王麗波

剖 宮 產(chǎn) 術(shù) 后 切 口 瘢 痕 妊 娠 (Scar pregnancy after cesarean section)是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處,發(fā)生率為0.15%,占異位妊娠的6%。此診斷僅限于早孕期(孕周≤12周患者)［1］,屬于剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一［2］,易導致胚胎死亡,引起患者子宮破裂、大出血等,甚至危及生命。針對疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者,臨床常采用腹腔鏡手術(shù)進行檢查,但患者耐受度較低。如何采取準確有效的檢查手段,對于早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠具有重要的臨床價值。近年來,隨著影像學檢查技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠方面得到一定的應用,顯現(xiàn)出良好的診斷效果［3］。因此,本院抽取經(jīng)腹腔鏡檢查確診的130例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者,研究經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月本院收治的130例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者,納入標準：①符合《剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠診斷與治療指南2014第一版》中關于剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠的評價標準［4］；②經(jīng)腹腔鏡檢查確診者；③有剖宮產(chǎn)史者；④接受多普勒超聲檢查,且檢查資料完整者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①臨床檢查資料不全者；②并發(fā)惡性腫瘤疾病者；③重要器官功能嚴重不全者；④有精神類疾病者。將所有患者按照檢查方法的不同分為經(jīng)腹組和經(jīng)腹+經(jīng)陰道組,每組65例。經(jīng)腹組患者年齡24～40歲,平均年齡(30.25±6.21)歲；距離上次剖宮產(chǎn)時間2～5年,平均距離上次剖宮產(chǎn)時間(3.09±1.11)年 ；停經(jīng)時間 35～68 d,平均停經(jīng)時間 (50.13±10.23)d。經(jīng)腹+經(jīng)陰道組患者年齡24～39歲,平均年齡(30.32±6.45)歲；距離上次剖宮產(chǎn)時間2～4年,平均距離上次剖宮產(chǎn)時間(3.14±1.08)年。停經(jīng)時間39～63 d,平均停經(jīng)時間 (51.54±10.77)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 經(jīng)腹組單獨采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲進行檢查,儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(品牌：GE,型號 ：GE Volu-son730),設置探頭頻率 ：4～9 MHz。檢查前,叮囑患者喝水,保持膀胱充盈狀態(tài),協(xié)助患者取仰臥體位,在腹部位置涂抹耦合劑,叮囑患者全身放松,保持自然呼吸,將探頭置于患者子宮位置進行檢查,并進行記錄。

經(jīng)腹+經(jīng)陰道組采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查方法同經(jīng)腹組,在此基礎上采用彩色多普勒超聲診斷儀(品牌：邁瑞,型號：DC-N2S)進行經(jīng)陰道檢查,探頭頻率為5～9 MHz。檢查前叮囑患者排空膀胱,協(xié)助患者取仰臥屈膝位,常規(guī)鋪設消毒巾,在探頭上套入避孕套,然后涂抹耦合劑,叮囑患者全身放松,保持自然呼吸,對患者外陰進行常規(guī)消毒后,將探頭置入陰道。仔細檢查患者宮頸、宮腔、雙側(cè)卵巢及盆腔情況,捕獲孕囊著床位置、孕囊大小、孕囊形態(tài)、回聲情況、孕囊內(nèi)部和周邊的血流信號特征,并進行記錄。

1.3 觀察指標 以手術(shù)或病理結(jié)果為金標準,比較兩組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的陽性率、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的陽性率比較 經(jīng)腹+經(jīng)陰道組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的陽性率98.46%高于經(jīng)腹組的83.08%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的漏診率和誤診率 經(jīng)腹+經(jīng)陰道組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的漏診率1.54%和誤診率0均低于經(jīng)腹組的10.77%、6.15%,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的漏診率和誤診率比較［n(%)］

3 討論

臨床研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［5］,越來越引起臨床重視。剖宮產(chǎn)術(shù)切口瘢痕妊娠的病因與個體差異(瘢痕體質(zhì))、切開縫合、剖宮產(chǎn)手術(shù)切口質(zhì)量及術(shù)后感染等因素［6］相關。患者早期表現(xiàn)一般不典型,可無明顯自覺癥狀或伴隨輕微的腹痛、無痛性陰道出血等癥狀,易被患者忽視。若不及時診療,隨著病情的進展,可導致胚胎死亡,引起患者子宮破裂,重癥者可導致失血性休克,甚至引起死亡［7］,危及患者的生命健康。早期對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠進行檢查,以便明確病情,擬定一個比較周全、詳盡的治療方案,對于挽救患者的生命,改善母嬰結(jié)局,具有重要的臨床意義。

近年來,隨著醫(yī)學不斷的進步,影像學技術(shù)不斷的完善,目前,常見的多普勒超聲技術(shù)、腹腔鏡手術(shù)檢查技術(shù)已經(jīng)相當成熟。針對疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者,臨床常采用經(jīng)腹部超聲檢查、腹腔鏡手術(shù)方法進行檢查。腹腔鏡手術(shù)方法是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠檢查的金標準［8］。但大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明［9］,腹腔鏡手術(shù)本身屬于一種有創(chuàng)操作,患者接受度低,易干擾臨床診斷結(jié)果。多普勒超聲技術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)檢查方法而言,具有無創(chuàng)、可反復操作等優(yōu)點［10］,在臨床上的應用較為普遍,對于腹部疾病具有良好的診斷效果［11,12］。但由于女性腹部脂肪較厚,子宮瘢痕組織的干擾,需要花費較長時間使膀胱充盈、患者膀胱充盈程度不夠等因素,導致腹部超聲診斷存在一定的錯診、漏診率。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷可近距離接觸腹部臟器結(jié)構(gòu),不需要膀胱充盈,因此經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,成為臨床研究可能。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)腹+經(jīng)陰道組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的陽性率98.46%高于經(jīng)腹組的83.08%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)腹+經(jīng)陰道組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的漏診率和誤診率均低于經(jīng)腹組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明應用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的臨床效果顯著。這主要是因為：①經(jīng)陰道多普勒超聲技術(shù)不需要行切口,對患者身體及胎兒無損害,且檢查前不需要充盈膀胱,因此檢查可重復度高,患者接受度高；②經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道多普勒超聲技術(shù)能夠利用分辨率、頻率高的探頭,顯示全面、清晰的子宮、盆腔以及附件生理結(jié)構(gòu),獲取子宮更直觀的剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠超聲圖像；③經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道多普勒超聲技術(shù)還能夠獲取子宮縱切面的聲像圖［13］,明確子宮切口與孕囊的位置關系,避免剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠的誤診和漏診；④經(jīng)陰道多普勒超聲技術(shù)利用探頭近距離接觸子宮,從而能夠避免子宮周圍脂肪層、腸管、子宮瘢痕組織的干擾,有利于檢測妊娠組織延伸向?qū)m腔或?qū)m頸管內(nèi)切口妊娠,提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的檢查準確率。二者聯(lián)用,能夠明顯提高診斷陽性率,患者接受度高。

綜上所述,經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值顯著,值得臨床推廣應用。