菅振剛

對于冠心病，在臨床當中的發(fā)病率較高，多發(fā)于老年群體之間，再加上近年來人口老齡化發(fā)展，臨床患病率也在逐年提升，尤其針對氣血不足型老年冠心病患者，后期伴有心力衰竭的概率較高，如果救治不及時，就會危及到患者的生命安全，不利于患者更好的預后[1]。針對此種疾病，在臨床救治當中主要以藥物治療為主，相關(guān)研究表明，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中藥治療，能夠有效地調(diào)整患者心氣不足、氣血虧損的現(xiàn)象，改善患者臨床癥狀的同時，有助于患者后期更好地康復。因此，本研究探討保元湯治療心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭的效果，具體治療過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年7月我院收治的心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者100例，根據(jù)實施治療方法之間的差異將患者分別歸納到對照組(50例)和試驗組(50例)。對照組的50例患者中，男性患者30例，女性患者20例；年齡最小為62歲，年齡最大為83歲，平均年齡為(72.36±5.34)歲；其中，心功能等級Ⅰ級25例，Ⅱ級19例，Ⅲ級6例。試驗組的50例患者中，男性患者31例，女性患者19例；年齡最小為61歲，年齡最大為82歲，平均年齡為(72.61±5.13)歲；其中，心功能等級Ⅰ級26例，Ⅱ級19例，Ⅲ級5例。2組患者的性別、年齡等基線資料無差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準符合西醫(yī)診斷標準以及中醫(yī)證候診斷，患者均確診為心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭，患者的各項指標符合本試驗要求；患者的主要臨床表現(xiàn)為：胸悶、氣短、乏力、面色蒼白、多夢、健忘等臨床癥狀；本試驗已經(jīng)獲得相關(guān)倫理委員會的審核，患者的治療依從性較高，均同意參與[2]。

1.2.2 排除標準對本研究實施治療藥物過敏的患者；非冠心病引起的心力衰竭患者；合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病的患者；患者精神異常，認知功能障礙；處于心力衰竭末期的患者，合并其他嚴重疾病的患者[3]。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者具體的情況予以吸氧，穩(wěn)定水電解質(zhì)、控制血壓等常規(guī)的救治工作，穩(wěn)定患者的情緒，予以患者他汀類藥物進行抗血小板、抗炎癥因子治療。結(jié)合患者的具體情況，予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑來實施治療[4]。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用保元湯治療，保元湯主要藥物成分包括黃芪30 g，紅參6 g，炙甘草6 g，肉桂9 g。在此基礎(chǔ)上，針對氣血瘀滯的患者，加入丹參12 g；針對陰虛的患者，加入麥冬12 g；針對心陽虛的患者，添加桂枝6 g。 用水煎服，每天1劑，分2次服用，2組患者均連續(xù)治療2個月左右[5]。

1.4 觀察指標比較2組治療后的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及超氧化物歧化酶的水平以及總有效率?；颊叩闹委熜Ч麖闹斡?、有效、無效進行評判[6]。治愈：患者在實施藥物治療后，臨床癥狀完全消失，療效積分好轉(zhuǎn)為原來的70%；有效：患者在實施治療后，臨床癥狀得到了顯著的好轉(zhuǎn)，療效積分減少為原來的30%；無效：患者的臨床癥狀并未發(fā)生任何改變，療效積分減少沒有達到30%[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能改善情況對比與對照組相比，試驗組患者治療后的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及超氧化物歧化酶的水平好轉(zhuǎn)幅度較大，P<0.05。見表1。

表1 2組患者左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及超氧化物歧化酶水平對比 (例，

2.2 2組患者治療總有效率比較治療后，試驗組(98.00%)患者總有效率高于對照組(82.00%)，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

對于心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者，在臨床當中的發(fā)生率較高，在現(xiàn)行的藥物治療當中，常見的治療藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、醛固酮拮抗劑等，雖然能夠改善患者臨床癥狀，但是在發(fā)揮藥物效用的同時，也會加劇胃腸道負擔，對于部分耐藥性較差的患者，整體療效得不到保證，藥物自身帶來的不良反應較高，療效不理想[8]。

從中醫(yī)的角度出發(fā)，心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭屬于“喘振、胸痹、水腫”的范疇，主要是由心氣不足，在長期發(fā)展下導致氣血瘀滯、氣陰兩虛的現(xiàn)象[9]。保元湯最早出現(xiàn)于明代魏直的《博愛心鑒》一書當中，其主要藥物成分包含黃芪三錢、人參二錢、甘草一錢，與《蘭室秘藏》當中的黃芪湯有著很深的淵源，主要用于治療小兒痘瘡[10]。在應用過程中，藥物用量亦略有出入，對配伍成分以及劑量進行適當調(diào)整，藥方也運用到虛損勞怯、元氣不足的病證當中，故而形成了如今的保元湯。藥理機制是以益氣、補虛、培元為主，符合中醫(yī)治療當中的補氣之要。通過保元湯治療心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者，藥方當中的黃芪，能夠發(fā)揮益氣固表的效用，能夠促使患者排出體內(nèi)多余的水分[11，12]。調(diào)整患者的心室結(jié)構(gòu)，提高左心室的射血分數(shù)，藥方當中包含的紅參，能夠改善患者的心功能，加強心臟肌力，促進血管更好地擴張，防止出現(xiàn)心肌缺損的現(xiàn)象，發(fā)揮補虛培元的功效。藥方當中的肉桂，能夠調(diào)節(jié)患者氣血運行，發(fā)揮溫腎助陽的功效，炙甘草在應用當中，能夠發(fā)揮活血益氣的效用，調(diào)整各個藥物之間的藥理性能，進一步發(fā)揮藥物療效[13]。在保元湯的應用下，藥物自身伴有的毒性成分較低，安全性較高，在發(fā)揮相應療效的同時，不會對患者的其他器官功能產(chǎn)生影響，能夠有效地改善患者心臟供血不足現(xiàn)象，抑制血小板的聚集和黏附，能夠穩(wěn)定患者的血壓，改善心肌代謝，穩(wěn)定血漿水平，促進患者更好的康復。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用保元湯治療，相對于對照組采用常規(guī)的西藥治療方式，患者左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及超氧化物歧化酶的水平相比于對照組發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)，P<0.05；試驗組患者治療后的總有效率得到了顯著的提升，P<0.05。由此可見，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用保元湯治療心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者有著顯著的療效。

綜上所述，針對心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者，在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上采用保元湯進行治療，能夠有效改善患者的心功能，提升患者的臨床治療效果，值得推廣。