黃型飄 張建宏

中醫(yī)認(rèn)為[1]，頸腰椎病屬于“痹證”“腰痛”等范疇，中老年人是高發(fā)人群，近年來，其發(fā)病年齡日益降低。頸腰椎病的主要誘發(fā)因素為年老腎虛體虧或正氣不足，腎主骨，因此極易造成骨質(zhì)退行性改變，在風(fēng)寒濕邪復(fù)感，在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)流注，從而阻塞經(jīng)脈，瘀滯氣血，不通則痛[2]。因此，補腎益氣、疏經(jīng)通絡(luò)是其主要治療原則，同時還應(yīng)該依據(jù)患者的臨床特點給予其辨證論治[3]。本研究觀察了藥、針、推拿并治頸腰椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年9月—2019年11月我院頸腰椎病患者100例，依據(jù)治療方法分為藥、針、推拿并治組(研究組，50例)和針、推拿并治組(對照組，50例)2組。研究組中男性患者21例(42.0%)，女性患者29例(58.0%)；年齡28～79歲，平均(53.2±9.4)歲；病程最短7個月，最長11年，平均(5.2±1.3)年；在疾病類型方面，頸椎病17例(34.0%)，腰椎病27例(54.0%)，頸椎病合并腰椎病6例(12.0%)。對照組中男性患者20例(40.0%)，女性患者30例(60.0%)；年齡29～79歲，平均(54.1±9.6)歲；病程最短8個月，最長11年，平均(5.8±1.5)年；在疾病類型方面，頸椎病18例(36.0%)，腰椎病25例(50.0%)，頸椎病合并腰椎病7例(14.0%)。2組患者的一般資料比較，差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀體征及X線檢查確診為頸腰椎病。②均符合頸腰椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診；具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎??；僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。③均知情同意。④均具有清晰的意識。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病。②合并血液系統(tǒng)疾病。③合并嚴(yán)重臟器疾病。④具有較差的依從性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組①針灸治療。如果患者為頸椎病，則取其肩中俞、天柱、肩井、風(fēng)池穴，如果患者肩臂麻痛，則加取合谷、曲池、肩髃；如果患者為腰椎病，則加華佗夾脊、腰陽關(guān)、腎俞；如果患者坐骨神經(jīng)痛，則加丘墟、陽陵泉、絕骨、環(huán)跳。常規(guī)消毒，針刺過程中將毫針充分利用起來，運用平補平瀉法，得氣后留針30 min，每天1次。②推拿治療。運用按、扳、、點、揉等手法為患者推拿，每2天1次。用指或掌等部位著力于被按摩的部位上。根據(jù)推法用力的大小，可分為輕推法和重推法。選定力度后進(jìn)行單方向的直線推動。輕推法時用的壓力較輕；重推法時用的壓力較重。做全掌重推法時，四指并攏，拇指分開，要求掌根著力，虎口稍抬起，必要時可用另一手掌重疊按壓于手背上，雙手同時向下加壓，沿著淋巴流動的方向向前推動。指、掌等著力部分要緊貼皮膚，用力要穩(wěn)，推進(jìn)的速度要緩慢而均勻，但不要硬用壓力，以免損傷皮膚。

1.3.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上口服桂枝湯合獨活寄生湯化裁，具體藥方為：白芍30 g，桑寄生30 g，雞血藤30 g，桑枝20 g，木瓜15 g，牛膝15 g，威靈仙10 g，獨活10 g，桂枝10 g，甘草3 g。如果患者為頸椎病，則加葛根20 g；如果患者上肢麻痛，則加羌活10 g；如果患者為腰椎病，則加川續(xù)斷10 g，杜仲10 g；如果患者體虛，則加黃芪10～30 g；如果患者坐骨神經(jīng)痛，則加乳香、沒藥各9 g；如果患者嚴(yán)重疼痛，則加草烏6～9 g，制川烏6～9 g。每天1劑。

1.3.3 療程2組均以5 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者的疼痛程度，總分0～10分，疼痛程度隨著評分的降低而減輕[5]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后患者基本或完全無臨床癥狀體征，能夠自如活動，6個月后沒有復(fù)發(fā)；顯效：治療后患者具有顯著較輕的臨床癥狀，能夠自如活動；有效：治療后患者具有較輕的臨床癥狀；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較研究組患者治療后的VAS評分降低幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療的總有效率方面，研究組為94.0%(47/50)，對照組為80.0%(40/50)，前者顯著高于后者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展,越來越多的“低頭族”出現(xiàn)，頸椎病患者也越來越多。頸椎病是常見的一種疾病，它一般表現(xiàn)為頸背部的酸痛，有時還會伴有一側(cè)上肢，或者兩側(cè)上肢的過電樣的疼痛以及麻木，肩背部的麻木等一系列的表現(xiàn)，當(dāng)然還有一些特殊類型的頸椎病。如果壓迫了脊髓，患者還會出現(xiàn)走路無力，走路踩棉花感，以及其他的一些癥狀，個別嚴(yán)重的頸椎病患者可能還會出現(xiàn)肌肉萎縮、肌肉無力等一系列的表現(xiàn)。頸椎病治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療2種，依據(jù)不同病情選擇不同方法，具體如下：①保守治療：包括休息、理療、頸部制動和藥物治療，藥物治療包括治療感覺異常藥物、止疼藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，部分患者可采用活血藥物；②手術(shù)治療：適用于較為嚴(yán)重患者，如出現(xiàn)四肢感覺運動功能障礙、大小便功能障礙、軀干感覺功能異常，導(dǎo)致患者生活能力、工作能力明顯下降[7]。

桂枝湯合獨活寄生湯的主要功效為強筋健骨、通暢血脈，能夠?qū)⑼▌t不痛的作用發(fā)揮出來，方中川續(xù)斷、牛膝、杜仲、桑寄生的主要功效為補腎強筋；獨活、木瓜的主要功效為祛濕舒筋；雞血藤的主要功效為補血行血、通經(jīng)活絡(luò)；威靈仙的主要功效為走竄通絡(luò)；白芍的主要功效為養(yǎng)血斂陰、柔筋止痛；桂枝的主要功效為溫經(jīng)散寒、通暢血脈；桑枝的主要功效為祛風(fēng)通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[8]，桂枝湯合獨活寄生湯能夠有效改善頸腰椎病患者功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，針灸主要選取太陽經(jīng)穴、督脈經(jīng)穴，主要功效為疏通經(jīng)脈、疏風(fēng)勝溫、調(diào)經(jīng)止痛等。頸椎病的推拿治療需要根據(jù)疾病分型而定，臨床常見分型包括頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型。推拿治療依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，可以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、糾正關(guān)節(jié)錯位，使氣血運行通暢，有效緩解頸椎病引起的上肢麻木疼痛、頭痛、眩暈等各種不適癥狀。手法治療的主要功效為活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛等[9]。三法合用能夠優(yōu)勢互補，獲取最佳的治療效果[10]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11，12]，針灸推拿結(jié)合中藥是中醫(yī)的獨特療法，在頸椎病的治療中能夠獲取良好治療效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13，14]，在神經(jīng)根型頸椎病的治療中，針灸療法能夠發(fā)揮積極作用，配合推拿及中藥治療能夠促進(jìn)治療有效率的進(jìn)一步提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15，16]，在骨質(zhì)增生型頸椎病的治療中，針灸推拿配合中藥治療具有確切的臨床療效。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療后的VAS評分降低幅度顯著高于對照組(P<0.05)。研究組治療的總有效率為94.0%(47/50)，高于對照組的80.0%(40/50)(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。不足之處在于樣本數(shù)量較少、觀察時間較短，造成研究結(jié)果可能存在偏差，今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間，進(jìn)行進(jìn)一步深入細(xì)致的研究。

綜上所述，中藥、針刺、推拿并治頸腰椎病的臨床效果較針刺、推拿并治好，值得在臨床推廣。