姚惠，曾麗，唐凡

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院(四川精神衛(wèi)生中心)神經(jīng)外科，四川 綿陽)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎 (corona virus disease 2019，COVID-19)在中國武漢首先發(fā)現(xiàn)，簡稱 “新冠肺炎”。于2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization ，WHO)命名，被國家疾病預(yù)防控制中心納入乙類傳染病，采用甲類傳染病防控措施[1-2]。截至3月22日24時，全國累計確診病例581691例，累計死亡病例3276例，疑似病例136例。廣大醫(yī)院工作者們夜以繼日奮戰(zhàn)在抗擊新冠肺炎疫情最前線，成為醫(yī)療救治和控制疫情蔓延的主力軍?，F(xiàn)目前我院的護工都由專業(yè)公司承包，基于對護工院感防控知識的培訓(xùn)力度不夠，護工文化程度參差不齊，導(dǎo)致許多護工對于自身院感防護意識不強以及缺乏對周圍環(huán)境的保護能力。存在非常大的隱患[3]。護工平時因為參與衛(wèi)生打掃、轉(zhuǎn)運病人、陪檢等等工作與病人及家屬接觸機會較多，很容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介[4]。因此加強護工的感染管理，對控制院感，避免醫(yī)患交叉感染起到非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年3月在神經(jīng)外科工作的護工8名。其中女4名，男4名；年齡46～65歲，平均(57.56±6.15)歲；文化程度：高中1名，初中4名，小學(xué)及以下3名。身體健康狀況良好。

1.2 方法

在 2020年1～3月參照《 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[5]。對8名在我科工作的護工進行新型冠狀病毒肺院感防控知識、操作進行綜合干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 建立科室護工院感防控干預(yù)小組

小組成員由護士長、科室的院感監(jiān)管員、工作表現(xiàn)突出，領(lǐng)悟力較強的一名護工組成。干預(yù)工作開展前先測評護工對新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容知識的掌握，以及個人防護用品的穿戴、手衛(wèi)生、含氯消毒溶液的配制，病區(qū)環(huán)境消毒，隔離病房用物處置、病理標(biāo)本送檢的執(zhí)行情況。對存在的對于新型冠狀病毒肺炎認識不強，麻痹大意。院感防控知識掌握不全面：含氯消毒液配制流程不熟悉，濃度未達標(biāo)，對隔離病房內(nèi)醫(yī)療廢物處置流程不熟悉及個人防護用品穿戴不達標(biāo)等情況進行分析總結(jié)制定查檢表。制定了一對一的培訓(xùn)計劃及病區(qū)環(huán)境消毒及含氯消毒液配制濃度達標(biāo)的督查表單。

1.2.2 每日對護工進行院感知識培訓(xùn)

晨交班后組織當(dāng)天在崗的護工學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識。通報最新疫情人數(shù)，將新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、疫情期間自我健康監(jiān)測方法作為每日必學(xué)內(nèi)容。強化他們的防護意識，使他們認識到自身防護不僅關(guān)系到自己也關(guān)系到自己周圍的人[6]。一對一進行示范講解隔離病房環(huán)境消毒、轉(zhuǎn)運工具消毒、醫(yī)療廢物處置、含氯消毒液配制，精準到流程的每個細節(jié)。

1.2.3 對每位護工進行個人防護用品穿戴的培訓(xùn)

個人防護用品的正確選擇和規(guī)范的穿脫流程是保障醫(yī)院工作人員避免感染的重要舉措[7]。包括口罩的戴法、手套的穿脫、隔離衣、防護服的使用范圍及穿脫流程。先組織統(tǒng)一觀看教學(xué)視頻再手把手進行穿戴培訓(xùn)，達到人人熟練掌握，在工作中起到隔離和防護的最好效果。

1.2.4 院感防控知識培訓(xùn)后，針對護工因為年齡及文化層次不同，對于培訓(xùn)的內(nèi)容理解及掌握程度不同，需要他們掌握的類容以圖表的形式展示比如：將配制含氯消毒液流程圖和溶液的配制比例以圖文的形式張貼在護工的工作間，方便他們隨時查閱。消毒的噴壺身上貼有含氯消毒液要求配制的達標(biāo)濃度標(biāo)識(普通病房500mg/L，隔離病房1000mg/L)。將病區(qū)環(huán)境消毒場所以查檢表的形式張貼出來，方便護工消毒時參照避免遺漏。每日下班前組織在崗的護工總結(jié)反思一下當(dāng)天工作有無遺漏或做得不規(guī)范的地方提出供大家互相借鑒學(xué)習(xí)。

1.2.5 每日由科室的院感監(jiān)控人員對照督查表單，采用問答方式要求人人掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識，考核過關(guān)?？荚u結(jié)果與當(dāng)月工作質(zhì)量考評表掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計的新型冠狀病毒肺炎院感防控措施執(zhí)行問卷調(diào)查表，觀察護工干預(yù)前后院感防控知識的掌握程度。內(nèi)容包括：新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、個人防護用品的穿戴(穿戴場所及順序)、手衛(wèi)生的依從性(兩前三后的時刻) 、隔離病房的消毒落實、日?？椢锏墓芾怼⑨t(yī)療廢物的管理、病人外出檢查防護。其總評分的分數(shù)越高則表示工作人員掌握院感防控知識越好，反之越差[8-9]。

表1 干預(yù)前后新冠肺炎防控執(zhí)行力比較

表2 干預(yù)前后對新冠肺炎認知情況比較

表3 干預(yù)前后對病區(qū)消毒隔離規(guī)范比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對干預(yù)前、后的數(shù)據(jù)進行分析處理，對新型冠狀病毒肺炎認知，手衛(wèi)生、戴手套、穿脫隔離衣的執(zhí)行力，含氯消毒液配制、隔離病房醫(yī)療廢物處置，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后新冠肺炎防控執(zhí)行力比較

對護工的院感防控工作進行綜合干預(yù)后，其防控執(zhí)行力明顯優(yōu)于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 干預(yù)前后對新冠肺炎認知情況比較

對護工的新型冠狀病毒肺炎認知進行綜合干預(yù)后，其認知情況明顯優(yōu)于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 干預(yù)前后對于病區(qū)消毒隔離規(guī)范比較

對護工在病區(qū)消毒隔離規(guī)范進行綜合干預(yù)后，其在含氯消毒液的配制和隔離病房醫(yī)療廢物處置規(guī)范情況明顯優(yōu)于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

3 討論

新型冠狀病毒傳染性極強，做好個人防護及周圍環(huán)境的消毒是非常重要的。護工承擔(dān)著科室轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物、病歷標(biāo)本送檢、轉(zhuǎn)運病人檢查、日?？椢锕芾淼裙ぷ?。接觸病人的分泌物和排泄物機會較大，感染的風(fēng)險也較大。以往的工作中比較關(guān)注醫(yī)務(wù)人員院感防控措施的落實，對護工的院感防控措施未引起重視[10]。護工因為文化程度偏低、年齡偏大、從事護工工作前未接受過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，對醫(yī)院感染風(fēng)險認知缺乏。工作中不夠重視自身防護及消毒隔離，手衛(wèi)生依從性低，對于醫(yī)患交叉感染埋下非常大的隱患。

本文通過觀察護工對院感防控的認知及防控措施的執(zhí)行力，對其防控能力進行綜合干預(yù)，有效的提高其院感防控意識及執(zhí)行能力。首先建立科室護工院感防控干預(yù)小組，該小組成員由護士長、護士、護工組成，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》制定培訓(xùn)計劃，組織護工定期學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的防控知識、防控技能操作培訓(xùn)，認真給與督導(dǎo)考評。在一定程度上提高了護工院感防控知識掌握能力。經(jīng)過綜合干預(yù)后，洗手的依從性、正確率、知曉率均高于干預(yù)前。個人防護用品穿戴規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范率、含氯消毒液濃度配制達標(biāo)率均高于干預(yù)前。

綜上所述，采用綜合干預(yù)措施加強護工在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的院感防控能力，減少醫(yī)患交叉感染，即保護了患者也保護了自己。該綜合干預(yù)模式值得推廣。