張東林

腦梗死患者由于腦血管出現(xiàn)粥樣硬化使人體大腦供血、供氧出現(xiàn)異常，從而造成神經(jīng)功能受損、出現(xiàn)四肢麻木肌力減弱、語言功能障礙等不良后果[1]。臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，因腦梗死發(fā)作救治不及時(shí)而致死、致殘的患者數(shù)量較多，是已發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重危害人們健康甚至生命的疾病之一[2]。腦梗死發(fā)作快速且無明顯征兆，部分患者可能在睡夢中病發(fā)，因此，患者搶救后的恢復(fù)治療是治療該疾病的關(guān)鍵[3，4]。為了提高腦梗死恢復(fù)期患者的治療效果，提高腦梗死患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)，從我院2018年7月—2019年7月收治的腦梗死恢復(fù)期患者中納入94例，設(shè)常規(guī)對癥治療的47例患者為對照組，設(shè)常規(guī)對癥治療加中藥方劑(加減血府逐瘀湯)治療的47例患者為研究組，分析在腦梗死形成恢復(fù)期患者的常規(guī)臨床治療中輔以加減血府逐瘀湯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2018年7月—2019年7月收治的腦梗死恢復(fù)期患者中納入94例，患者過去病史包括高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等疾病。平均分為對照組和研究組各47例。對照組中包含29例男患者和18例女患者；年齡40～65歲，平均年齡(53.45±4.39)歲；病程1～3.5個(gè)月，平均(2.98±0.19)個(gè)月。研究組中包含28例男患者和19例女患者；年齡41～64歲，平均年齡(53.78±3.61)歲；病程1～3.5個(gè)月，平均(2.87±0.38)個(gè)月。2組患者所有一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定已經(jīng)知曉此次研究內(nèi)容的患者，患者和家屬均同意參與，并在自愿情況下與我院簽署了知情同意書；②對本次研究用藥無過敏反應(yīng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過敏反應(yīng)測試后對此次研究中使用藥物過敏的患者；②代謝性疾病患者、經(jīng)腦CT檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦部腫瘤的患者；③人體重要臟器如心臟、肺部、肝臟和腎臟等功能嚴(yán)重受損的患者；④短期內(nèi)服用過與本次研究使用中藥方劑類似藥物的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者實(shí)行常規(guī)對癥治療，一般使用蚓激酶腸溶片和阿司匹林片、他汀類藥物、調(diào)控血壓藥物，連續(xù)給藥2周。研究組患者除了常規(guī)對癥治療外輔以加減血府逐瘀湯治療，基本藥方組成包括炙甘草6 g，枳殼10 g，紅花10 g，桔梗12 g，赤芍12 g，桃仁12 g，柴胡12 g，牛膝15 g，當(dāng)歸20 g。若患者有肝火旺盛、心煩氣躁、口中津液偏苦等癥狀，可以增加黃岑12 g和菊花15 g，可以起到清熱解毒降火氣的效果；若患者肝腎陽虛癥狀明顯，則可以增加熟地黃20 g；若患者氣虛癥狀明顯，日?；顒?dòng)肢體無力，則可以增加黃芪30 g。將所有藥材放入容器后大火煮開后小火慢熬，最后得到藥液在200 ml左右。1劑/d，2次/d，服藥時(shí)間一早一晚。連續(xù)給藥2周。所有患者的服藥治療過程中，醫(yī)院要時(shí)刻觀察其肝腎功能狀態(tài)，防止藥物引起臟器功能衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生，確?；颊哂盟幍陌踩浴?/p>

1.4.2 觀察指標(biāo)分析2組患者治療效果、比較2組患者神經(jīng)功能缺損評分、肌力恢復(fù)情況及血流變化。①在患者治療前和治療周期后分別采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表對其神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分值越高，代表患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。②在患者治療前后分別檢測一次血流變，此次主要對比患者血流變中的血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死恢復(fù)期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的療效進(jìn)行判定?；颊咧委熀蟾髋R床癥狀均已消失，神經(jīng)功能缺損評分極低，血流檢驗(yàn)正常，則判定為痊愈；患者治療后各臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分較低，血流檢驗(yàn)正常則判定治療顯效；患者治療后各臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評分一般，血流檢驗(yàn)趨近正常，則判定治療有效；患者治療后各臨床癥狀未改變，神經(jīng)功能缺損評分較高，血流檢驗(yàn)與治療前相差不大，則判定治療無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損評分差異不大(P>0.05)，治療后，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評分比對照組患者的評分低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比 (例，

2.2 2組患者血流變檢測指標(biāo)比較治療前，2組患者的血流變指標(biāo)沒有明顯區(qū)別(P>0.05)；治療后的血流變檢測中，研究組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)都比對照組的低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對比 (例，

2.3 2組患者療效比較與對照組比較，研究組的治療總有效率更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

腦梗死患者由于腦血管出現(xiàn)粥樣硬化使人體大腦供血、供氧出現(xiàn)異常從而導(dǎo)致疾病，從疾病的形成來看，可以將其歸納到瘀血癥中，因此臨床上在治療腦梗死時(shí)常使用活血化瘀類藥物[6]。目前蚓激酶腸溶片和阿司匹林片在腦梗死恢復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用，其在預(yù)防患者術(shù)后心肌梗死、心絞痛等方面效果不錯(cuò)[7]。血府逐瘀湯是自古流傳下來的中藥方劑之一，主要功效在于推行血?dú)?、化瘀止痛，原方主要是為了治療胸部瘀血，該作者認(rèn)為血液淤積在膈膜最低處形成血池也就是血府，最終造成血瘀，因而定制了血府逐瘀湯來化瘀養(yǎng)血，使患者服用后能夠氣血暢通[8]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于中風(fēng)類，而對中風(fēng)患者的治療，中醫(yī)上堅(jiān)持“治風(fēng)先治血”的原則，認(rèn)為只要患者血?dú)馔〞尘筒粫?huì)中風(fēng)[9]。加減血府逐瘀湯即是根據(jù)患者主要病證在基礎(chǔ)的方劑中增加黃芪、熟地黃等對癥治療，來提高湯劑的藥效。此次我院使用的血府逐瘀湯基礎(chǔ)方劑中的紅花、赤芍、桃仁和當(dāng)歸的主要作用為推行氣血、化瘀止痛，牛膝主要作用為化去血管中的淤血以方便其他藥物在體內(nèi)的擴(kuò)散，枳殼主要作用是促進(jìn)血?dú)獾耐〞尺\(yùn)行，柴胡主要作用為疏通患者肝郁氣、清熱解毒等[10]。因此對于腦梗死恢復(fù)期的患者給予加減血府逐瘀湯治療能更好地活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損評分差異不大(P>0.05)；治療后，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評分比對照組患者的評分低(P<0.05)。治療前，2組患者的血流變指標(biāo)沒有明顯區(qū)別(P>0.05)；治療后的血流變檢測中，研究組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)都比對照組的低(P<0.05)，這表明研究組患者血流恢復(fù)更好。與對照組對比，研究組的治療總有效率更高(P<0.05)，這表明研究組療效更好。

總而言之，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上輔以中藥藥劑加減血府逐瘀湯治療，能夠更好地幫助腦梗死恢復(fù)期患者改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者血流恢復(fù)正常，臨床效果佳，值得推廣應(yīng)用。