么艷梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要由慢性炎癥性疾病開展，老年患者為主要發(fā)病對象，因其進行性病程特點，疾病可由慢性炎癥發(fā)展為急危重癥，同時也是嚴重危害公眾健康的重大疾病之一[1]。在臨床中有較高發(fā)病率，而這種高發(fā)生率顯然已對社會、自身造成了嚴重壓力，在臨床中治療COPD的核心是通過肺康復(fù)治療，改善呼吸功能，減輕呼吸困難癥，提高患者生活質(zhì)量。本次研究選取了2015年4月—2017年8月在我院收治的124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，旨在探究蠲飲泄肺方聯(lián)合臨床護理路徑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能及PCT、IL-6的臨床影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，均在我院收治，時間2015年4月—2017年8月，均符合COPD加重期診斷標準[2]，將患者隨機分為對照組與試驗組，每組62例。試驗組中男性34例，女性28例；最大年齡76歲，最小年齡在37歲，平均年齡(57.9±8.2)歲。對照組中男性35例，女性27例；最大年齡77歲，最小年齡在38歲，平均年齡(58.7±9.1)歲。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合COPD加重期診斷標準；無精神病史且可正常溝通；年齡在37～80歲，患者自愿，家屬簽署同意書。排除標準：不符合納入標準；合并嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、精神疾患、癌癥轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中者；學(xué)習(xí)認知障礙；中途退出者。

1.3 方法對照組采取常規(guī)治療，即左氧沙星(國藥準字H20067171，生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司)規(guī)格：5 ml：0.3 g×6支，使用方法：靜脈滴注，5 g/次，1次/d。與靜脈注射糖皮質(zhì)激素40 mg/次，1次/d，靜脈注射支氣管擴張劑0.2 g，1次/d。試驗組采取蠲飲泄肺方聯(lián)合臨床護理路徑，即蠲飲泄肺方，白芍、枳殼、姜半夏、生地黃、黃芩、桂枝各15 g，麻黃、龍膽、干姜、五味子、苦杏仁各9 g，甘草、細辛各6 g。溫水煎服，1劑/次，分2次口服服用。臨床護理路徑內(nèi)容包含以下幾個方面：①健康宣教：采用視頻、圖畫、宣傳冊、口頭宣傳等方式向患者普及疾病相關(guān)知識，并在普及的過程中，對用藥的重要性進行詳細告知，提高患者對自身疾病與治療的進一步認識，以及加強患者對藥物治療的重視度。將疾病中所包含的風(fēng)險一一告知患者，并將預(yù)防與誘導(dǎo)因素告知患者，避免風(fēng)險的出現(xiàn)，提高患者治療的依從性。②行為護理：首先依據(jù)患者在日常生活中的不良行為，提出并告知其危害，指導(dǎo)并監(jiān)督改正；其次是飲食護理，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，在保證健康均衡的基礎(chǔ)之上，制定相應(yīng)護理計劃，指導(dǎo)并監(jiān)督患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，嚴禁患者食用過油膩、過辣等刺激性食物；最后是康復(fù)護理，根據(jù)患者自身身體狀況，制定相應(yīng)康復(fù)計劃，可做些簡單動作鍛煉等。③心理護理：通常情況下，患有慢肺阻的患者病程較長，因此患者會出現(xiàn)煩躁、不安等消極情緒，此時身為護理人員，應(yīng)主動與患者溝通，加強護患關(guān)系，取得患者的信任與認可。加之，在患者出現(xiàn)負面情緒時，站在患者的角度，理解其真實感受，對癥進行針對性疏導(dǎo)，以此緩解并消除患者消極情緒，幫助患者建立對抗疾病的自信心。④呼吸功能干預(yù)：引導(dǎo)患者以縮唇式呼吸及腹式呼吸進行呼吸功能的鍛煉，從而對膈肌與呼吸肌的力量進行增加，從而對慢肺阻患者肺部的通氣量增加，繼而促進自身呼吸功能的改善。

1.4 觀察指標降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6):觀察記錄2組患者治療前后PCT、IL-6水平值變化并進行對比。肺部功能：觀察記錄2組患者治療前后肺功能相關(guān)指標水平并進行對比。肺部功能指標：肺活量(VC)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流速(MMF)。生活質(zhì)量：采用SGRQ圣喬治呼吸問卷[3]對患者進行護理前后生活質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查問卷形式，評價項目包括呼吸癥狀(咳痰、咳嗽、氣喘等)、活動受限(日常活動、爬坡、游戲、家務(wù)等)和疾病對日常生活的影響(痛苦、焦慮、社交活動、失望等)，共計50項，按照預(yù)設(shè)分數(shù)評價，滿分100分，評分越高表明患者健康狀態(tài)越差，生活質(zhì)量越低。SGRQ問卷可對患者現(xiàn)有臨床癥狀、心理變化進行衡量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PCT、IL-6水平值變化對比治療前2組患者PCT、IL-6水平值差異統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)，治療后試驗組PCT、IL-6水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PCT、IL-6水平值變化對比 (例，

2.2 2組患者治療前后肺功能改善狀況對比治療前2組患者肺部功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后試驗組肺部功能相關(guān)指標值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能對比 (例，

2.3 2組患者治療干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比治療干預(yù)前2組生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

COPD的主要特征是患者肺部氣流及肺功能受到限制，加之患者患病時間較長，會令患者病情日趨加重，嚴重時會呈現(xiàn)不可逆趨勢，對患者日常生活、正常勞作造成不良影響。因此及早發(fā)現(xiàn)COPD，對于后期治療、改善患者預(yù)后，具有積極的意義[4]。在中醫(yī)論證中，COPD是本虛標實的演變過程，咳嗽、咳痰反復(fù)遷延，逐漸加重，肺氣虧虛， “子耗母氣”，則致肺脾氣虛，痰從寒化為飲，痰濕郁而化熱，燥傷肺津，熱灼肺陰，日久及腎，腎不納氣則喘息急促，腎陽虧虛則畏寒肢冷等摻雜其中，因而病程漫長且復(fù)雜，而COPD加重期是因外邪引起，所用中草藥物麻黃、桂枝可起到驅(qū)邪散寒，平喘止咳作用，桂枝可化氣行水以利里飲之化，細辛、干姜可溫肺化飲，搭配桂枝、麻黃可驅(qū)除邪氣。黃芩可補肺益氣，五味子可止咳，白芍養(yǎng)血，生地黃可養(yǎng)陰生津，姜半夏、甘草可有效祛痰，綜合以上中草藥物， 可有效改善患者肺部功能，促進盡早康復(fù)[5]。此外，在此基礎(chǔ)之上聯(lián)用臨床護理路徑，結(jié)合患者需求，提供相應(yīng)護理，從多方面幫助患者恢復(fù)肺功能，改善患者呼吸。

在本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果中顯示，在PCT、IL-6水平值對比中，治療后試驗組PCT水平高于對照組(P<0.05)，IL-6水平低于對照組(P<0.05)，提示蠲飲泄肺方聯(lián)合臨床護理路徑可有效提高PCT水平，降低了IL-6水平。同時在肺功能改善狀況與生活質(zhì)量評分對比中，治療后試驗組肺部功能相關(guān)指標值高于對照組(P<0.05)，治療干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，由此證明，蠲飲泄肺方聯(lián)合臨床護理路徑可對患者呼吸功能有效改善，并同時提高患者生活質(zhì)量。

綜合以上分析，在COPD加重期應(yīng)用蠲飲泄肺方聯(lián)合臨床護理路徑，可有效改善患者肺部功能，改善患者呼吸，同時提高PCT水平，降低IL-6水平，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。