張巖李莉王剛支世保

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110031

軍事訓(xùn)練傷是指部隊(duì)人員因軍事訓(xùn)練而造成的損傷性病變，隨著軍事訓(xùn)練科目和內(nèi)容的更新與調(diào)整、軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和難度的有所增加，軍事訓(xùn)練傷成為和平年代軍隊(duì)人員最常見(jiàn)的損傷之一[1]。膝關(guān)節(jié)作為下肢應(yīng)力重要關(guān)節(jié)，由于關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，很容易在訓(xùn)練中受到損傷[2]。畢軒懿等[3]進(jìn)行文獻(xiàn)綜述后發(fā)現(xiàn)，大量臨床研究證實(shí)，針灸治療軍事訓(xùn)練所致骨與關(guān)節(jié)損傷具有確切療效，既可以有效緩解疼痛并治療疾病，還有助于節(jié)約醫(yī)療資源與經(jīng)費(fèi)開(kāi)支?；诖?，本研究采用針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月就診于本院的由于軍事訓(xùn)練原因引起膝關(guān)節(jié)損傷并接受過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的男性患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組52例。對(duì)照組，年齡(23.31±3.81)歲，年齡范圍為18～30歲；半月板損傷30例，韌帶損傷22例。觀察組，年齡(24.04±3.55)歲，年齡范圍為18～32歲；半月板損傷31例，韌帶損傷21例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(第9版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)患?。环详P(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證，并順利進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；患者同意參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、感染、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等影響膝關(guān)節(jié)功能疾病者；依從性差，難以配合完成治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用現(xiàn)代康復(fù)療法(包括泥療、蠟療、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、懸吊治療、等速肌力訓(xùn)練、物理治療、高壓氧治療、體外沖擊波等)進(jìn)行治療。

觀察組患者在對(duì)照組康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸療法，取患者患側(cè)血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、委中、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆及局部阿是穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。所有患者治療1次/d，一周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等現(xiàn)象完全消失且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；有效 患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但正常工作及生活仍受影響；無(wú)效 術(shù)后情況無(wú)好轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況差且嚴(yán)重影響工作及生活。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況，分?jǐn)?shù)越低意味著疼痛程度越低。采用生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)評(píng)價(jià)2組患者治療前后生活質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的80.77%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=52，例，%)

2.2 VAS及QOL評(píng)分比較

治療前，2組患者VAS及QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者QOL評(píng)分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS及QOL評(píng)分比較(n=52，分，

3 討論

造成軍事訓(xùn)練傷的主要原因有運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大、運(yùn)動(dòng)前熱身準(zhǔn)備不充分、錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)后放松拉伸不充分等[6]，既影響軍人身體健康，也干擾部隊(duì)正常訓(xùn)練、削弱部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。相關(guān)調(diào)查分析[7]顯示，軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷在基層部隊(duì)十分常見(jiàn)，并且損傷類型主要以半月板損傷和韌帶損傷為主。若是對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，輕則造成膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)，重則造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、遺留關(guān)節(jié)畸形等[8]。

關(guān)節(jié)鏡兼具診斷和治療作用，除了可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶等關(guān)節(jié)腔內(nèi)部損傷外，還可以明確診斷并完成治療[9]。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷有手術(shù)指征的患者，術(shù)后配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練是常規(guī)治療手段。本研究選取的康復(fù)治療方式多樣，其中蠟療、泥療可在熱力作用下提高膝關(guān)節(jié)的溫度，擴(kuò)張局部血管，改善局部微循環(huán)，從而起到通絡(luò)活血、溫經(jīng)散寒的作用；運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練、懸吊治療等康復(fù)訓(xùn)練方法能夠松動(dòng)關(guān)節(jié)、提高下肢肌力，從而改善關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；物理治療可在不同程度上消除局部炎癥，減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；高壓氧療可收縮擴(kuò)張的血管，降低血管通透性，消除組織腫脹，從而減輕疼痛。中醫(yī)針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪、調(diào)和陰陽(yáng)等重要作用，并憑借其“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)疼痛程度顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量情況明顯好于對(duì)照組。表明采用針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法能夠有效治療軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，可以顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。針灸療法操作方便、安全可靠、副作用少，易于被患者接受，通過(guò)培訓(xùn)基層軍醫(yī)，可以實(shí)現(xiàn)針灸在軍隊(duì)基層的應(yīng)用。一方面可以防治軍事訓(xùn)練傷，保障官兵健康，另一方面可以提高臨床療效、縮短康復(fù)周期，從而保證部隊(duì)正常訓(xùn)練、恢復(fù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，可顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善生活質(zhì)量，臨床療效顯著。