楊小文

在骨科疾病中肱骨近端骨折較為常見,而隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折較為少見,其特點(diǎn)是隱匿性,具有較高的誤診率和漏診率,若確診不及時(shí)會錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,導(dǎo)致病情的惡化,引起醫(yī)患糾紛［1,2］。在傳統(tǒng)影像學(xué)檢查中,X線片無法發(fā)現(xiàn)隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折,部分患者在骨折后仍繼續(xù)進(jìn)行體力勞動、牽拉等活動,會加重關(guān)節(jié)受損,若治療方法不當(dāng)會加重病情進(jìn)展,引起骨折移位等情況的發(fā)生,增加治療難度［3,4］。后關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展迅速,逐漸應(yīng)用于隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療中,呈現(xiàn)出術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)良好的效果［5］。故本研究抽取本院在2018年12月～2019年12月收治的20例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,旨在分析關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合橋式縫合固定術(shù)治療隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018年12月～2019年12月收治的20例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,其中男8例,女12例；年齡最小28歲,最大64歲,平均年齡(38.41±12.28)歲；骨折原因：交通事故損傷9例,高空墜落損傷2例,摔倒損傷3例,運(yùn)動損傷5例,其他1例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者；進(jìn)行知情同意書簽署的患者；無其他骨科疾病的患者；本院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；依從性較差的患者；存在精神類疾病的患者；存在肝腎功能不全的患者；存在溝通障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均行關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合橋式縫合固定術(shù)治療。患者保持側(cè)臥位,行全身麻醉,麻醉生效后使用關(guān)節(jié)鏡檢查患肢情況,期間控制關(guān)節(jié)鏡泵壓力,避免軟組織腫脹的發(fā)生。后將關(guān)節(jié)鏡置于患者肩峰下,手術(shù)切口位置選擇患肢外側(cè),同時(shí)分離關(guān)節(jié)囊組織,暴露大結(jié)節(jié),若患者的肩袖包裹較為完整無法確定骨折移位情況,可給予患者清創(chuàng)術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡在到達(dá)盂肱關(guān)節(jié)時(shí)插入18號腰穿針,并將錨釘擰入在關(guān)節(jié)軟骨上,后行橋式縫合術(shù)固定。手術(shù)完成后行頸腕吊帶懸吊處理,根據(jù)患者恢復(fù)情況開展運(yùn)動訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者手術(shù)前后的患肢恢復(fù)情況,統(tǒng)計(jì)患者治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況?；謴?fù)情況：通過UCLA、SST、ASES評分等指標(biāo)判定患者患肢恢復(fù)情況。采用本院自制問卷調(diào)查患者治療滿意度,分為很滿意、滿意、較滿意、不滿意,治療滿意度=(很滿意+滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括感染、肢體水腫及靜脈炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后UCLA、SST及ASES評分比較 患者術(shù)前UCLA評分為(16.58±4.12)分,SST評分為(4.72±2.33)分,ASES評分為 (41.59±6.87)分；術(shù)后 UCLA評分為 (36.73±4.85)分,SST 評分為 (11.63±4.26)分,ASES評分為(86.37±6.95)分；患者術(shù)后UCLA、SST及ASES評分均明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 20例患者手術(shù)前后UCLA、SST及ASES評分比較 (±s,分 )

表1 20例患者手術(shù)前后UCLA、SST及ASES評分比較 (±s,分 )

注 ：與術(shù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間 UCLA評分 SST評分 ASES評分術(shù)前 16.58±4.12 4.72±2.33 41.59±6.87術(shù)后 36.73±4.85a 11.63±4.26a 86.37±6.95a t 14.1605 6.3643 20.4927 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療滿意度 20例患者中,對治療很滿意14例,滿意3例,較滿意2例,不滿意1例,治療滿意度為95.00%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 20例患者中,發(fā)生1例感染,1例肢體水腫,1例靜脈炎,并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。經(jīng)治療后,并發(fā)癥均完全好轉(zhuǎn),未對患者造成嚴(yán)重影響。

3 討論

隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)生多是相鄰骨骼撕裂或壓縮時(shí)產(chǎn)生的牽引力打擊至骨骼所致,在常規(guī)X線片中很難清晰的顯示出骨折情況,會增加假隱性發(fā)生率,導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生［6］。在隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的診斷中若患者存在輕微的肩關(guān)節(jié)活動受限或疼痛情況,可通過磁共振成像(MRI)進(jìn)行檢查,以提高肩袖撕裂、肱骨大結(jié)節(jié)骨折的檢出率［7］。由于隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折部位可利用未受損的肩袖和骨膜進(jìn)行固定,在數(shù)周后即能恢復(fù)到正常的力度和活動,故臨床多采用保守治療,但此過程應(yīng)避免過重的體力勞動或過度活動,避免病情的加重［8,9］。部分隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的病情較為嚴(yán)重,需通過手術(shù)治療,此時(shí)應(yīng)確定位移情況,在關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合橋式縫合固定術(shù)治療中可獲得清晰的術(shù)野,準(zhǔn)確且快速的觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況,實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)效果［10］。此外關(guān)節(jié)鏡還具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕微、并發(fā)癥少的特點(diǎn),可減輕患者的痛苦,還能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,應(yīng)用價(jià)值較高。橋式縫合固定技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡治療中不僅能達(dá)到脛骨修復(fù)的效果,還能減少轉(zhuǎn)子切跡的接觸面積,避免了二次手術(shù),易于患者接受［11-13］。在本次研究中,對隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合橋式縫合固定術(shù)治療,可有效減輕患者的痛苦,實(shí)現(xiàn)較高的患者滿意度,能避免醫(yī)患糾紛,打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)患關(guān)系。研究結(jié)果顯示,患者術(shù)前UCLA評分為 (16.58±4.12)分,SST 評分為 (4.72±2.33)分,ASES評分為(41.59±6.87)分；術(shù)后UCLA評分為(36.73±4.85)分,SST 評 分 為 (11.63±4.26)分,ASES 評 分 為(86.37±6.95)分；患者術(shù)后UCLA、SST及ASES評分均明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。20例患者中,對治療很滿意 14 例,滿意 3 例,較滿意 2 例,不滿意1例,治療滿意度為95.00%。由此可見關(guān)節(jié)鏡的實(shí)施不僅能提升隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的治療滿意度,還能促進(jìn)臨床指標(biāo)的好轉(zhuǎn),縮短患肢恢復(fù)時(shí)間,效果顯著。

研究結(jié)果還顯示,20例患者中,發(fā)生1例感染,1例肢體水腫,1例靜脈炎,并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。經(jīng)治療后,并發(fā)癥均完全好轉(zhuǎn),未對患者造成嚴(yán)重影響。也就是說該手術(shù)方式雖然具有較多的優(yōu)勢,而且損傷較小,但是仍然存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),建議在臨床中通過優(yōu)化臨床護(hù)理措施入手,有效的減少并發(fā)癥,進(jìn)一步降低患者痛苦。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合橋式縫合固定術(shù)在隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折中治療效果顯著,可獲得清晰的術(shù)野,促進(jìn)患肢的恢復(fù),還能提升患者滿意度,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生,但存在一定的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),雖然未對患者造成嚴(yán)重影響,仍需要引起足夠的重視。