0.61)L、(76.47±9.52)L/min、(16.08±5.16)ml/min·mm Hg,均高于對照組的 (3.54±0.49)L、(69.84±8.31)L/min、(11.45±3.25)ml/min·mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) TLC(L) MVV(L/min) DLCO(ml/min·mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 3.23±0.44 3.54±0.49 62.69±7.81 69.84±8.31 11.34±3.09 11.45±3.25干預(yù)組 23 3.21±0.42 3.90±0.61a 62.57±7.73 76.47±9.52a 11.31±2.98 16.08±5.16a t 0.158 2.207 0.052 2.516 0.034 3.641 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 治療前,對照組6MWD為(235.95±27.24)m與干預(yù)組的(235.13±26.83)m 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.103,P＞0.05)。治療后,干預(yù)組6MWD為(298.57±39.48)m大于對照組的 (267.21±34.62)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.864,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后呼吸困難程度比較 治療前,對照組mMRC評(píng)分(1.22±0.36)分與干預(yù)組的(1.25±0.41)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后,干預(yù)組患者的mMRC評(píng)分(0.47±0.18)分小于對照組的(0.91±0.31)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,對照組SGRQ評(píng)分(38.25±8.64)分與干預(yù)組的(39.42±8.73)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后,干預(yù)組患者的SGRQ評(píng)分(10.03±2.41)分低于對照組的(19.19±2.93)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

特發(fā)性肺纖維化、塵肺、結(jié)締組織病等皆屬于ILD,此類疾病在經(jīng)一段時(shí)間的進(jìn)展之后可發(fā)展為彌散性肺纖維化與蜂窩肺,屆時(shí)患者所面臨的呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)將急劇升高,甚至導(dǎo)致其死亡［4］。

目前,臨床方面在為ILD患者實(shí)施治療時(shí)常以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫功能抑制劑為首選方案,對于ILD初期患者來說,該治療方案能使之肺功能與呼吸困難癥狀得到一定程度的改善與緩解,但當(dāng)患者病情處在穩(wěn)定期時(shí),患者的臨床癥狀則基本不會(huì)因接受藥物治療而獲得明顯改善［5］。因此,尋找出一種能夠有效幫助ILD穩(wěn)定期患者改善癥狀、緩解病情的治療方案具有相當(dāng)?shù)谋匾浴?/p>

其實(shí),在治療ILD時(shí)除常用的藥物治療方案外還有一種非藥物治療方案可供選擇,即呼吸功能訓(xùn)練治療。呼吸功能訓(xùn)練治療是一種簡單方便、無痛無創(chuàng)、不會(huì)增添患者額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的肺康復(fù)療法,十分有利于改善人體肺部的換氣功能與通氣功能,令呼吸肌的收縮得到有效強(qiáng)化,降低呼吸肌耗氧量,增加氣道的防御能力,對于主要臨床表現(xiàn)為通氣功能障礙、限制性彌散功能障礙的ILD患者適用度較高［6-8］?；诖?本研究在予以干預(yù)組患者常規(guī)藥物治療的同時(shí)為其開展了呼吸功能訓(xùn)練,所得結(jié)果顯示：治療后,干預(yù)組患者TLC、MVV、DLCO水平均高于對照組,6MWD大于對照組,mMRC評(píng)分小于對照組,SGRQ評(píng)分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相符于趙寧寧［9］的研究結(jié)果,在很大程度上說明了為ILD患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練治療的可行性與有效性。

綜上所述,呼吸功能訓(xùn)練有利于提升ILD患者的肺功能,可顯著改善其運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度及生活質(zhì)量。