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        肝臟超聲造影肝實(shí)質(zhì)異常增強(qiáng)1例

        2020-09-04 08:14:22張艷銀
        臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2020年8期
        關(guān)鍵詞:團(tuán)狀微泡空化

        張艷銀 危 安

        患者男,54 歲,因發(fā)現(xiàn)“胰腺占位”入院,既往有甲肝病史,已治愈,入院時(shí)肝功能正常,乙肝表面抗原(-),丙肝抗體(-),甲胎蛋白正常。CT、MRI 檢查:胰頭區(qū)包塊,考慮胰腺癌,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常及異常增強(qiáng)。經(jīng)腹超聲檢查:胰頭區(qū)實(shí)質(zhì)占位性病變,肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗,肝S5 段可見(jiàn)4 mm×4 mm 的高回聲(圖1)。超聲提示:增生結(jié)節(jié)?肝臟超聲造影檢查:動(dòng)脈相16 s后肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始顯影,逐漸呈彌漫性不均勻團(tuán)狀高增強(qiáng),肝內(nèi)高回聲無(wú)法辨別(圖2);靜脈相、延遲相呈持續(xù)不均勻高增強(qiáng),造影劑未消退;超聲造影檢查后即刻基波超聲掃查:整體肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng),分布不均,可見(jiàn)團(tuán)狀高回聲彌漫分布;造影劑注射后20 min、40 min 復(fù)查肝內(nèi)團(tuán)狀高回聲較前明顯(圖3)。超聲造影提示:肝內(nèi)異常增強(qiáng)聲像,考慮與肝臟代謝有關(guān)。造影前后患者未訴不適。次晨復(fù)查肝臟超聲,肝臟回聲恢復(fù)造影前表現(xiàn)。注射造影劑第2天復(fù)查肝功能指標(biāo)上升(谷丙轉(zhuǎn)氨酶111.7 μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶62.17 μmol/L),第6天肝功能恢復(fù)正常。后行胰十二指腸切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)肝臟形態(tài)比例正常,輕度瘀膽樣改變,未見(jiàn)明顯腫塊及結(jié)節(jié)。病理診斷:胰頭部低-中分化腺癌(pT4N2M0)。

        圖1 造影前肝實(shí)質(zhì)二維聲像圖(箭頭示肝S5段呈高回聲)

        圖2 超聲造影示動(dòng)脈相21 s 肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性不均勻團(tuán)狀高增強(qiáng)

        圖3 超聲造影檢查后肝臟基波聲像圖

        討論:超聲具有一種重要的生物學(xué)效應(yīng)即空化效應(yīng),超聲微泡造影劑作為人造空化核進(jìn)入機(jī)體后可顯著增強(qiáng)這種空化效應(yīng),微泡在超聲輻照下產(chǎn)生巨大的剪切力,使周圍組織的細(xì)胞膜被擊穿,引起細(xì)胞通透性增加或細(xì)胞死亡等,最終導(dǎo)致微血管破裂、溶血、出血。本例患者入院時(shí)肝功能未見(jiàn)明顯異常,造影后肝功能指標(biāo)出現(xiàn)上升,6 d 后肝功能恢復(fù)正常,考慮該患者在超聲輻照微泡造影劑所產(chǎn)生的生物效應(yīng)作用下,可能發(fā)生了一過(guò)性的肝細(xì)胞損害及肝內(nèi)微血管破裂,在聲像圖上表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)異常增強(qiáng),造影劑持續(xù)不消退。由于目前肝臟超聲造影出現(xiàn)異常增強(qiáng)的報(bào)道罕見(jiàn),其作用機(jī)制尚不明確,超聲檢查經(jīng)驗(yàn)尚需積累,今后有待更多的病例和臨床證實(shí)。

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