李 逆 申虎威 周陶佐

糖尿病腎病是一種以慢性高血糖、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的代謝疾病，該疾病病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)臨床研究者[1，2]表示糖尿病腎病與高血糖造成的代謝異常有密切聯(lián)系，高血糖會(huì)影響患者機(jī)體的腎臟血流動(dòng)力，并導(dǎo)致代謝異常，進(jìn)而引起腎臟損害。目前臨床醫(yī)學(xué)主要采用一般治療方法控制患者病情發(fā)展，其主要包括飲食指導(dǎo)、血糖控制、血壓控制以及運(yùn)動(dòng)療法。血糖控制主要采用人工胰島素治療，血壓控制主要采用纈沙坦膠囊治療，這兩者雖能有效改善患者的病情，但是最終治療效果并不理想[3]。有研究[4]表示采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦能夠增強(qiáng)糖尿病腎病患者的治療效果，延緩腎功能衰竭，以提高患者的生存質(zhì)量。故本研究選擇60例糖尿病腎病患者，探討參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦對(duì)糖尿病腎病患者中醫(yī)證候積分及腎功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年5月于本院治療糖尿病腎病的60例患者，根據(jù)不同治療方案將其分為參照組與研究組，各30例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者對(duì)本研究知情。研究組中男18例，女12例；年齡60～75歲，平均(66.88±63.74)歲；病程1～5年，平均(3.41±0.27)年。參照組中男17例，女13例；年齡61～75歲，平均(67.28±63.99)歲；病程1～6年，平均(3.52±0.30)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：存在尿頻尿多、神疲乏力、脈沉細(xì)無(wú)力等中醫(yī)癥狀；空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L；24 h尿白蛋白排泄(u-ALB)30～300 mg/24 h；病程3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙或智力障礙；合并精神性疾??；心、肝及腎等功能障礙；存在藥物過(guò)敏史；原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病變。

1.3 治療方法參照組采用常規(guī)治療，給予患者促胰島素分泌劑(DPP-Ⅳ抑制劑、格列奈類)降糖治療，指導(dǎo)患者低鹽、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。針對(duì)空腹血糖持續(xù)高于10 mmol/L患者，起初每日注射2次中效胰島素制劑，降血糖控制在7.8～10.0 mmol/L；其次，給予纈沙坦膠囊(澳美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030153，規(guī)格80 mg)口服治療，每日服用1次，每次80 mg，共治療8周。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療，參芪地黃湯藥方：茯苓、牡丹皮、黨參以及生地黃各15 g，黃芪、山藥各30 g，澤瀉、山萸肉各10 g。將上述藥物用水煎熬，每劑100 ml×2包，每日服用2包。纈沙坦膠囊用法與參照組一致，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)檢測(cè)2組患者治療前后的尿素氮(BUN)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)。根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》設(shè)計(jì)氣陰兩虛型糖尿病腎病中醫(yī)證候積分表，并對(duì)2組患者治療前后的中醫(yī)證候進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，主要癥狀：咽干口燥、神疲乏力、尿濁、氣短懶言，根據(jù)癥狀輕重程度，每項(xiàng)計(jì)分0～4分；次癥: 手足心熱、尿頻尿多、頭暈多夢(mèng)、心悸不寧四項(xiàng)，每項(xiàng)分值按癥狀持續(xù)≥3 d、癥狀持續(xù)<3 d、無(wú)癥狀計(jì)分2～0分；舌診:舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，有計(jì)6分，無(wú)計(jì)0分；脈診:沉細(xì)無(wú)力，有計(jì)6分，無(wú)計(jì)0分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較2組治療前的中醫(yī)證候積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，2組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于治療前，且研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較2組治療前的腎功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，2組患者治療后的腎功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，研究組治療后的腎功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

目前一般糖尿病腎病治療主要包括降糖藥物、降壓藥物、飲食控制與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)臨床認(rèn)為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物在常規(guī)治療中不僅能降低血壓，還可保護(hù)非血管依賴性的腎臟，其中纈沙坦膠囊則是較為常用的一種[5]。而有研究[6]表示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以中藥可進(jìn)一步增強(qiáng)療效。在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病腎病屬于“腰痛”“消渴”等范疇，認(rèn)為該疾病病因主要為陰損及陽(yáng)、腎精虧虛、氣陰兩傷、脾氣不足，導(dǎo)致患者邪毒內(nèi)生、血脈瘀阻，進(jìn)而損傷腎絡(luò)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，認(rèn)為慢性腎衰竭屬于氣陰兩虛證，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主治方案，改善患者的腎功能指標(biāo)，并延緩腎衰竭進(jìn)展。而針對(duì)氣陰兩虛，則需選用參芪地黃湯加味，其具有利水消腫、滋陰補(bǔ)腎的功效，能夠緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，2組治療前的中醫(yī)證候積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，2組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于治療前，且研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用參芪地黃湯可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，緩解患者臨床癥狀。在本研究中，采用纈沙坦膠囊可增強(qiáng)與AT1受體與血管緊張素II結(jié)合的阻斷作用，進(jìn)而對(duì)血管收縮與醛固酮的釋放進(jìn)行抑制，有效降低患者的血壓，幫助患者減少尿蛋白的流失。但是，在一般治療基礎(chǔ)上僅采用纈沙坦膠囊并不能從根本上改善患者腎功能，防止腎衰竭的進(jìn)展。而在使用纈沙坦膠囊治療的基礎(chǔ)上加用參芪地黃湯加味屬于對(duì)癥下藥的中醫(yī)原理，藥方中含有的山藥、生地黃具有降脂降糖、益陰生津的功效，黃芪、黨參具有排泄水鈉，助脾氣之運(yùn)化升清，可控制微量白蛋白尿的分泌，能消渴利尿[8]。同時(shí)澤瀉、茯苓、麥冬等藥物能夠舒張外周血管平滑肌，而增強(qiáng)降壓效果，并調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能。諸藥合用可提高患者的治療效果，幫助患者控制病情，并減輕其臨床癥狀，從而有效降低患者的中醫(yī)證候積分[9]。尿素氮(BUN)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)是反映腎實(shí)質(zhì)病變的主要指標(biāo)，其中BUN是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)，多數(shù)臨床學(xué)者表示高血糖會(huì)影響腎組織局部代謝紊亂，使得腎小球基底膜增厚，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能降低；NAG則是早期腎損傷監(jiān)測(cè)靈敏度較高的指標(biāo)，當(dāng)患者腎組織發(fā)生急性損傷或炎性反應(yīng)，其水平會(huì)隨著損傷程度逐漸提高。本研究結(jié)果顯示，研究組BUN、NAG水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦可有效減輕糖尿病腎病患者腎組織損傷。這是因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎功能衰竭患者脾氣散精于肺，下輸膀胱，而“精”指的是患者尿液中微量物質(zhì)，若想改善患者的腎功能，就需要調(diào)節(jié)患者的脾肺二經(jīng)。參芪地黃湯加味中所含的黃芪則可增強(qiáng)補(bǔ)氣、滋陰養(yǎng)腎[10]，從病理基礎(chǔ)上解決本質(zhì)問(wèn)題，再加用纈沙坦膠囊維持患者蛋白尿水平，可調(diào)節(jié)腎組織代謝，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，降低BUN、NAG水平，所以采用中西醫(yī)結(jié)合治療能進(jìn)一步增強(qiáng)腎功能的改善作用。

綜上所述，采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病患者，不僅有效緩解患者癥狀，還可改善腎功能。