陳學良 陳春燕 高銀鳳

我國是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)之一,加強鼻咽癌疾病的篩查與積極治療,是公共醫(yī)療衛(wèi)生的一項重要任務。從學術領域開展的研究來看,近年來有不少文獻［1-3］圍繞鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的發(fā)病狀況、發(fā)病因素進行了調研,并給出了相對完善的早期篩查、診治方案。此類文獻給出的數(shù)據(jù)表明,不良生活習慣(吸煙、飲酒)可能增加鼻咽癌的患病風險,加強這一群體的鼻咽癌篩查,及時控制其鼻咽癌的風險或者病情,有著重要的現(xiàn)實意義。從臨床診治的角度分析,鼻咽癌的檢出,一部分是患者在出現(xiàn)鼻部或者咽喉部的明顯不適后自行到醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)相關檢查與臨床診斷發(fā)現(xiàn)病情；另一部分則歸功于鼻咽部的常規(guī)體檢［4］。因此,加強鼻咽部的健康檢查,重視鼻咽部相關疾病的篩出,總結各類疾病的流行病學特征,具有重要的現(xiàn)實意義。近期,本縣組織了一次針對公職人員的鼻咽部體檢,檢查過程中發(fā)現(xiàn)了若干鼻咽部疾病患者,結合健康體檢的結果,得出了一些有關鼻咽部疾病流行病學特點以及防治工作的結論,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1月～2019年11月在惠東縣人民醫(yī)院及惠東縣中醫(yī)院進行體檢的當?shù)毓毴藛T(含退休職工)作為研究對象,其中,于惠東縣人民醫(yī)院接受檢查者9836例(鼻內(nèi)鏡9124例,電子喉鏡712例),于惠東縣中醫(yī)院接受檢查者2353例(鼻內(nèi)鏡1897 例,電子喉鏡 456 例 )。受檢者年齡 21～81 歲,平均年齡(49.2±10.6)歲。12189例受檢者中,男7512例,女4677例。

1.2 研究方法 在展開體檢前,相應的組織、單位均完成了體檢單個人信息的填寫以及體檢相關事項的交代。針對鼻咽部的檢查,研究對象均接受常規(guī)健康檢查,主要采用高清鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡兩種檢查方法。在高清鼻內(nèi)鏡檢查過程中,耳鼻喉科醫(yī)師于表面麻醉下,以高清鼻內(nèi)鏡對調研對象進行鼻咽部檢查；當發(fā)現(xiàn)存在病變跡象時,根據(jù)實際情況安排后續(xù)檢查,以得出明確的診斷信息。如對疑似惡性腫瘤的受檢者,在直視下取活檢送病理檢查,最終根據(jù)病理檢查結果明確診斷病情。

2 結果

2.1 鼻咽部疾病篩出情況 12189例受檢者中共篩出418例有鼻咽部疾病,其中202例鼻咽部囊腫,136例鼻咽炎,52例腺樣體殘留,19例鼻咽癌,1例鼻咽部結核,3例淋巴瘤,5例纖維血管瘤。見表1。

表1 12189例受檢者鼻咽部疾病篩出情況(n,%)

2.2 鼻咽部疾病患者的年齡、性別情況 418例鼻咽部疾病患者中男267例,女151例,男性患者較多,且主要發(fā)病年齡集中在40～60歲。見表2,表3。

2.3 鼻咽部疾病患者的職業(yè)環(huán)境 418例鼻咽部疾病患者中以退休前從事教師、建筑行業(yè)的較多,分別為116、175例。見表4。

2.4 鼻咽部疾病患者的人群地域性 418例鼻咽部疾病患者中使用本地方言228例,客家方言103例,閩南方言87例。見表5。

表2 418例鼻咽部疾病患者的性別情況(n)

表3 418例鼻咽部疾病患者的年齡情況(n)

表4 418例鼻咽部疾病患者的職業(yè)環(huán)境(n)

表5 418例鼻咽部疾病患者的人群地域性(n)

3 討論

3.1 鼻咽部疾病概述 鼻咽屬于咽腔的一部分,位于鼻腔后部、顱底下方的空間,又被稱為上咽。鼻咽部是人體較容易出現(xiàn)新生物的位置,一般表現(xiàn)為腫塊的出現(xiàn),而這種變化與某些鼻咽部疾病有著密切關聯(lián)。在鼻咽部發(fā)生病變以后,患者的日常生活可受到不同程度的影響,嚴重時甚至可危及生命。從其類型來看,鼻咽部常見疾病大致可以分為炎癥、良性腫瘤與惡性腫瘤三大類［5］。首先,炎癥是鼻咽部最為常見的病變形式,以鼻炎、咽炎為主,在發(fā)炎問題出現(xiàn)以后,患者可發(fā)生膿腫,而膿物還能于鼻咽處堆積,最終形成新生物——腫塊。針對炎癥的治療,臨床常給予作用于鼻咽部的消炎藥物,通過其內(nèi)服或者外用,達到消除膿狀分泌物、緩解炎癥反應的目的。良性腫瘤多表現(xiàn)為血管瘤或者咽囊炎、鼻咽囊腫等,一般只需要經(jīng)過切除治療或者其他保守治療方案,即可達到消除腫塊的目的。但出于安全性考慮,在對良性腫瘤進行對癥處理以后,仍然需要做好后續(xù)的隨訪、療效跟蹤以及復查,并根據(jù)患者個體的相關信息評估是否存在惡化風險。與之相比,惡性腫瘤在診斷、治療難度以及預后方面均面臨比較嚴峻的形勢。針對此種情形,臨床醫(yī)師需要慎重考慮病灶處新生物的切除以及放化療技術的應用,及早對患者進行醫(yī)療干預,控制病情的進展,減少惡性腫瘤對患者身心形成的不利影響［6］。

在上述疾病之中,鼻咽癌的篩查與診治是學術領域與臨床實踐的重要研討話題。縱觀耳鼻喉科的惡性腫瘤,鼻咽癌具有高水平的發(fā)病率,以鼻塞、頭痛、聽力下降、涕中帶血等為主要表現(xiàn)。針對其發(fā)病因素,多年來臨床數(shù)據(jù)的回顧性分析提示,鼻咽癌的發(fā)病與遺傳因素(該病呈現(xiàn)垂直、水平家族發(fā)生傾向,主要見于黃種人,發(fā)病呈現(xiàn)地域集中特性)、病毒感染因素(EB病毒或冠狀病毒的感染可參與鼻咽癌的發(fā)病過程)、環(huán)境因素(鎳等微量元素超標環(huán)境可能誘發(fā)該病)有關［7,8］。以鼻咽鏡檢查、病理檢查、CT掃描獲得的結果,對疑似病例的病情、進展情況進行理性評估,是當下常用的檢查手段。而從改善患者的預后考慮,鼻咽癌的及早發(fā)現(xiàn)與早期診治有著重要價值?；诖?鼻咽癌的篩查、高發(fā)人群的流行病學調查以及高發(fā)因素的綜合分析成為學術領域的研討重點。

3.2 關于鼻咽部疾病發(fā)病的流行病學討論

3.2.1 地區(qū)集中性 在對12189例公職人員進行鼻咽部疾病的篩查后發(fā)現(xiàn)本地的鼻咽部發(fā)病率與廣州平均發(fā)病率相比較低,其中輕癥癥狀類似鼻咽部炎癥或囊腫人數(shù)較多,鼻咽癌篩查19例,廣東近年來不同地區(qū)的鼻咽癌發(fā)病率不同,但本地0.1559%則低于廣東、佛山等地。廣東省鼻咽癌高發(fā)病率集中在肇慶、佛山、廣州和韶關、惠州、湛江地區(qū)部分縣。但在以后的篩查過程中也需要注意鼻咽癌的篩查［9,10］。

3.2.2 人群易感性 通過篩查發(fā)現(xiàn),所有患有鼻咽部疾病的患者中以本縣原住居民較多,以地區(qū)遷移來本縣工作的公職人員患有疾病較少。廣東省內(nèi)主要方言為廣東方言、閩南方言、客家方言與其他小地區(qū)方言［11］。其中,本縣主要語言為閩南方言、客家方言與本地方言。本地方言居民的公職人員的發(fā)病率為54.5%(228/418)；以汕頭為代表的閩南方言入住本縣后的鼻咽部疾病發(fā)病率為20.8%(87/418)；以梅縣地區(qū)為主的客家方言在工作原因入住本縣后患有鼻咽部疾病的發(fā)病為24.6%(103/418)。

3.2.3 職業(yè)易感性 在對12189例公職人員進行職業(yè)調查后,發(fā)現(xiàn)以教職工、建筑行業(yè)等易接觸粉塵且容易形成不良生活習慣的人群為高發(fā)人群。教職工發(fā)病率為27.8%(116/418),政府機關人群發(fā)病率為12.4%(52/418),建筑行業(yè)類人員發(fā)病率在 41.9%(175/418),其他工種人群發(fā)病17.9%(75/418)。可以看出,由于職業(yè)特殊性使得人群發(fā)病率也有所不同［12］。

3.2.4 發(fā)病年齡 本縣篩查發(fā)現(xiàn)鼻咽部疾病主要發(fā)病人群集中在青壯年即年齡20～40歲,且罹患鼻咽癌的人群占所有鼻咽癌患者的較大比重(13/19)。由于調查的主要為公職人員,所以鼻咽癌的發(fā)病年齡主要集中在青壯年,老年人群的罹患率與發(fā)病率也較低。由于篩查的年齡限制,針對高齡人群與低齡人群的發(fā)病率并未有明顯的數(shù)據(jù)統(tǒng)計［13］。在資料中看出,廣東省低齡鼻咽部疾病發(fā)生較少,年齡＜10歲人群的鼻咽癌發(fā)病率較少。