盧紅梅，戴傳勇，覃清霞，龐婷，李泰球，何歡

(廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學院，廣西 南寧)

0 引言

藥理學是研究藥物與機體間相互作用及作用規(guī)律的一門學科，是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，更是藥學與醫(yī)學的“紐帶”學科，學好藥理學可為臨床防治疾病、合理用藥提供理論知識和科學的思維方法[1]。而CBL(case based learning)教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學[2]。為了更好的讓學生鞏固理論知識，提高學生理論聯(lián)系臨床實際能力，本文采用了CBL教學法，探討其在藥理學實踐教學中的組織、實施及效果評價。

1 CBL實施過程

1.1 課前準備

1.1.1 建立討論小組

選擇右江民族醫(yī)學院2016級藥學本科專業(yè)共55名學生，按學生學號順序，將學生分成6個小組，學生也可自由組合分組。

1.1.2 病例選取

病例的選擇以臨床常見病、高發(fā)病、典型病為主，列出患者的病史摘要、診斷及藥物治療。例如病例之一是高血壓伴心力衰竭患者的藥物治療。如下：

病史摘要：患者，男，75歲。因“發(fā)現(xiàn)血壓升高30余年，胸悶、喘憋2年，加重1個月”入院?；颊哂?0年前查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓170/110mmHg，平日未監(jiān)測血壓，未予診治。近5年患者監(jiān)測血壓發(fā)現(xiàn)血壓波動較大，最高達210/120mmHg，曾先后間斷應用復方降壓片、卡托普利、硝苯地平緩釋片等藥物控制血壓，血壓控制在160/90mmHg左右。2年前患者經(jīng)常于活動后出現(xiàn)胸悶、憋喘，休息后上述癥狀可在20分鐘左右緩解，未作系統(tǒng)診治。近1個月患者自覺上述癥狀逐漸加重，輕微活動也可引起上述癥狀，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，伴雙下肢水腫?；颊甙l(fā)現(xiàn)心房纖顫病史1年余，未治療。查體：BP150/80mmHg，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心率78次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部、主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音。雙下肢水腫基本消失?；灲Y(jié)果示：血BNP360pg/mL；血肌酐158mmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白(+)；6分鐘步行試驗：400m；心電圖：房顫心律，心室率82次/分；左心室面高電壓。超聲心動圖：右心房、左心房、左心室大，二尖瓣、三尖瓣反流(中度)，主動脈瓣反流，EF為45% 。

診斷：原發(fā)性高血壓(3級，極高危)、心律失常永久性心房顫動、心功能III級。

藥物治療：患者入院后給予強心、利尿改善心功能，抗凝防治栓塞并發(fā)癥，降壓及改善心室重構(gòu)等綜合治療。方案為：呋塞米注射液，20mg，1次/日，靜脈滴注，入院第1日～第6日；呋噻米片，20mg，1次/日，口服，入院第7日～出院；地高辛片，0.125mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；華法林鈉片，2.5mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；螺內(nèi)酯片，20mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；馬來酸依那普利片，入院第1日為5mg，入院第2日～第4日改為20mg，1次/日，口服；酒石酸美托洛爾片，6.25mg，兩次/日，口服，入院第1日～第6日，入院第7日～出院改為23.75mg，1次/日。

1.1.3 綜合教師和學生的問題

將準備好的病例資料分別發(fā)給各組學生，并討論和提出問題。綜合教師和學生提出的問題，如對上述病例的問題有：①該患者使用抗凝血藥的原因是什么？在治療過程中如何監(jiān)測華法林的作用？②該患者在治療過程中使用了地高辛，如何監(jiān)測其不良反應？③該患者在治療過程中哪些藥物可影響血鉀濃度？各自機制是什么？如何監(jiān)測？

1.1.4 學生協(xié)作、討論及制作PPT

各小組成員團結(jié)協(xié)作，查找相關文獻和資料，對問題進行討論和探討，把病例內(nèi)容及答案制作成PPT。

1.2 課上實施過程

主要包括分組匯報，同組補充，學生點評和互評分，集體討論和教師補充及講解。每小組推選出一位代表，進行匯報，先簡單介紹本組的病例情況，后再分別匯報各問題的答案。各組代表匯報完后，同組學生補充，全班學生自由參與討論、點評、提出問題或建議，并對其他組學生的匯報等情況進行評分。教師及時進行引導、補充、點評及歸納總結(jié)，適當進行講解，特別是對一些學生需重點掌握或難以理解的內(nèi)容。整個過程可充分調(diào)動學生的積極性，使學生充分參與討論，有兼顧也有重點。教師的及時補充講解，幫助學生掌握與病例相關的內(nèi)容和知識點，提高學習效果。

1.3 教學評價

課后發(fā)放調(diào)查問卷表，了解學生對 CBL 教學法開展的情況和態(tài)度。問卷內(nèi)容主要包括11項：調(diào)動學習興趣和積極性、培養(yǎng)自主學習能力、培養(yǎng)理論聯(lián)系實際能力、提高學習效率、提高查閱文獻能力、提高PPT制作及多媒體利用能力、提高語言表達能力、提高團隊協(xié)作能力、活躍課堂氣氛、增進師生關系、培養(yǎng)綜合素質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

平均91.41分，成績良好。

2.2 教學效果評價

結(jié)果見表1和表2。絕大多數(shù)學生認為 CBL 教學法在調(diào)動學生學習興趣和積極性、培養(yǎng)自主學習能力、培養(yǎng)理論聯(lián)系實際能力、提高學習效率、提高查閱文獻能力、提高PPT制作及多媒體利用能力、提高語言表達能力、提高團隊協(xié)作能力、活躍課堂氣氛、增進師生關系、培養(yǎng)綜合素質(zhì)等方面有較好的作用，只有少數(shù)學生認為教學效果不好或一般。96.36%學生對CBL教學的開展表示支持，少數(shù)學生表示一般支持，沒有學生表示不支持。

2.3 效果分析

從學生的匯報情況、考核成績、教學效果評價等結(jié)果可以看出，CBL 教學法應用于藥理學實踐課教學，取得了良好的教學成績和效果。

2.3.1 鞏固學生的理論知識的同時，提高學生的理論聯(lián)系臨床實際能力

病例均較典型，比如高血壓伴心力衰竭患者，可靈活地讓學生聯(lián)系《臨床醫(yī)學概論》學到過的原發(fā)性高血壓、心律失常及心力衰竭等常見高發(fā)疾病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)等相關知識，聯(lián)系《藥理學》理論課上學過的有關重要藥物，比如呋塞米、華法林、依那普利及美托洛爾的藥理作用、機制、臨床應用及不良反應。在病例中鞏固學生的理論知識，同時也掌握藥物如何應用于實際的臨床病例。

2.3.2 提高學生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學生的自主學習的習慣和能力

課前學生自行分組、分工安排、查閱文獻和資料、對問題進行討論和探討、制作PPT等環(huán)節(jié)充分發(fā)揮學生的組織、協(xié)調(diào)及協(xié)作能力；課上的匯報、同組補充、學生點評和互評分、集體討論等，給學生更多表現(xiàn)自我的機會，鍛煉膽量，提高語言表達能力，活躍課堂氣氛，增進師生關系；整個CBL實施過程有利于提高學生綜合素養(yǎng)，提高學生的自主學習、獨立思考和分析解決問題的能力。

2.3.3 促進教師的自我提高

高素質(zhì)的教師是高質(zhì)量教學的保障，因此CBL教學法對教師的綜合能力也提出了更高的要求。教師需具備過硬而全面的理論知識，和較強的組織、引導和啟發(fā)學生的能力，還需對臨床藥學工作有一定的實踐經(jīng)驗。教師需提前做好充分的合理的規(guī)劃，積極地準確地引領學生針對臨床病例的進行討論和總結(jié)。教師自身素質(zhì)提高是教學質(zhì)量的根本保證[3]。CBL教學法也促進教師的自我提高。

2.4 存在問題

CBL總體教學效果較良好，但在實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些學生學習效果不大理想，未達到預期的教學目的。分析原因如下。

2.4.1 學生方面

CBL教學對于學生主動學習的要求較高，需學生掌握良好的基礎知識，要投入一定的精力與時間去準備和查閱資料，發(fā)揮好團隊協(xié)作精神，否則將直接影響CBL教學實施開展的效果。而學生普遍習慣了“填鴨式灌輸”傳統(tǒng)教學模式，因此主動學習的意識不夠強；學生由于課程多，學習任務較重，準備的時間不夠充分，PPT的制作效果欠佳，課上對于一些問題的討論參與度不夠；學生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，還不能很好地將課本所學的理論知識與臨床實際很好地結(jié)合。

2.4.2 教師方面

CBL教學不但要求教師要有過硬基礎及專業(yè)知識，還要求有良好的教學技能及課堂組織駕馭能力。帶教老師如未準備到位或知識儲備不夠，較難靈活地引導學生去思考和分析問題，也難活躍起整個課堂的氣氛。

3 總結(jié)

總之，CBL 教學法是一種具有實踐性、針對性、研究性、啟發(fā)性和時效性的教學方法，打破傳統(tǒng)“以教為主”的教學模式。CBL模式的優(yōu)勢在于鼓勵學生自主學習，有利于培養(yǎng)學生對學習的興趣；有利于醫(yī)學基礎知識和臨床知識的整合，并將理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換；有利于培養(yǎng)學生的臨床思維，提高探索問題和解決問題的能力；有利于提高學生的語言表達能力和溝通能力；增強團隊合作和競爭的意識[4-5]。我們初步將CBL模式融入藥理學實踐課的教學中，取得較好的教學效果，96.36%學生表示支持，值得進一步推廣應用。