黃納，劉愛(ài)玲，葉嬌

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，重慶)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(corona Virus 2019，COVID-19)是由嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2(SARS-COV-2)感染后引起的一種急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)傳染性和致病性?，F(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。自2019年12月新型冠狀病毒(SARS-COV-2)感染肺炎爆發(fā)以來(lái)，多個(gè)省區(qū)市啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，截止2020年5月初全國(guó)累計(jì)確診人數(shù)達(dá)8萬(wàn)人次。而血液凈化中心人員密集，面對(duì)的是一群免疫力低、感染風(fēng)險(xiǎn)高的透析患者。為了保證疫情期間血透患者的生命安全，我科針對(duì)這一特殊人群，制定了特殊時(shí)期的防控方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本情況

我院由兩個(gè)院區(qū)組成，老院區(qū)位于渝北老城區(qū)，現(xiàn)有開(kāi)放床位732張，感染科及發(fā)熱門診均在老院區(qū)，新院區(qū)位于渝北新城區(qū)，編制床位1490張。疫情發(fā)生后，我院根據(jù)疫情進(jìn)展情況，分別在老院區(qū)增設(shè)了1個(gè)感染隔離病區(qū)，新院區(qū)增設(shè)了6個(gè)感染隔離病區(qū)，累計(jì)增設(shè)隔離病床110張。我院血液凈化中心目前設(shè)立在老院區(qū)，設(shè)有透析機(jī)位17張，新冠疫情爆發(fā)后，血透中心在原有普通透析區(qū)(透析A區(qū))和隔離治療區(qū)(透析B區(qū))之外增設(shè)了一間隔離透析區(qū)(透析C區(qū))和觀察病房(C病房)。截止到4月3日，我科未發(fā)生1例醫(yī)務(wù)人員感染及患者交叉感染。

2 防控策略

2.1 加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎感染防控培訓(xùn)

疫情爆發(fā)以來(lái)，我院積極召開(kāi)了血透患者疫情防控專題會(huì)議，制定并學(xué)習(xí)了新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案。建立了以科主任為中心，醫(yī)護(hù)人員為組員的感染防控小組，動(dòng)員全員參與，制定了新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案和防控措施，開(kāi)展了包括保潔員、工程師在內(nèi)的分批次培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了國(guó)家腎臟疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心關(guān)于《血液透析室(中心)防控新型冠狀病毒肺炎疫情的專家建議》、《血液透析室(中心)防控新型冠狀病毒感染的關(guān)鍵質(zhì)控環(huán)節(jié)》、重慶市血液透析醫(yī)療質(zhì)量控制中心關(guān)于《重慶市血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控方案》以及各版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和消毒隔離制度等，旨在提高全體人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化全體人員的責(zé)任感，樹(shù)立疫情可控可防的信心。

2.2 改善布局，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境

取消病區(qū)原有的候診室餐桌、走廊加床、長(zhǎng)椅等，并暫停家屬等候區(qū)的使用，避免人員聚集，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)增設(shè)隔離透析間，隔離觀察病房，并安排專人值守。在隔離房間為患者提供微波爐、飲水機(jī)等生活設(shè)施，并與營(yíng)養(yǎng)食堂協(xié)商，為患者配送三餐，提供生活上的便利，降低患者外出感染風(fēng)險(xiǎn)，減少感染機(jī)會(huì)。在科室入口處增設(shè)預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)進(jìn)出病區(qū)人員進(jìn)行嚴(yán)格篩查和限制。盡量單間安置住院患者，將原有的三人間病房改為兩人間，使床間距在2-3米，做好患者的相對(duì)隔離。在預(yù)檢入口醒目處設(shè)立知識(shí)宣傳欄，實(shí)時(shí)更新新冠肺炎的最新報(bào)道，在病區(qū)走廊、通道、洗手池等處張貼有關(guān)新冠肺炎知識(shí)的海報(bào)、正確佩戴口罩的講解圖，以及洗手示意圖等。

2.3 完善各項(xiàng)管理制度，規(guī)范診療流程

2.3.1 嚴(yán)格開(kāi)展篩查工作

預(yù)檢分診臺(tái)的護(hù)士嚴(yán)格把守疫情風(fēng)險(xiǎn)第一關(guān)，按要求做好二級(jí)防護(hù)，正確穿戴隔離衣，佩戴口罩、防護(hù)面屏、帽子、手套等。預(yù)檢護(hù)士落實(shí)崗位職責(zé)，每日提前15分鐘到崗，檢查預(yù)檢臺(tái)的手消液是否在有效期內(nèi)，人體紅外體溫槍能否正常使用，并重新配備1：2000mg/L的含氯消毒制劑，標(biāo)記配置的時(shí)間、有效期、名稱等，貼好標(biāo)簽。預(yù)檢護(hù)士完善進(jìn)出人員情況登記表，詢問(wèn)并登記患者及陪伴有無(wú)乏力、干咳、鼻塞、流涕腹瀉等癥狀，是否具有疑似或確診新冠肺炎的接觸史、疫區(qū)到訪史以及是否處于醫(yī)學(xué)觀察期，并讓進(jìn)出人員出示渝康碼，查看渝康碼上有無(wú)異常狀態(tài)提醒。指導(dǎo)透析患者及陪伴正確佩戴口罩，患者間保持1米以上的安全距離，在預(yù)檢處有序排隊(duì)，依次進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。用體溫槍測(cè)體溫，對(duì)電子體溫有疑問(wèn)的人員再次用水銀溫度計(jì)測(cè)量。對(duì)于體溫≥37.3℃的患者，先由透析室醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行篩查，可疑感染者送至發(fā)熱門診排查?；颊呱蠙C(jī)后，血透護(hù)士再次為患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并記錄。

2.3.2 科學(xué)管理患者及家屬

建立透析患者微信群，分時(shí)段預(yù)約分批患者，提前將次日透析床位安排表發(fā)至群里，讓患者提前知曉，群里告知每班患者下機(jī)時(shí)間，家屬到點(diǎn)來(lái)接，減少家屬聚集等候的時(shí)間。將患者劃分至普通病人治療區(qū)(透析A區(qū))和隔離治療區(qū)(透析B、C區(qū))，實(shí)施分區(qū)分機(jī)透析。囑患者在透析前就好餐，避免在透析期間進(jìn)食，但身上可備少量餅干或巧克力，預(yù)防低血糖的發(fā)生。在透析室入口處為患者設(shè)立私人物品儲(chǔ)存柜，囑患者將個(gè)人隨身物品，如包、外衣等入柜存放，在進(jìn)入透析間之前套上一次性鞋套，從病人通道進(jìn)入。囑患者在血液凈化中心期間全程正確佩戴外科口罩或KN95口罩。每班患者定點(diǎn)統(tǒng)一進(jìn)入血透室，避免兩班患者相互接觸。新進(jìn)入透析患者，嚴(yán)格篩查，測(cè)定各項(xiàng)傳染項(xiàng)指標(biāo)。此外，陪伴者需憑借醫(yī)院開(kāi)具的陪伴許可證進(jìn)出，門診透析的陪伴證無(wú)特殊情況時(shí)僅限透析日使用，行動(dòng)不便的患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)入透析室，限制陪護(hù)進(jìn)入透析間，盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3 醫(yī)護(hù)人員的管理

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，做好二級(jí)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范操作，避免院內(nèi)交叉感染。每日下班離院之前，認(rèn)真做好自我消毒處置，規(guī)范洗澡、洗手，消毒個(gè)人物品。建立每日排查報(bào)告制度，科室每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)工作人員進(jìn)行兩次體溫監(jiān)測(cè)并登記，對(duì)有咳嗽、腹瀉、乏力等不適癥狀的人員，或有疫區(qū)到訪史，確診病例接觸史等的人員及時(shí)進(jìn)行上報(bào)并登記，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行排查、追蹤、隔離。科室根據(jù)患者的人數(shù)和病情程度，結(jié)合安全系數(shù)，彈性排班，盡量減少上班人數(shù)，高、低年資醫(yī)護(hù)人員均衡排班，合理分配工作量，并適當(dāng)安排休息。同時(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員分時(shí)段單獨(dú)就餐，禁止扎堆聚餐，且食堂每天為醫(yī)護(hù)人員提供預(yù)防藥湯。

2.3.4 完善病區(qū)環(huán)境消毒

協(xié)同院感科、保潔部門做好病區(qū)環(huán)境消毒，正確配置消毒液，增加消毒頻率。加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)，正確打包和處理污染物，對(duì)門把手、床檔、護(hù)欄、電梯按鍵等重點(diǎn)部位加強(qiáng)消毒，確保消毒無(wú)死角、全覆蓋。進(jìn)出透析區(qū)的人員，包括患者、清潔工、醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，均需按七步洗手法嚴(yán)格衛(wèi)生手消毒，用1：2000mg/L的含氯消毒制劑對(duì)其鞋底、外衣，隨身物品表面等進(jìn)行噴灑消毒。每日對(duì)醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、更衣室，透析治療室、配液間等區(qū)域用紫外線燈或空氣消毒機(jī)有效消毒2次以上，每次至少1小時(shí)，消毒完以后再開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)以上。護(hù)士嚴(yán)格上下機(jī)清場(chǎng)管理，每班患者上、下機(jī)后，用1：2000mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭，對(duì)機(jī)器、床、桌等物體表面和地面進(jìn)行消毒，并更換一次性透析設(shè)備。每晚透析治療結(jié)束后，用紫外線燈或空氣消毒機(jī)再次消毒1小時(shí)以上，并做好監(jiān)測(cè)及登記。

2.4 加強(qiáng)有關(guān)新冠肺炎知識(shí)的健康宣教，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與管理

在微信群內(nèi)，向患者和家屬講解有關(guān)新冠肺炎的知識(shí)和注意事項(xiàng)，以圖片、PPT、新聞報(bào)道，視頻等多元化方式傳導(dǎo)；告知其正確選擇和佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具往返醫(yī)院，與他人要保持1米以上的安全距離，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休息時(shí)間，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，對(duì)患者及家屬開(kāi)展渝康碼使用的培訓(xùn)，在微信群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)渝康碼操作指南、微視頻講解等。對(duì)來(lái)院者，采用口頭宣教、發(fā)放新冠肺炎知識(shí)宣傳單，播放宣傳視頻等方式宣教；建立微信群疑問(wèn)答復(fù)并開(kāi)通咨詢服務(wù)熱線，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，增強(qiáng)患者和家屬的防疫意識(shí)，讓他們做好自我防護(hù)。

2.5 注重患者的心理護(hù)理，積極對(duì)血透患者進(jìn)行心理干預(yù)

在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員各司其職，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，對(duì)患者保持耐心、熱心、責(zé)任心，提高患者的安全感和信任度。加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，了解患者的實(shí)際情況，及時(shí)消除他們的焦慮和恐懼，幫助他們樹(shù)立防控疫情的信心。協(xié)同醫(yī)院、社會(huì)組織設(shè)立心理干預(yù)機(jī)構(gòu)，給予患者專業(yè)的心理輔導(dǎo)。

2.6 重視醫(yī)務(wù)人員的訴求，做好后勤保障

重視醫(yī)務(wù)人員的心理訴求，協(xié)同醫(yī)院工會(huì)、社區(qū)、社會(huì)組織、政府等機(jī)構(gòu)給予醫(yī)務(wù)人員一定的情感支持和家庭支持，比如慰問(wèn)一線醫(yī)護(hù)工作者，為一線員工家庭提供免費(fèi)送菜上門服務(wù)，開(kāi)展公益剪發(fā)等暖心活動(dòng)。

3 小結(jié)

目前，仍處于新型冠狀病毒肺炎流行期，且國(guó)外疫情局勢(shì)嚴(yán)峻，境外輸入型病例加增，而血液凈化中心人員密集，面對(duì)的是一群免疫力低、感染風(fēng)險(xiǎn)高的透析患者，采取有效的舉措防控疫情是行之而必為的。本血液凈化中心通過(guò)優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，完善管理制度，規(guī)范診療流程，加強(qiáng)健康宣教等有效措施，加之醫(yī)患雙方的共同努力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙方的零漏診、零感染。此次疫情，讓我們?cè)诒ＷC了血液透析患者透析生命安全的同時(shí)，積累了應(yīng)對(duì)疫情防控的經(jīng)驗(yàn)，望能為廣大血液凈化中心應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎提供有效參考。