曾念，陳潔，王慶，黃健

(武警重慶總隊醫(yī)院 醫(yī)學影像科，重慶)

0 引言

情景模擬訓練是一種新型的教學模式[1-2]，通過設置逼真的工作場景，使受訓者按照工作要求完成一系列操作，從中鍛煉其多方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點[3]，并將應急反應、角色扮演、團隊配合、護理評估、多項急救技術操作、急救知識、病人風險評估與預防有機結合貫穿于全過程[4]。醫(yī)學影像科作為檢查科室，由診斷、技術、護理三部分組成，人員專業(yè)組成較為豐富；隨著影像技術的發(fā)展，醫(yī)學影像科診療人數(shù)逐年增大，且重病患者增長明顯。這對醫(yī)學影像科醫(yī)務人員急救應急能力的要求越來越高，為有效提高科室人員搶救應急能力，我科于2017年6月至2019年12月制定每季度醫(yī)、技、護合作情景模擬急救演練10場，效果顯著，且醫(yī)學影像科急救培訓中可操作性強?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

合作情景模擬急救演練人員為2017年6月至2019年12月在科室工作的醫(yī)、技、護人員共計27人，其中醫(yī)技護各9人，均為初、中級職稱。

1.2 方法

1.2.1 分組

共計開展情景模擬急救演練10場，每次演練均采取隨機抽簽方式共分為9組，每組醫(yī)、技、護各1人，其中突發(fā)對比劑過敏性休克情景演練4次，突發(fā)呼吸心跳驟停和呼吸困難情景演練各3次。

1.2.2 方案設計

醫(yī)技護合作情景模擬急救演練培訓包括急救知識培訓、技能培訓和情景聯(lián)合演練。其中急救知識培訓每周1次，方式采取微信線上培訓，每周1發(fā)送本周基礎知識培訓內容，含急救藥物的機理、規(guī)格、用法、用量，心肺復蘇基礎知識，病情觀察要點等急救基礎知識培訓，每季度組織1次理論考核。技能培訓每月1次，采取集中統(tǒng)一組織，包括簡易呼吸氣囊的使用、心肺復蘇、密閉式靜脈輸液、心電監(jiān)護儀、除顫儀的使用等基本急救技能；每季度組織1次個人基礎知識和休克急救操作考核。

情景聯(lián)合演練每季度組織1次，由科室依據(jù)不同急癥的搶救操作規(guī)范共同制定情景演練方案，方案由科室主任、技師長和護士長共同審定同意，情景演練方案包括增強或CTA檢查病人發(fā)生對比劑過敏性休克、重癥病人突發(fā)呼吸心跳驟停、危重病人突發(fā)呼吸困難3種急癥，3種急癥采取循環(huán)方式進行重復演練。演練地點設置在科室檢查室，人員包括模擬病人及現(xiàn)場工作的醫(yī)師、技師和護士，模擬病人由科室經(jīng)過培訓的醫(yī)生扮演，情景演練由檢查室護士發(fā)現(xiàn)病人后觸發(fā)，急救過程包括檢查室護士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常后，迅速進入檢查室評估病人病情，并大聲呼救，同時記錄呼吸心跳驟停的時間，展開檢查室內急救車，準備物品及藥品；醫(yī)師迅速進入現(xiàn)場對病人進行急救操作并下達醫(yī)囑用藥，護士遵醫(yī)囑配合醫(yī)師開展急救，急救操作依據(jù)情景方案由醫(yī)師組織開展，包括迅速給氧(必要時簡易呼吸氣囊給氧)、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心肺復蘇等，急救后評估各項生命體征數(shù)值并做好記錄。技師負責迅速清理現(xiàn)場，緊急向急診科、ICU等相關科室和病人經(jīng)治醫(yī)生發(fā)出搶救病人信息并尋求支持，協(xié)助病人轉移至相關科室接受下一步救治，同時做好未檢查病人的解釋工作。

表1單人操作和情景聯(lián)合演練成績和時間的差別

表2 情景聯(lián)合演練前后個人成績對比

表3 情景聯(lián)合演練前后小組成績對比

1.3 考核評價

成立由科主任、技師長、護士長組成的考核小組，考核小組成員對參訓個人和情景演練小組的理論和技能進行獨立評分，最終成績取3者平均分；同時記錄操作時長。考核標準參考《重慶市常用護理技術操作規(guī)范及評分標準》和《規(guī)培臨床技能評分表》制定。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。參訓個人與情景聯(lián)合演練的成績及操作時間的差異和不同情景演練前后小組成績及操作時間的差異采用兩獨立樣本t檢驗進行對比分析，情景演練前后個人成績和操作時間的差異采用配對樣本t檢驗進行對比分析，演練前后聯(lián)合操作成績及時間差異采用用兩獨立樣本t檢驗進行對比分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2017年6月至2019年12月累計開展技能培訓29次，組織理論及技能考核10次，開展情景聯(lián)合演練10次。所有考核成績和操作時長均符合正態(tài)分布，且兩組間方差齊。

2.1 情景聯(lián)合演練操作時間明顯比單人休克急救操作短，且評定分數(shù)高于單人休克急救操作。每次情景聯(lián)合演練的整個操作時間均明顯短于單人休克急救操作(表1)，P均小于0.05，且前7次情景聯(lián)合演練操作評分高于單人休克急救操作(表1)，P均小于0.05，后3次情景聯(lián)合演練成績略高于單人操作成績，但差別無統(tǒng)計學意義。

2.2 情景聯(lián)合演練后，不同情景個人的理論和操作評定成績明顯提高，操作顯著縮短，且差別具有統(tǒng)計學意義(表2)，P均小于0.05。比劑過敏性休克情景聯(lián)合演練成績顯著提高，重癥病人突發(fā)呼吸心跳驟停和呼吸困難情景操作時間明顯縮短，且差別具有統(tǒng)計學意義(表3)，P均小于0.05。同時通過情景聯(lián)合演練，在2018年至2019年間，本科室累及發(fā)生4例呼吸心跳驟停病人，醫(yī)技護團隊在整個急救過程處置迅速、規(guī)范、合理，用藥準確、及時，成功挽救病人生命，得到病人和家屬的高度評價。

3 討論

醫(yī)、技、護合作的情景聯(lián)合演練更貼近醫(yī)學影像科病人搶救實際，為醫(yī)學影像科搶救病人提供了良好的模擬環(huán)境，通過演練能明顯醫(yī)務人員急救基本知識和技能。同時能有效培育急救意識，提高醫(yī)技護人員早期發(fā)現(xiàn)突發(fā)急診情況和提高急救效率、相互協(xié)作意識和能力。在醫(yī)學影像科急救培訓中具有一定科室特點和可操作性。

情景聯(lián)合演練能有效提高科室人員急救基本知識，包括不同急癥的早期發(fā)現(xiàn)、診斷，急救藥物的選擇、用法、用量等。情景聯(lián)合演練是在不同急癥情況下要求醫(yī)務人員迅速進行處理，對急癥的確診、臨床措施的采取有很高的時限要求，通過演練可以有效發(fā)現(xiàn)每個醫(yī)務人員存在的知識短板和弱點，對針對性教育和復習提供了精確指導。因此通過培訓-演練-再培訓的情景演練方式使科室急救理論知識測試成績顯著提高，差別具有統(tǒng)計學意義。這一研究發(fā)現(xiàn)與張艷等[5-8]研究成果基本一致。

醫(yī)、技、護合作情景模擬急救演練增強了團隊凝聚力和協(xié)作能力，有效縮短急救時間。在情景聯(lián)合演練中，醫(yī)技護團隊聯(lián)合急救能顯著縮短完成基本急救措施并做好轉運準備的時間。在3中情景演練中均發(fā)現(xiàn)醫(yī)技護團隊完整急救時間顯著短于單人完成時間，且所有情景前2次的團隊考評成績顯著高于個人成績，差別就有統(tǒng)計學意義。這是因為通過情景聯(lián)合演練后，有效提高醫(yī)技護之間的相互信任[9]，提高團隊凝聚力和協(xié)作熟練程度和默契，同時明確急救過程的職責分工，提高工作效率，在急救過程中，醫(yī)師作為急救現(xiàn)場的指揮者，能確保急救過程規(guī)范合法。

情景聯(lián)合演練能有效提高醫(yī)技護急救團隊和個人的急救能力，提別是護理人員的綜合急救操作能力。通過情景聯(lián)合演練發(fā)現(xiàn)在3種情景的演練考評中，個人和團隊的考評成績均有提高，且操作時間明顯縮短。情景聯(lián)合演練緊貼醫(yī)學影像科工作實際，情況更為復雜，對醫(yī)技護人員的要求更高更全面，因此通過反復情景演練，首先可以把枯燥的理論與實踐相結合，更容易掌握相關的知識點；同時，培養(yǎng)醫(yī)學影像科醫(yī)技護人員在緊急情況下能快速、從容應對緊急情況的能力；且在演練過程中發(fā)現(xiàn)缺點不足，不斷強化提高；其次應急救器械設備和藥品的使用是醫(yī)學影像科人員在急救過程中的一大短板，而情景演練能使醫(yī)學影像科搶救人員熟練準確使用藥品和醫(yī)療器械，特別是提高護理人員在應急情況下的操作技術水平。最后情景模擬急救演練能強化護理人員的人文關懷的意識和風險管理的意識[9]。

在實際醫(yī)學影像科檢查工作中，情景聯(lián)合急救演練能有效確保急救效果，提高急救工作滿意度，對提高醫(yī)學影像科急救水平有一定參考意義。醫(yī)療救治工作的安全性和有效性，多取決于醫(yī)護人員的基本素質、理論知識和操作技能水平，同時也取決于醫(yī)護應變意識、能力及醫(yī)護配合度[11]。情景演練相當于將實際急救過程進行情景再現(xiàn)，讓醫(yī)技護人員在模擬情景中體驗實際急救工作的全過程，對醫(yī)學影像科室整體應對突發(fā)情況的能力有著巨大的促進作用，本次聯(lián)合急救分組中每次分組均采用隨機組合，使醫(yī)技護人員的配合更接近科室實際，提高了不同人員組合的協(xié)作配合水平，且在2018年至2019年，我科醫(yī)、技、護對4例呼吸心跳驟停事件的實際急救中效果明顯，整個急救過程處置迅速、規(guī)范、合理，用藥準確、及時，成功挽救病人生命，得到臨床科室、病人和家屬的高度評價。