秦 芩 王丹丹 徐莉力 童明輝

眼外肌包括上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌，可使雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，對(duì)視力及其重要。常規(guī)超聲通過測(cè)量眼外肌厚徑評(píng)估其病變程度，但無(wú)法對(duì)眼外肌攣縮變硬程度行定量分析，部分患者在厚徑改變前硬度已發(fā)生變化［1］。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）作為評(píng)估組織硬度的無(wú)創(chuàng)新技術(shù)，為軟組織彈性特征提供定性和定量評(píng)價(jià)［2］。本研究旨在嘗試應(yīng)用SWE建立正常成人眼外肌硬度的參考范圍，為臨床醫(yī)師早期準(zhǔn)確診斷眼外肌疾病提供影像學(xué)參考依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

選取 2019 年 6～11 月我院健康體檢者 121 例，男 60 例，女61例，年齡15～78 歲；按年齡分組，其中15～≤36 歲組51 例，男26 例，女25 例，平均年齡（23±4.37）歲；36～≤57 歲組 40 例，男18 例，女 22 例，平均年齡（45.16±5.69）歲；57～78 歲組 30 例，男12 例，女18 例，平均年齡（66.63±5.72）歲。各組間性別、身高、體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均無(wú)眼部疾病或其他累及眼外肌疾病如糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等，同時(shí)行眼部二維超聲檢查無(wú)異常表現(xiàn)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知情同意。

二、儀器與方法

1.SWE 檢查：使用 Supersonic Imaging Aix Plorer 彩色多普勒超聲診斷儀，SL4-15 線陣探頭，頻率 4～15 MHz；配有 SWE 功能。受檢者閉眼仰臥位，探頭涂抹少量耦合劑，避免施加外部壓力，輕置于眼瞼表面，測(cè)量上、下、內(nèi)、外直肌時(shí)分別囑受檢者眼球向下、上、外、內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°～30°，仔細(xì)觀察4 條眼外肌并記錄其厚徑；隨后切換至SWE模式，取樣框置于眼球下方約1 cm處，彩色編碼范圍0～180 kPa，受檢者放松眼睛并穩(wěn)定眼球防止其轉(zhuǎn)動(dòng)約3～5 s進(jìn)行SWE成像，以顏色充滿取樣框90%以上為成功，獲得穩(wěn)定理想圖像后凍結(jié)，將感興趣區(qū)設(shè)為直徑2 mm 的圓形，測(cè)量4 條眼外肌平均彈性值（Emean）。均重復(fù)測(cè)量5 次取其均值。所有超聲檢查均由同一淺表超聲檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示。不同年齡組間連續(xù)性變量行非參數(shù)檢驗(yàn)，組間兩兩比較行Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；年齡、身高、體質(zhì)量、眼外肌厚徑與Emean 的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、正常成人眼外肌Emean范圍及不同年齡組Emean比較

正常成人上直肌、下直肌、外直肌、內(nèi)直肌Emean 為（8.04±2.56）kPa、（8.14±2.61）kPa、（8.35±2.51）kPa、（8.39±2.63）kPa，4條眼外肌Emean間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有受檢者除內(nèi)直肌與上直肌厚徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余眼外肌厚徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和圖1。不同年齡組同一眼外肌Emean 值兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2和圖1。

表1 正常成人4條眼外肌厚徑及Emean值比較（±s）

表1 正常成人4條眼外肌厚徑及Emean值比較（±s）

與上直肌比較，*P<0.05。Emean：平均彈性值

分類上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌厚徑（cm）0.302±0.030 0.305±0.028 0.306±0.027 0.310±0.030*Emean（kPa）8.04±2.56 8.14±2.61 8.35±2.51 8.39±2.63

表2 各年齡組眼外肌Emean比較（±s） kPa

表2 各年齡組眼外肌Emean比較（±s） kPa

與15～≤36歲組比較，*P<0.05；與36～≤57歲組比較，#P<0.05

組別15～≤36歲組36～≤57歲組57～78歲組F值P值上直肌5.31±0.79 7.64±0.92*11.14±0.95*#100.51<0.01下直肌5.16±0.91 8.06±1.01*11.17±0.65*#102.60 0.01外直肌5.59±0.68 8.08±1.02*11.34±0.88*#101.70<0.01內(nèi)直肌5.50±0.68 8.09±0.97*11.56±0.98*#102.80<0.01

二、相關(guān)性分析

年齡與上直肌、下直肌、外直肌、內(nèi)直肌Emean 呈高度正相關(guān)（r=0.991、0.991、0.986、0.984，均P<0.01），且隨著年齡增加Emean 也隨之增加；上直肌、下直肌、外直肌、內(nèi)直肌厚徑分別與其對(duì)應(yīng)的眼直肌Emean 呈中度正相關(guān)（r=0.311、0.282、0.329、0.479，均P<0.01）；體質(zhì)量與上直肌、下直肌、外直肌、內(nèi)直肌Emean 呈弱正相關(guān)（r=0.229、0.231、0.224、0.227，均P<0.05）；身高與上直肌、下直肌、外直肌、內(nèi)直肌Emean無(wú)相關(guān)性。

討 論

眼外肌均為骨骼肌，為視器的運(yùn)動(dòng)裝置。其病變可影響眼球運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的生活質(zhì)量，故早期診斷并治療各類眼外肌疾病對(duì)患者至關(guān)重要。常規(guī)超聲可對(duì)眼外肌增厚及占位性病變做出較明確的診斷，但無(wú)法評(píng)估眼外肌硬度是否發(fā)生變化。以往文獻(xiàn)［3-4］多集中于研究眼外肌厚徑與甲狀腺相關(guān)眼病、眼外肌厚徑及眼球運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。近年來(lái)，SWE 作為一項(xiàng)新興的影像技術(shù)，對(duì)無(wú)創(chuàng)、定量檢測(cè)軟組織硬度有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前多運(yùn)用在肝臟、乳腺、甲狀腺及前列腺等器官檢測(cè)中。然而，SWE在眼外肌中應(yīng)用較少，導(dǎo)致超聲醫(yī)師評(píng)估正常成人眼外肌Emean 時(shí)缺乏參考。本研究擬建立正常成人眼外肌Emean 范圍，并分析年齡、身高、體質(zhì)量、眼外肌厚度與Emean的相關(guān)性。

圖1 各年齡組內(nèi)直肌的SWE圖像

本研究結(jié)果顯示，正常成人上直肌Emean為（8.04±2.56）kPa，下直肌Emean為（8.14±2.61）kPa，外直肌Emean為（8.35±2.51）kPa，內(nèi)直肌Emean 為（8.39±2.63）kPa；為進(jìn)一步精確正常成人眼外肌Emean 的參考范圍，明確其影響因素，應(yīng)進(jìn)行大樣本多中心研究。另外，各年齡組同一眼外肌Emean 值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且隨著年齡增加眼外肌Emean 逐漸增加，與Yuksel 等［5］研究結(jié)果相似，表明年齡的增加使眼外肌內(nèi)脂肪及纖維組織逐漸增加，肌纖維束壓力增高，眼外肌Emean 隨之增大。本研究還發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量及眼外肌厚徑與眼外肌Emean 呈正相關(guān)，與Zemanová［6］研究結(jié)果一致，分析原因可能是眼外肌厚徑越大肌內(nèi)膜成纖維細(xì)胞越多，眼外肌肌束分布越密集，使得眼外肌Emean 值越高。因此，可通過建立正常成人眼外肌Emean范圍，對(duì)眼外肌疾病評(píng)估進(jìn)行詳細(xì)分析。

本研究的局限性：①收集樣本時(shí)間較短，排除15 歲以下人群，涵蓋范圍不全面；②因國(guó)內(nèi)外對(duì)正常成人眼外肌彈性值的研究較少，故本研究所得的參考值范圍缺乏對(duì)比性；③眼外肌位置表淺，在測(cè)量中不可避免受到外力因素影響。

總之，SWE可用于定量評(píng)估眼外肌彈性，為臨床醫(yī)師診斷及鑒別診斷眼外肌疾病提供參考，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。