王昊，卜會(huì)駒，李君久，鐘堅(jiān)

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

急性重癥創(chuàng)傷患者入院時(shí)凝血功能障礙發(fā)生率為25%～35%，發(fā)生凝血功能障礙將使患者死亡率增加4～6倍，總體病死率約38%，且進(jìn)展為多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也升高約3倍[1]。血小板在凝血過(guò)程中起著承上啟下的關(guān)鍵作用，因此創(chuàng)傷后血小板變化與損傷嚴(yán)重程度、病情發(fā)展與預(yù)后有密切關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分≥16分，致傷原因包括刀刺傷、高處墜落、車禍、重物擠壓等，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證明無(wú)DIC存在；所有入選患者均在創(chuàng)傷后6h內(nèi)入ICU。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除特重度創(chuàng)傷患者；②排除有抗凝或抗血小板藥物使用史，服用過(guò)引起血小板減少藥物的患者；③排除合并慢性血液、呼吸、心臟及腎臟嚴(yán)重疾病的患者。將篩選與收集我院2018年03月至2019年02月急診科首診的嚴(yán)重創(chuàng)傷老年患者(年齡≧60歲)30例，和其他年齡段患者(年齡≧18歲)30例。其中男33例，女27例；年齡14～ 73歲，平均(44. 35±3.61) 歲。多發(fā)傷25例，四肢創(chuàng)傷19例，頸椎損傷9例，胸腹聯(lián)合傷3例，腹部損傷2例，胸部損傷1例，胸腰椎損傷1例。

1.2 方法

采集周圍靜脈血，血標(biāo)本以選自動(dòng)血液分析儀，測(cè)定血小板(platelet，Plt)水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者情況分為老年組和非老年組、存活組和死亡組、發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征組和非全身炎癥反應(yīng)綜合組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平的組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.5對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同分組方法下的兩組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平的組間比較：老年組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非老年組，存活組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平高于死亡組、發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非全身炎癥反應(yīng)綜合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

凝血功能障礙作為嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一。血小板在凝血過(guò)程中擔(dān)當(dāng)主要角色并發(fā)揮重要生理作用，在炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)中也起重要作用，因此創(chuàng)傷后血小板變化與損傷嚴(yán)重程度、病情發(fā)展與預(yù)后有密切關(guān)系[3]。嚴(yán)重創(chuàng)傷后所釋放的活性物質(zhì)血小板活性因子(PAF)、前列腺素G2(PGG2)等產(chǎn)生了十分復(fù)雜、活躍生物學(xué)效應(yīng)。這些活性物質(zhì)或是加強(qiáng)炎癥反應(yīng)；或是參與血流調(diào)控，改變血管舒張及通透性；或是改變凝血狀態(tài)，而導(dǎo)致器官衰竭[4]。隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，創(chuàng)傷在老年群體中的發(fā)生率越來(lái)越高，而且和年輕人相比，老年創(chuàng)傷的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)要高。因此必須將老年人作為一個(gè)重要的特殊群體，在多學(xué)科創(chuàng)傷救治模式下形成老年人特有的創(chuàng)傷救治規(guī)范。本研究旨在探討老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后血小板計(jì)數(shù)水平及早期動(dòng)態(tài)變化，并且進(jìn)一步評(píng)估血小板水平對(duì)老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。若能發(fā)掘具有顯著預(yù)測(cè)效能的臨床變量，為判斷預(yù)后選擇最佳的血小板診斷界限值，不僅在改善嚴(yán)重創(chuàng)傷老年患者的救治效果上具有革命性的意義，還將有助于對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷老年患者進(jìn)行早期診斷并及早治療，為臨床決策提供依據(jù)，以便更準(zhǔn)確評(píng)估創(chuàng)傷后病情，更好地指導(dǎo)創(chuàng)傷復(fù)蘇救治，從而改善患者預(yù)后，降低不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

表1 不同分組方法下的兩組的組間比較(±s，×109/L)

表1 不同分組方法下的兩組的組間比較(±s，×109/L)

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本研究中，老年組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非老年組，存活組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平高于死亡組、發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征組患者在傷后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非全身炎癥反應(yīng)綜合組(P＜0.05)。

綜上所述血小板水平對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷有意義。