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        血液凈化中心應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎感染的防控策略

        2020-12-23 14:16:06黃納劉愛玲葉嬌
        關(guān)鍵詞:院區(qū)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員

        黃納,劉愛玲,葉嬌

        (重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心,重慶)

        0 引言

        新型冠狀病毒肺炎(corona Virus 2019,COVID-19)是由嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2(SARS-COV-2)感染后引起的一種急性呼吸道傳染病,具有較強(qiáng)傳染性和致病性?,F(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。自2019年12月新型冠狀病毒(SARS-COV-2)感染肺炎爆發(fā)以來,多個(gè)省區(qū)市啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng),截止2020年5月初全國累計(jì)確診人數(shù)達(dá)8萬人次。而血液凈化中心人員密集,面對的是一群免疫力低、感染風(fēng)險(xiǎn)高的透析患者。為了保證疫情期間血透患者的生命安全,我科針對這一特殊人群,制定了特殊時(shí)期的防控方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 基本情況

        我院由兩個(gè)院區(qū)組成,老院區(qū)位于渝北老城區(qū),現(xiàn)有開放床位732張,感染科及發(fā)熱門診均在老院區(qū),新院區(qū)位于渝北新城區(qū),編制床位1490張。疫情發(fā)生后,我院根據(jù)疫情進(jìn)展情況,分別在老院區(qū)增設(shè)了1個(gè)感染隔離病區(qū),新院區(qū)增設(shè)了6個(gè)感染隔離病區(qū),累計(jì)增設(shè)隔離病床110張。我院血液凈化中心目前設(shè)立在老院區(qū),設(shè)有透析機(jī)位17張,新冠疫情爆發(fā)后,血透中心在原有普通透析區(qū)(透析A區(qū))和隔離治療區(qū)(透析B區(qū))之外增設(shè)了一間隔離透析區(qū)(透析C區(qū))和觀察病房(C病房)。截止到4月3日,我科未發(fā)生1例醫(yī)務(wù)人員感染及患者交叉感染。

        2 防控策略

        2.1 加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎感染防控培訓(xùn)

        疫情爆發(fā)以來,我院積極召開了血透患者疫情防控專題會議,制定并學(xué)習(xí)了新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案。建立了以科主任為中心,醫(yī)護(hù)人員為組員的感染防控小組,動(dòng)員全員參與,制定了新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案和防控措施,開展了包括保潔員、工程師在內(nèi)的分批次培訓(xùn),學(xué)習(xí)了國家腎臟疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心關(guān)于《血液透析室(中心)防控新型冠狀病毒肺炎疫情的專家建議》、《血液透析室(中心)防控新型冠狀病毒感染的關(guān)鍵質(zhì)控環(huán)節(jié)》、重慶市血液透析醫(yī)療質(zhì)量控制中心關(guān)于《重慶市血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控方案》以及各版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和消毒隔離制度等,旨在提高全體人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識,強(qiáng)化全體人員的責(zé)任感,樹立疫情可控可防的信心。

        2.2 改善布局,優(yōu)化病區(qū)環(huán)境

        取消病區(qū)原有的候診室餐桌、走廊加床、長椅等,并暫停家屬等候區(qū)的使用,避免人員聚集,以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)增設(shè)隔離透析間,隔離觀察病房,并安排專人值守。在隔離房間為患者提供微波爐、飲水機(jī)等生活設(shè)施,并與營養(yǎng)食堂協(xié)商,為患者配送三餐,提供生活上的便利,降低患者外出感染風(fēng)險(xiǎn),減少感染機(jī)會。在科室入口處增設(shè)預(yù)檢分診臺,對進(jìn)出病區(qū)人員進(jìn)行嚴(yán)格篩查和限制。盡量單間安置住院患者,將原有的三人間病房改為兩人間,使床間距在2-3米,做好患者的相對隔離。在預(yù)檢入口醒目處設(shè)立知識宣傳欄,實(shí)時(shí)更新新冠肺炎的最新報(bào)道,在病區(qū)走廊、通道、洗手池等處張貼有關(guān)新冠肺炎知識的海報(bào)、正確佩戴口罩的講解圖,以及洗手示意圖等。

        2.3 完善各項(xiàng)管理制度,規(guī)范診療流程

        2.3.1 嚴(yán)格開展篩查工作

        預(yù)檢分診臺的護(hù)士嚴(yán)格把守疫情風(fēng)險(xiǎn)第一關(guān),按要求做好二級防護(hù),正確穿戴隔離衣,佩戴口罩、防護(hù)面屏、帽子、手套等。預(yù)檢護(hù)士落實(shí)崗位職責(zé),每日提前15分鐘到崗,檢查預(yù)檢臺的手消液是否在有效期內(nèi),人體紅外體溫槍能否正常使用,并重新配備1:2000mg/L的含氯消毒制劑,標(biāo)記配置的時(shí)間、有效期、名稱等,貼好標(biāo)簽。預(yù)檢護(hù)士完善進(jìn)出人員情況登記表,詢問并登記患者及陪伴有無乏力、干咳、鼻塞、流涕腹瀉等癥狀,是否具有疑似或確診新冠肺炎的接觸史、疫區(qū)到訪史以及是否處于醫(yī)學(xué)觀察期,并讓進(jìn)出人員出示渝康碼,查看渝康碼上有無異常狀態(tài)提醒。指導(dǎo)透析患者及陪伴正確佩戴口罩,患者間保持1米以上的安全距離,在預(yù)檢處有序排隊(duì),依次進(jìn)行體溫監(jiān)測。用體溫槍測體溫,對電子體溫有疑問的人員再次用水銀溫度計(jì)測量。對于體溫≥37.3℃的患者,先由透析室醫(yī)生對患者進(jìn)行篩查,可疑感染者送至發(fā)熱門診排查?;颊呱蠙C(jī)后,血透護(hù)士再次為患者進(jìn)行體溫監(jiān)測并記錄。

        2.3.2 科學(xué)管理患者及家屬

        建立透析患者微信群,分時(shí)段預(yù)約分批患者,提前將次日透析床位安排表發(fā)至群里,讓患者提前知曉,群里告知每班患者下機(jī)時(shí)間,家屬到點(diǎn)來接,減少家屬聚集等候的時(shí)間。將患者劃分至普通病人治療區(qū)(透析A區(qū))和隔離治療區(qū)(透析B、C區(qū)),實(shí)施分區(qū)分機(jī)透析。囑患者在透析前就好餐,避免在透析期間進(jìn)食,但身上可備少量餅干或巧克力,預(yù)防低血糖的發(fā)生。在透析室入口處為患者設(shè)立私人物品儲存柜,囑患者將個(gè)人隨身物品,如包、外衣等入柜存放,在進(jìn)入透析間之前套上一次性鞋套,從病人通道進(jìn)入。囑患者在血液凈化中心期間全程正確佩戴外科口罩或KN95口罩。每班患者定點(diǎn)統(tǒng)一進(jìn)入血透室,避免兩班患者相互接觸。新進(jìn)入透析患者,嚴(yán)格篩查,測定各項(xiàng)傳染項(xiàng)指標(biāo)。此外,陪伴者需憑借醫(yī)院開具的陪伴許可證進(jìn)出,門診透析的陪伴證無特殊情況時(shí)僅限透析日使用,行動(dòng)不便的患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)入透析室,限制陪護(hù)進(jìn)入透析間,盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

        2.3.3 醫(yī)護(hù)人員的管理

        醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度,做好二級防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,規(guī)范操作,避免院內(nèi)交叉感染。每日下班離院之前,認(rèn)真做好自我消毒處置,規(guī)范洗澡、洗手,消毒個(gè)人物品。建立每日排查報(bào)告制度,科室每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)對工作人員進(jìn)行兩次體溫監(jiān)測并登記,對有咳嗽、腹瀉、乏力等不適癥狀的人員,或有疫區(qū)到訪史,確診病例接觸史等的人員及時(shí)進(jìn)行上報(bào)并登記,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行排查、追蹤、隔離。科室根據(jù)患者的人數(shù)和病情程度,結(jié)合安全系數(shù),彈性排班,盡量減少上班人數(shù),高、低年資醫(yī)護(hù)人員均衡排班,合理分配工作量,并適當(dāng)安排休息。同時(shí),讓醫(yī)護(hù)人員分時(shí)段單獨(dú)就餐,禁止扎堆聚餐,且食堂每天為醫(yī)護(hù)人員提供預(yù)防藥湯。

        2.3.4 完善病區(qū)環(huán)境消毒

        協(xié)同院感科、保潔部門做好病區(qū)環(huán)境消毒,正確配置消毒液,增加消毒頻率。加強(qiáng)對保潔人員的培訓(xùn),正確打包和處理污染物,對門把手、床檔、護(hù)欄、電梯按鍵等重點(diǎn)部位加強(qiáng)消毒,確保消毒無死角、全覆蓋。進(jìn)出透析區(qū)的人員,包括患者、清潔工、醫(yī)務(wù)人員在內(nèi),均需按七步洗手法嚴(yán)格衛(wèi)生手消毒,用1:2000mg/L的含氯消毒制劑對其鞋底、外衣,隨身物品表面等進(jìn)行噴灑消毒。每日對醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、更衣室,透析治療室、配液間等區(qū)域用紫外線燈或空氣消毒機(jī)有效消毒2次以上,每次至少1小時(shí),消毒完以后再開窗通風(fēng)半小時(shí)以上。護(hù)士嚴(yán)格上下機(jī)清場管理,每班患者上、下機(jī)后,用1:2000mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭,對機(jī)器、床、桌等物體表面和地面進(jìn)行消毒,并更換一次性透析設(shè)備。每晚透析治療結(jié)束后,用紫外線燈或空氣消毒機(jī)再次消毒1小時(shí)以上,并做好監(jiān)測及登記。

        2.4 加強(qiáng)有關(guān)新冠肺炎知識的健康宣教,鼓勵(lì)患者和家屬共同參與管理

        在微信群內(nèi),向患者和家屬講解有關(guān)新冠肺炎的知識和注意事項(xiàng),以圖片、PPT、新聞報(bào)道,視頻等多元化方式傳導(dǎo);告知其正確選擇和佩戴口罩,避免乘坐公共交通工具往返醫(yī)院,與他人要保持1米以上的安全距離,注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,加強(qiáng)營養(yǎng),保證充足的休息時(shí)間,增強(qiáng)免疫力。同時(shí),對患者及家屬開展渝康碼使用的培訓(xùn),在微信群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)渝康碼操作指南、微視頻講解等。對來院者,采用口頭宣教、發(fā)放新冠肺炎知識宣傳單,播放宣傳視頻等方式宣教;建立微信群疑問答復(fù)并開通咨詢服務(wù)熱線,定期對患者進(jìn)行電話隨訪,增強(qiáng)患者和家屬的防疫意識,讓他們做好自我防護(hù)。

        2.5 注重患者的心理護(hù)理,積極對血透患者進(jìn)行心理干預(yù)

        在診療過程中,醫(yī)護(hù)人員各司其職,做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,對患者保持耐心、熱心、責(zé)任心,提高患者的安全感和信任度。加強(qiáng)與患者之間的溝通交流,了解患者的實(shí)際情況,及時(shí)消除他們的焦慮和恐懼,幫助他們樹立防控疫情的信心。協(xié)同醫(yī)院、社會組織設(shè)立心理干預(yù)機(jī)構(gòu),給予患者專業(yè)的心理輔導(dǎo)。

        2.6 重視醫(yī)務(wù)人員的訴求,做好后勤保障

        重視醫(yī)務(wù)人員的心理訴求,協(xié)同醫(yī)院工會、社區(qū)、社會組織、政府等機(jī)構(gòu)給予醫(yī)務(wù)人員一定的情感支持和家庭支持,比如慰問一線醫(yī)護(hù)工作者,為一線員工家庭提供免費(fèi)送菜上門服務(wù),開展公益剪發(fā)等暖心活動(dòng)。

        3 小結(jié)

        目前,仍處于新型冠狀病毒肺炎流行期,且國外疫情局勢嚴(yán)峻,境外輸入型病例加增,而血液凈化中心人員密集,面對的是一群免疫力低、感染風(fēng)險(xiǎn)高的透析患者,采取有效的舉措防控疫情是行之而必為的。本血液凈化中心通過優(yōu)化病區(qū)環(huán)境,完善管理制度,規(guī)范診療流程,加強(qiáng)健康宣教等有效措施,加之醫(yī)患雙方的共同努力,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙方的零漏診、零感染。此次疫情,讓我們在保證了血液透析患者透析生命安全的同時(shí),積累了應(yīng)對疫情防控的經(jīng)驗(yàn),望能為廣大血液凈化中心應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎提供有效參考。

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