翟永治

尉氏縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南開(kāi)封 475500

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于心臟負(fù)荷過(guò)重或心肌病變導(dǎo)致的心肌損傷、心室泵血或充盈能力低下及心臟功能、結(jié)構(gòu)變化的臨床綜合征；臨床依據(jù)癥狀表現(xiàn)可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭是所有心臟疾病病程發(fā)展的最終歸宿，具有高發(fā)病率、高死亡率及預(yù)后不良的特點(diǎn)。盡管西醫(yī)對(duì)CHF的認(rèn)識(shí)、診治不斷發(fā)展，但本病的復(fù)發(fā)率與死亡率仍無(wú)明顯下降。臨床實(shí)踐[2]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可在一定程度上改善治療效果。鑒于此，筆者在使用常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予以加味漢防己湯治療慢性心衰患者35例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年6月本院門(mén)診收治的70例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各35例。治療組，男18例，女17例；年齡(63.45±3.28)歲，年齡范圍為55～76歲；病程(2.33±1.02)年，病程范圍為6個(gè)月～4年；合并有高血壓性心臟病9例，原發(fā)性心肌病7例，肺源性心臟病6例，冠心病11例，瓣膜病2例。對(duì)照組，男20例，女15例；年齡(62.27±2.73)歲，年齡范圍為57～75歲；病程(2.27±1.10)年，病程范圍為1～4年；合并有高血壓性心臟病10例，原發(fā)性心肌病8例，肺源性心臟病7例，冠心病9例，瓣膜病1例。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降且伴有呼吸困難癥狀，經(jīng)胸部X線(xiàn)片可見(jiàn)心臟明顯增大以及肺淤血現(xiàn)象，血漿腦鈉肽(BNP)水平升高。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、肺、腎等重要器官功能障礙；合并精神疾病；惡性腫瘤患者；對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

2組患者治療期間嚴(yán)格控制血脂、血壓、血糖。對(duì)照組患者予以阿替洛爾片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020215)口服；肌酐清除率<15 mL/min者，25 mg/次，1次/d；15<肌酐清除率<35 mL/min者，25 mg/次，2次/d。

治療組于對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予以本院自擬加味漢防己湯口服，藥物組成為漢防己20 g、生石膏15 g、桂枝12 g、人參12 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸10 g；神疲乏力者，加黃芪15 g、黨參15 g；腹脹、納少、惡心者，加陳皮10 g、半夏10 g。諸藥加水1300 mL，煎煮至300～400 mL去渣取汁，早晚分服。2組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后判定療效。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療1個(gè)月后的臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]以及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)[1]的心功能分級(jí)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 心衰癥狀得到控制，其他臨床癥狀明顯消失，NYHA心功能分級(jí)提高≥2級(jí)；有效 心衰癥狀及其他臨床癥狀得到緩解，2級(jí)>NYHA心功能分級(jí)提高≥1級(jí)；無(wú)效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

采用心功能及外周血管參數(shù)綜合檢測(cè)儀(上海三埃弗電子有限公司，SDS1800)對(duì)2組患者治療前后心輸出量(CO)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組患者臨床治療總有效率為68.57%，顯著低于治療組的91.43%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=35，例，%)

2.2 心功能指標(biāo)比較

治療前，2組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者CO、LVEF水平顯著升高，LVESD、LVEDD水平顯著降低(P<0.05)，且治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)比較

3 討論

依據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“心水”、“心痹”等范疇。劉東方教授[5]認(rèn)為，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，多數(shù)患者由于心氣心陽(yáng)虛損或年老體虛、久病不愈，使心腎功能受損導(dǎo)致心腎陽(yáng)虛、正氣失調(diào)；加之外邪侵犯臟腑，致使痰濁、瘀血、水飲內(nèi)停，耗傷正氣，發(fā)為標(biāo)實(shí)之證。治療本病應(yīng)標(biāo)本兼顧，急則治標(biāo)、緩則治本；選方時(shí)宜補(bǔ)虛、驅(qū)邪，根據(jù)患者實(shí)際情況靈活用藥。

阿替洛爾片是一種臨床常用的選擇性β腎上腺素受體阻滯劑，可通過(guò)減少心肌耗氧量改善心衰癥狀，從而緩解患者呼吸困難、耐力下降等癥狀；但治療過(guò)程中易產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等副作用。為提高用藥安全性，強(qiáng)化療效，故本項(xiàng)研究在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用加味漢防己湯。此方為本院自擬經(jīng)驗(yàn)方，由漢防己、生石膏、桂枝、人參等藥物組成。方中漢防己為君藥，桂枝為臣藥，兩味藥一苦一辛、辛開(kāi)苦降，主行水、散結(jié)功效，能夠調(diào)理三焦水道，消除水飲停滯；人參、生石膏為佐藥，人參大補(bǔ)元?dú)?，與桂枝同用，能助陽(yáng)化氣、扶正補(bǔ)虛；生石膏甘、辛、大寒，其藥性沉降，解肺、胃、三焦郁熱，助防己清解水飲內(nèi)停導(dǎo)致的肺、胃、三焦郁熱；人參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。諸藥共用，行氣通滯、扶陽(yáng)祛濕，兼有平喘降逆、清熱排郁功效，屬寒熱同用、攻補(bǔ)并施、標(biāo)本同治。本研究結(jié)果顯示，治療組患者在加服加味漢防己湯治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明加味漢防己湯對(duì)改善患者心臟功能有重要作用。

綜上所述，加味漢防己湯配合西藥治療可有效改善慢性心力衰竭患者的心臟功能，臨床療效顯著，值得推廣使用。