張 悅 王少春

患者女，70 歲。因排尿不暢1 年余就診。超聲檢查：膀胱后壁近尿道內(nèi)口處見一大小約0.9 cm×0.6 cm×0.6 cm 囊性結(jié)節(jié)，界清，透聲可（圖1）；其內(nèi)未探及明顯血流信號。超聲提示：膀胱內(nèi)囊性結(jié)節(jié)，輸尿管末端囊腫可能。膀胱鏡檢查提示：膀胱占位。手術(shù)所見：膀胱三角區(qū)見一水草樣腫物，蒂細，長頸約1.5 cm。術(shù)后病理診斷：膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤（圖2）。

圖1 聲像圖示腫瘤表面部分回聲增強，內(nèi)部呈無回聲

圖2 膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理圖（HE染色，×200）

討論：膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤又稱Brunn 腺瘤，是一種少見的、以內(nèi)翻性生長為特征的尿路上皮良性腫瘤，好發(fā)于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部。臨床多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的帶蒂乳頭狀腫塊，表面較光滑；鏡下見瘤組織表面被覆正常的尿路上皮，增生的上皮巢向下凹陷呈內(nèi)生性生長，無明顯纖維血管結(jié)構(gòu)。典型超聲表現(xiàn)為較均勻的高回聲或略強回聲，彩色多普勒多以乏血流信號為主。而本例患者聲像圖表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)，表面呈強回聲，內(nèi)部呈無回聲，未探及血流信號；表面形成的強回聲可能是由于乳頭粗大，多個界面反射形成，內(nèi)部的無回聲是由于腫瘤細胞所形成的結(jié)構(gòu)中含有大量微囊，使回聲減弱或消失［1］。本例誤診原因為臨床醫(yī)師對膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的認識不足，對于生長在膀胱三角區(qū)或膀胱頸部、表面光滑的腫物，應(yīng)考慮本病可能。