李津

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

第三腰椎橫突綜合征主要是腰部神經(jīng)、血管因長期勞損、肌肉粘連等原因出現(xiàn)卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)第三腰椎橫突局部壓痛、腰部牽扯痛及活動不利癥狀[1]，對人們的生產(chǎn)生活造成了不利的影響。對于腰椎橫突綜合征的病人，一般給予針刀、針灸、局部封閉、推拿等治療方法。針刀因其對解除神經(jīng)血管卡壓的明顯效果，越來越受到臨床的重視并廣泛采用[2]?，F(xiàn)有的針刀治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究較多，但在其實(shí)驗(yàn)設(shè)計和臨床療效評估方面還有所些問題，本文通過對臨床試驗(yàn)的評價和對試驗(yàn)數(shù)據(jù)的Meta分析，為臨床治療和試驗(yàn)設(shè)計提供參考和借鑒。

1 資料和方法

1.1 檢索策略

網(wǎng)絡(luò)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索時間為2000年1月至2020年5月，中文檢索詞為“針刀治療、第三腰椎橫突綜合征、腰三橫突綜合征等”英文檢索詞為“acupotome therapeutics，needle scalpel therapy，Third lumbar transverse process syndrome”等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究類型：中英文文獻(xiàn)中關(guān)于針刀與其他療法治療第三腰椎橫突綜合征的隨機(jī)對照試驗(yàn)。(2)研究對象：依據(jù)臨床資料，診斷為第三腰椎橫突綜合征的患者，不限年齡、性別、病程長短及病情輕重。(3)干預(yù)措施：觀察組為單純針刀療法，對照組為針灸(包含電針)、推拿、局部封閉等療法。(4)評價指標(biāo)：主要提取試驗(yàn)設(shè)計中的隨機(jī)及盲法應(yīng)用情況，治愈率及總有效率指標(biāo)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)沒有采取隨機(jī)對照試驗(yàn)；(2)試驗(yàn)設(shè)計不合理，沒有明確的評價指標(biāo)；(3)觀察組不是單純針刀治療，對照組特點(diǎn)不明顯；(4)重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；(5)動物試驗(yàn)及細(xì)胞類型試驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量評價

采用Jadad評價量表及標(biāo)準(zhǔn)對于選取的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Cochrane協(xié)同網(wǎng)提供的Rev-Man5.3.0軟件進(jìn)行分析。使用χ2檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05)，如果統(tǒng)計結(jié)果為：I2＜50%，P＞0.10，采用固定效應(yīng)模型；如果統(tǒng)計結(jié)果為：I2＞50%，P＜0.10，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。使用比值比(OR)進(jìn)行計數(shù)資料統(tǒng)計，使用加權(quán)均數(shù)差(WMD)進(jìn)行計量資料統(tǒng)計，并計算95%可信區(qū)間(CI)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

根據(jù)上述的檢索方法，最初檢出405篇中文文獻(xiàn)，通過對原文的閱讀，依據(jù)上述的排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選納入文章10篇[3-13]，共1205例患者。納入研究的患者特征及文獻(xiàn)質(zhì)量評價見表1。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 治愈率比較

針刀組和其他治療組治愈率比較，根據(jù)χ2檢驗(yàn)(P=0.006，I2=61%)，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型計算，發(fā)現(xiàn)單純針刀療法治療第三腰椎橫突綜合征的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=3.77，95%CI( 2.95，4.81)](圖1)。

2.2.2 總有效率比較

針刀組和其他治療組總有效率比較，根據(jù)χ2檢驗(yàn)(P=0.10，I2=39%)，選取固定效應(yīng)模型計算，結(jié)果提示單純針刀療法治療第三腰椎橫突綜合征的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=3.61，95%CI (2.60，5.01)](圖2)。

表1 納入研究的患者特征及文獻(xiàn)質(zhì)量評價

圖1針刀與其他療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效Meta分析

圖2針刀與其他療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效Meta分析

3 討論

隨著科技的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息化時代的來臨，人們的工作方式逐漸從以體力為主，轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的伏案、久坐等長時間靜坐為主的方式，這使得脊柱更易受到慢性損傷，從而使第三腰椎橫突綜合征的患病率上升明顯，并且逐漸年輕化[13]。本研究也顯示出針刀在治療第三腰椎橫突綜合征方面具有較好的治療效果。但是在針刀治療的研究方面，還存在一些問題，在試驗(yàn)的設(shè)計上，對于臨床試驗(yàn)，要科學(xué)的做好隨機(jī)分組，盡量采取科學(xué)合理的盲法，做好患者近遠(yuǎn)期回訪，更好的掌握遠(yuǎn)期預(yù)后資料，從而對針刀治療的長期療效和安全性方面有更好的認(rèn)識。本研究由于數(shù)據(jù)治療和數(shù)量問題，得出的結(jié)論還需要更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)來驗(yàn)證，這樣才能為臨床治療提供更加可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。