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        基于中醫(yī)理論淺談新冠肺炎的傳播途徑及防治策略

        2020-09-02 12:40:01李戰(zhàn)虎盛雪燕張澤國(guó)
        人人健康 2020年7期
        關(guān)鍵詞:傳播途徑新冠肺炎防治

        李戰(zhàn)虎 盛雪燕 張澤國(guó)

        【關(guān)鍵詞】? 新冠肺炎;傳播途徑;中醫(yī)藥;防治

        新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染而引起的一種急性呼吸道傳染病。人群普遍易感、傳染率和死亡率均高,確診病例數(shù)量龐大且無(wú)疫苗或特效藥,加之節(jié)后復(fù)工人員流動(dòng)性大,對(duì)其防控帶來(lái)了巨大壓力與困難。通過(guò)收集各地報(bào)道及對(duì)武漢疫情發(fā)展的持續(xù)關(guān)注,逐步顯示中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中的有一定療效[1]。

        1病毒概述

        新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒,體外分離培養(yǎng)96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn),該病毒對(duì)紫外線和熱敏感(56℃,30分鐘)、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯已定不能有效滅活病毒?;颊吒腥竞螅园l(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克[2]。

        2 傳播途徑

        根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》,其主要傳播方式有:(1)空氣傳播(飛沫傳播、氣溶膠傳播、塵埃傳播):未患病者因吸入含有病原體的空氣而被傳染;(2)飛沫傳播:患者說(shuō)話、咳嗽、噴嚏等行為產(chǎn)生了含病原體的飛沫被他人吸入而感染。傳播半徑≤1m,傳播時(shí)間短;(3)氣溶膠傳播:患者飛沫、分泌物、排泄物中的病原體失去水分后,形成氣溶膠而導(dǎo)致傳播。傳播直徑為0.01~100μm。

        3 中醫(yī)病機(jī)

        新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇,“疫”指瘟疫,是中醫(yī)學(xué)對(duì)烈性傳染病的概稱,疫病的主要癥候是:“濕、熱、毒、瘀、虛”。武漢屬亞熱帶季風(fēng)氣候,武漢地區(qū)2020年1月份降雨量,是過(guò)去20年同期平均降雨量的4.6倍,加之冬季陰雨連綿不斷,形成了濕邪疫癘之氣致病的外在條件。大多數(shù)患者具有壯熱煩渴、舌紅、苔黃膩等癥,濕與熱合,濕熱郁蒸之象明顯;或因寒濕漸次化熱,均可表現(xiàn)為濕熱疫毒證。

        4 中醫(yī)診療

        4.1? 分型治療

        輕癥之寒濕郁肺型,推薦麻杏甘石湯+葶藶子(瀉肺),以改善肺的宣降功能,加入貫眾、地龍、徐長(zhǎng)卿以解毒、平喘、祛濕,藿香、佩蘭芳香化濁,蒼術(shù)、厚樸、草果燥濕、云苓淡滲利濕、生白術(shù)健脾燥濕,通過(guò)滲濕、化濕、燥濕、健脾使?jié)裥巴獬?。濕熱蘊(yùn)肺型仍以檳榔、草果、厚樸燥濕,連翹、柴胡、黃芩、青蒿清熱祛濕,蒼術(shù)燥濕,大青葉、生甘草清熱解毒,方中加入赤芍以活血為主,知母養(yǎng)陰為主。

        普通型之濕毒郁肺,推薦麻杏甘石湯+葶藶子(瀉肺),配合化橘紅、杏仁止咳化痰,生石膏、青蒿、虎杖、馬鞭草清熱解毒,蘆根清熱護(hù)津,繼續(xù)配合祛濕藥物(蒼術(shù)、薏苡仁、藿香)。寒濕阻肺型均以燥濕、滲濕、透表祛濕藥物為主。

        重型中疫毒閉肺型,仍以麻杏甘石湯+葶藶子(瀉肺),配合祛濕藥物(蒼術(shù)、厚樸等),生大黃以通便恢復(fù)肺的宣降功能,生黃芪補(bǔ)氣,配合赤芍以活血。氣營(yíng)兩燔型可表現(xiàn)氣分、營(yíng)分、傷陰癥狀,以白虎湯清氣分大熱,配合清營(yíng)涼血藥(水牛角、連翹、丹皮、生地、黃連、竹葉等),并配合中成藥一種或兩種使用。

        危重型內(nèi)閉外脫推薦主方以回陽(yáng)救逆、固脫為主,人參補(bǔ)氣固脫,吳茱萸酸斂固脫,若為寒閉,可用蘇合香丸,若表現(xiàn)高燒、苔黃燥可用安宮牛黃丸(涼開(kāi))??刹⑴浜现谐伤幰环N或兩種使用。注射劑使用應(yīng)遵循小劑量、辨證給藥的原則。

        恢復(fù)期肺脾氣虛以四君子湯加減,配合炙黃芪以補(bǔ)脾肺氣,陳皮、半夏理氣化痰,藿香芳香化濁,砂仁理氣健脾。氣陰兩虛生脈散加減,配合石膏、竹葉以清余熱,丹參以涼血、活血、養(yǎng)血。

        4.2? 分地治療

        南方多濕,濕性重濁,故以佩蘭、藿香、蒼術(shù)等。主含揮發(fā)油,其他如黃酮和生物堿類(lèi),可抑制多種致病菌,流感病毒,南方地區(qū)預(yù)防新冠肺炎處方以解毒、行氣、化濕為主,佩蘭化濕醒脾,常與金銀花、陳皮等配伍,金銀花清熱解毒,陳皮行氣燥濕,共同發(fā)揮祛濕氣、解疫毒功效。

        北方空氣干燥,多用滋陰潤(rùn)燥藥味,如麥冬、蘆根等應(yīng)用較多?,F(xiàn)代研究表明,麥冬中含有皂苷、高異黃酮、多糖等活性成分,能有效降低體內(nèi)過(guò)氧化物水平、清除自由基、提高機(jī)體抗氧化能力;促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬和分泌,提高淋巴細(xì)胞的增殖和抗體濃度,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

        4.3? 分人治療

        ①平和體質(zhì)多以黃芪組方,以益氣固表。②體質(zhì)偏虛者:采用益氣固表、扶正解毒法,如玉屏風(fēng)散加減。③體質(zhì)偏濕熱者:采用調(diào)和表里、扶正解毒法,可用小柴胡湯加減。④體質(zhì)偏寒者:采用補(bǔ)氣固表、辛溫化濕法,使用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蘇葉、藿香等。同時(shí)注意高血壓、糖尿病、孕婦等特殊患者。

        4.4? 其他措施

        4.4.1? 強(qiáng)消毒、勤洗手

        做好家庭日常消毒,尤其是對(duì)門(mén)把手、水龍頭、馬桶、鑰匙等部位。飯前便后流水配合肥皂或洗手液洗手,20秒以上。

        4.4.2? 勤通風(fēng)、健呼吸

        確保室內(nèi)的空氣質(zhì)量。健康的呼吸環(huán)境可有效避免氣溶膠從而傳播。

        4.4.3? 早隔離、免接觸

        雖然大部分確診病例都已隔離,但仍有潛在感染者,避免進(jìn)入人員聚集場(chǎng)所,才能更有效避免與確診或疑似病例人員有接觸性傳播。

        5討論

        新冠肺炎傳染性強(qiáng),但病情有輕有重,《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》中指出根據(jù)病情給予適當(dāng)治療,但治療過(guò)程中也凸顯一些問(wèn)題:輕證患者及早介入中醫(yī)藥,謹(jǐn)防轉(zhuǎn)為重型或危重型,必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀察住院時(shí)間;本病不宜用藥太多、太雜,可辨證論治;根據(jù)地域差異辨證施治。中醫(yī)古籍和老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)為有效防治方案的直接來(lái)源和載體,時(shí)間證明中醫(yī)特色治療有一定的可行性。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1] 國(guó)家衛(wèi)生健康委.國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知(國(guó)衛(wèi)醫(yī)函[2020]42號(hào))[EB/OL](2020-02-07)

        [2] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).截至2月20日24時(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL].[2020-02-13]

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